Az étrenddel kapcsolatos betegségek

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus (E10-E14)

»A cukorbetegség (diabetes) krónikus anyagcsere-betegség, amelyet a megnövekedett vércukor-koncentráció jellemez. Ennek oka az inzulin abszolút vagy relatív hiánya, a hasnyálmirigyben termelődő hormon, amely csökkenti a vércukorszintet ”(RKI, 2015, 61. o.). A fő megnyilvánulások az 1. és a 2. típusú diabetes mellitus.

1-es típusú diabetes mellitus (E10) autoimmun reakció okozza, amelyben a szervezet saját immunrendszere megtámadja az inzulintermelő β-sejteket a hasnyálmirigyben. Ennek eredményeként kevés vagy egyáltalán nem termelődik inzulin (International Diabetes Federation, 2017). A diabetes mellitus ezen formája főként gyermekkorban és serdülőkorban kezdődik (RKI, 2015).

2-es típusú diabetes mellitus (E11) a nem megfelelő inzulinszekréció vagy az inzulin csökkent hatékonysága jellemzi a szervezetben (International Diabetes Federation, 2017). Az 1-es típusú cukorbetegséggel szemben a 2-es típusú cukorbetegség túlnyomórészt felnőttkorban fordul elő (RKI, 2015). A genetikai hajlam, valamint a túlsúly és az elhízás kockázati tényezőknek számít, különösen az életkor növekedésével összefüggésben. A befolyásolható kockázati tényezők a helytelen étrend, a testmozgás hiánya és a csökkent glükóztolerancia, a dohányzás és a terhességi cukorbetegség előfordulása (International Diabetes Federation, 2017).

A cukorbetegség világszerte előrelépést jelent. Bár a 2-es típusú diabetes mellitus nagyrészt megelőzhető, a legtöbb cukorbetegségért felelős. A Nemzetközi Diabetes Szövetség (IDF) becslései szerint világszerte félmilliárd embert érint a cukorbetegség, és "globális társadalmi katasztrófaként" írja le a betegséget (International Diabetes Federation, 2017). A Robert Koch Intézet által 2014/2015-ben végzett Health in Germany Current (GEDA) felmérés eredményei szerint Szászországban a férfiak 12 hónapos cukorbetegségének aránya 11,7 százalék 18 éves kortól és nőknél Becsült 8,0 százalék Ezek az értékek lényegesen magasabbak, mint Németországban (férfiak: 8,6%, nők: 7,0%; Heidemann et al., 2017).

A cukorbetegség krónikus, progresszív betegség, de az általa érintettek általában jó egészségben, jó orvosi ellátással tölthetik életüket. A cukorbetegséget a halál okaként 2015-ben a szászországi halálesetek mindössze 3,1% -ában adták meg, és ugyanabban az évben az összes korai nyugdíjazásnak csupán 1,5% -áért felelős. Ez azonban jelentősen alulbecsülheti a cukorbetegségből eredő haláleseteket: a német Diabétesz Központ tudósai feltételezik, hogy a németországi halálozások körülbelül ötöde visszavezethető a cukorbetegségre. Ezt azonban gyakran nem veszik figyelembe a halál megállapításakor (Jacobs et al., 2017).

A diabetes mellitus gondozása javarészt a járóbeteg-ellátásban történik. 2011-ben a 2-es típusú diabetes mellitus volt a harmadik leggyakoribb diagnózis, amely a háziorvosok praxisainak összes diagnózisának 18,2 százalékát tette ki. Sajnos a járóbeteg-szektor számára nincsenek hosszú idősorok, amelyek dokumentálhatják a szászországi kezelési gyakoriság változását. A jól kontrollált diabetes mellitusban szenvedő betegeket ritkán kell kórházban kezelni. 2015-ben például a cukorbetegség csak a szászországi kórházi esetek 1,3 százalékát tette ki. A kórházi esetek időbeli alakulása a 6-46. Ábrán nem enged következtetni arra, hogy a diabetes mellitus Szászországban csökkenőben van.

6-46. Ábra: Kórházi esetek diabetes mellitus (E10-E14) miatt Németországban és Szászországban, életkor szerint 100 000 lakosra vetítve

A 2011 előtt használt népességi adatok a korábbi népszámlálásokon alapuló népesség-extrapoláción alapulnak. (NSZK 1987, NDK 1990). 2011-től a népességi adatok a 2011. évi népszámláláson alapulnak.
Forrás: Szövetségi Statisztikai Hivatal, kórházi statisztika,
a Prognos AG saját előadása

A 6-47. Ábra a telefonos egészségügyi felmérés (GEDA) eredményeit mutatja. A cukorbetegség prevalenciája a 65 évesnél idősebbek körében a legmagasabb. A felsőbb oktatási csoportba tartozó válaszadók idősebb korban alacsonyabb prevalenciával rendelkeznek, mint az alsó és a középső oktatási csoportban. A különbség különösen kifejezett a nőknél. Nemzetközi tanulmányi eredmények szerint az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusszal (SoS) rendelkező embereknél a cukorbetegség kockázata 30-40% -kal magasabb, mint a magasabb SoS-szel rendelkezőknél (Gary-Webb et al., 2013). A GEDA eredményei arra utalhatnak, hogy a társadalmi tényezők, például az oktatás és a jövedelem is szerepet játszanak a szász cukorbetegségben.

6-47. Ábra: Orvosilag diagnosztizált diabetes mellitus (E10-E14) betegség Németországban, a válaszadók aránya százalékban, életkor, nem és végzettség szerint, 2012

Forrás: Gesundheit in Deutschland aktuell - Telefonos egészségügyi felmérés (GEDA), Robert Koch Intézet,
a Prognos AG saját előadása

A németországi törvényes egészségbiztosítás központi intézetének (Zi) adatai az összes német törvényi egészségbiztosítási számlázási adat alapján lehetővé teszik a szász és városi kerületek cukorbetegségének előfordulásának összehasonlítását. 143 Figyelembe veszik a kerületek eltérő kor- és nemi struktúráját (6-48. Ábra). Ez azt mutatja, hogy az elterjedtség minden vidéki és városi körzetben meghaladja az országos átlagot, a 9,7 százalékot. Különösen magas a cukorbetegek aránya Észak-Szászország, Bautzen, Lipcse és Görlitz kerületeiben. A szociális helyzetről és az egészségről szóló fejezet azt tárgyalja, hogy a régiókban tapasztalható társadalmi különbségek milyen mértékben játszhatnak szerepet.

6-48. Ábra: Becsült életkor szerinti standardizált diabetes mellitus prevalencia Németországban egészében, valamint Szász megyékben és városi körzetekben, százalékban, 2015

Elhízottság

Elhízás (E66)

Az elhízást a bevitt és elfogyasztott kalóriák közötti egyensúlyhiány okozza. A túlsúlyért a genetikai tényezők mellett elsősorban a túlzott és helytelen étrend, valamint a testmozgás hiánya felelős. Az alacsony társadalmi-gazdasági státuszt az elhízás kockázati tényezőjének tekintik, ami ebben a csoportban már a gyümölcs- és zöldségfélék alacsonyabb fogyasztásában és a különösen magas energiájú ételek, például édességek és cukros üdítők fokozott fogyasztásában is kifejeződik (WHO, 2007).

A túlsúly és az elhízás meghatározásának leggyakoribb kritériuma a testtömeg-index (BMI), amelyet úgy számolunk, hogy a testtömeg kilogrammban elosztjuk a négyzetméterben kifejezett magassággal. A túlsúlyt a BMI ≥25 kg/m 2 határozza meg. Akinek a BMI értéke ≥30 kg/m 2, elhízottnak tekinthető.

Egy másik módszer a has derékméretének mérése, amelynek segítségével számszerűsíteni lehet a has és a belső szervek különösen hátrányos zsírlerakódásait, amelyek felelősek a szív- és érrendszeri betegségek fokozott kockázatáért (Hruby és Hu, 2015). Fokozott a kockázata azoknak az európai nőknek, akiknek a derék kerülete ≥ 80 cm, a férfiaknál pedig ≥ 94 cm.

Mivel a gyermekek és serdülők testtömeg-változásokat okoznak, a BMI-t általában nem használják rájuk. Ehelyett az adott korcsoport percentilisét használják. Az 50. percentilis súlya azt jelenti, hogy a társak fele könnyebb. Ha az érték magasabb, mint a 97. percentilis, akkor a gyermekeket elhízottnak tekintik.

Az elhízás nagyon ritkán szerepel a halál közvetlen okaként a hivatalos halálozási statisztikákban. 2015-ben 72 ember (az összes halálozás 0,1% -a) elhízott Szászországban elhízás miatt. Az elhízás növekvő előfordulásának veszélye annak köszönhető, hogy ez a betegség számos másodlagos betegséget vált ki. A túlzott elhízás fokozott stresszhez vezet a mozgásszervi rendszeren, és kiválthatja a lipid anyagcserét és a magas vérnyomást, amelyek viszont a szív- és érrendszeri betegségek és a diabetes mellitus kockázati tényezői. Az elhízást bizonyos rákos megbetegedések, például a vastagbél-, a hasnyálmirigy- és a veserák kockázati tényezőjének is tekintik, amint azt a rákról szóló fejezet említi. A nők elhízását a posztmenopauzás emlőrák és a méhnyálkahártya rák kockázati tényezőjeként is tárgyalják (RKI, 2015). Az elhízás társadalmi megbélyegzése depresszióhoz és az ezzel járó további súlygyarapodáshoz is vezethet az érintetteknél (Brewis et al., 2018).

Becslések szerint a világ népességének egyharmada túlsúlyos (Hruby és Hu, 2015). A Robert Koch Intézet által végzett DEGS-tanulmány eredményei szerint 2008 és 2011 között Németországban a felnőtt férfiak 67,1, a nők 53,0 százaléka volt túlsúlyos (RKI, 2015). Az elhízás prevalenciája 23,3 százalék a felnőtt férfiaknál és 23,9 százalék a nőknél.

Szászország esetében a 2013-as mikrocenzus részeként végzett felmérés kimutatta, hogy a felnőtt nők 31,1 százaléka és a férfiak 44,5 százaléka volt túlsúlyos. A nők 16,9, a férfiak 16,4 százaléka elhízott. Az elhízott nők aránya a szász népességben 2005 és 2013 között nagyrészt állandó maradt (1,8% -os növekedés), míg a férfiaknál erősebben nőtt (+ 13,9%).

Az életkorhoz viszonyítva a növekedés 2005 és 2013 között különösen erős volt a fiatalabb (18–29 éves) emberek körében (nők 53,3%; férfiak 31,6%). Az idősebb emberek (70-79 évesek) körében az elhízás prevalenciája csak a férfiaknál nőtt nagyobb mértékben (nők 3,9%; férfiak 9,3%). A fiatalabbak körében tapasztalható prevalencia növekedése ellenére az elhízás különösen a közép- és az idősebb korosztályban jelent problémát (6-49. Ábra). Az elhízott első osztályosok aránya azonban viszonylag alacsony. A 2015/2016-os tanév iskolai felvételi vizsgáján a vizsgált gyermekek 5,3 százalékát (1901 eset) értékelték túlsúlyosnak, 3,8 százalékukat (1372 eset) pedig elhízottaknak. Az iskolai felvételi vizsgán a túlsúlyos vagy elhízott gyermekek aránya 2004-2005 óta nagyfokú állandóság mellett az enyhe ingadozások ellenére is fennáll (6-50. Ábra), 2014/2015 óta az elhízás enyhe növekedést mutat (a gyermekek elhízásának témájában lásd még a gyermekekről szóló fejezetet, Tinédzserek és fiatal felnőttek).

6-49. Ábra: Az elhízottak aránya Szászországban a felnőtt lakosságban (18 és 79 év között), életkor és nem szerint, százalékban, 2013

Forrás: Szászország Állami Statisztikai Hivatal, a mikrocenzus eredményei és a Szász Állami Szociális és Fogyasztóvédelmi Minisztérium: iskolai felvételi vizsga,
a Prognos AG saját előadása

6-50. Ábra: A túlsúlyos és elhízott gyermekek aránya a szász iskolai felvételi vizsgán, százalékban

2011-ben az elhízás volt az oka az általános orvosi gyakorlatoknak Szászországban, az esetek 7,1 százalékában, ami a nyolcadik leggyakoribb oka a háziorvosi látogatásnak. A nőgyógyászati gyakorlatban az elhízás volt az oka a kezelésnek az esetek 4,1 százalékában.

Az elhízás miatti kórházi esetek is több mint ötszörösére növekedtek 2005 és 2015 között (6-51. Ábra), a szászországi fejlődés az országos tendenciát követte. Ez az időbeli növekedés különösen kifejezett a 15 éves és a 65 évesnél fiatalabbak között (6-52. Ábra). Ezekből az adatokból csak korlátozott mértékben vonhatók le következtetések a szászországi elhízásprevalencia kialakulásáról, mivel a kórházak diagnosztikai adatait befolyásolja a kezelési módszerek fejlődése. Például az elhízási műtétek száma a gyomor-bél traktusban csak 2006-tól 2011-ig csaknem négyszeresére nőtt (Borisenko et al., 2017). Ezeknek a beavatkozásoknak célja az érintettek támogatása az elhízás elleni küzdelemben. Szászországban 371 férfit és 635 nőt kezeltek kórházban elhízás miatt 2016-ban. A nők életkor szerint standardizált elhízási esetei a hasonló prevalencia-adatok ellenére is csaknem kétszer olyan magasak, mint a férfiaknál (nők 30,4; férfiak 17,9). A nők ezért nagyobb valószínűséggel szenvednek kórházi kezelésben elhízás miatt.

6-51. Ábra: Elhízás és más túlfogyasztás (E65-E68) miatt kórházi esetek Németországban és Szászországban, nemenként, életkor szerint standardítva 100 000 lakosra

Forrás: Szövetségi Statisztikai Hivatal, kórházi statisztika,
a Prognos AG saját előadása

6-52. Ábra: Elhízás és egyéb túlfogyasztás (E65-E68) miatt kórházi esetek Szászországban, életkor szerint, életkor szerint 100 000 lakosra számítva, 2015 és 2005

Forrás: Szövetségi Statisztikai Hivatal, kórházi statisztika,
a Prognos AG saját előadása

A 6-53. Ábra az elhízás miatti régiós kórházi eseteket mutatja be. A Szász-Svájc-Keleti Érchegység kerület itt egyértelműen kirajzolódik, ami a Meißen kerület kivételével több mint kétszeresére növeli a többi körzetet és független várost. A rendelkezésre álló adatok alapján nem lehet felmérni, hogy a diagnózis, az ellátás vagy a betegség valódi terheinek különbségei voltak-e felelősek.

6-53. Ábra: Elhízás miatti kórházi esetek (E66) Szászország egészében, valamint a járásokban és a városi körzetekben korhatárosítva egyenként 100 000
Lakosok, 2016

A cukorbetegség és az elhízás elsődleges megelőzése

Az elhízást az előző fejezetek már számos másodlagos betegség kockázati tényezőként azonosították. Az elsődleges megelőzés általában a mozgáshiány, a magas kalóriatartalom és a túlzott táplálkozás okainak viselkedéses megelőző intézkedésként kezdődik itt. Elsődleges megelőző intézkedések például az egészséges étkezés az iskolában vagy a vállalati menzán, valamint az iskolákban és a vállalatoknál végzett sporttevékenységek. De a megelőzés fontossága népességi szinten is egyre nagyobb figyelmet kap. Példa erre az üdítőitalok cukorának nemrégiben bevezetett adója az Egyesült Királyságban és Írországban. Ennek az adónak és a cukorhelyettesítők fokozott használatának hatásait a jövőben nyomon kell követni.

Az elhízás következménye lehet a diabetes mellitus kialakulása. Ez a betegség megelőzhető a testmozgás és a kiegyensúlyozott étrend elősegítésével is. Az életmód megfelelő megváltoztatása sikeresen megakadályozhatja vagy késleltetheti a cukorbetegség előfordulását a veszélyeztetett emberek 31–58 százalékában. A tanulmányok megerősítik a hosszú távú hatást azon teszt személyek nagy részében, akik az életmódváltást tartósan alkalmazzák a prevenciós programon túl (Gillies et al., 2007; Lindström et al., 2003; Mozaffarian et al., 2009; Tuomilehto et al., 2001).