Az év 12 hónapja B12-vitamin
Hívjuk Dávidnak; a név fiktív, de az eset valós. Fiatal (27 éves), magas (1,82 cm feletti), masszív (108 kg felett), kövér nélkül, meglehetősen tele van a súlyemeléssel kialakult izmokkal, nem dohányzik és nem fogyaszt alkoholt.
David azonban az elmúlt két hónapban negyedszer volt az őrszobában, ahol az orvosok, szintén negyedszer, elmondták neki, hogy nem szenvedett szívrohamot. Ami nagyszerű volt. De még jobb lett volna, ha megmondja neki, ami van.
Eleinte érezte, hogy kezei és ujjai elzsibbadnak. Aztán fájdalmak jelentek meg a mellkasában, szorítva, mint egy karom, vagy nehezen lélegezve. Nem sokáig halt meg az édesanyja szívrohamban, és úgy gondolta, hogy ugyanaz lehet. Először a kórházba taszította. Mindazonáltal, miután az orvosok gyanították, hogy szíve van, az elektrokardiogram kimutatta, hogy nincs semmi baj, a vérvizsgálatok kizárták a szívrohamot, és a testmozgási vizsgálatok azt mutatták, hogy valószínűleg nem lesz túl korán szívrohama. És úgy tűnt, senki sem tudja megmondani neki, mi van.
A negyedik alkalommal az ügyeletes orvos úgy döntött, hogy kórházba helyezi, hogy diagnosztizálhassa és tovább lássa, mit kell tennie. Az őt gondozó fiatal lakó megvizsgálta a kezét és a lábát, amelyről panaszkodott, hogy zsibbadt. Bár normálisnak tűntek, azt tapasztalta, hogy nem érzékeltek érzéseket, és amikor az ízületeket ütköztették a gumicsapdával, a spontán mozgás nem következett be: a betegnek nem voltak reflexei. Behunyta a szemét, a lány fel vagy le mozgatta nagyujját, és megkérte, mondja el, hogyan mozgatta őket. De a beteg zavart volt: nem tudta. Az előző látogatások egyikének tesztjeit böngészve a rezidens észrevette, hogy a vérkép túl kicsi számú vörösvértestet jelez, a beteg vérszegény. A vérszegénység okát vizsgálva felfedezte, hogy ez nem sarlósejtes vérszegénység (a vérszegénység egyik formája, amelyben a vörösvérsejtek sarlószerű alakúak), bár két unokatestvére meghalt e ritka betegségben; nem volt más veleszületett betegsége, vérében a vas és a folsav szintje normális volt.
Az orvos azonban azt találta, hogy David testében a B12-vitamin szintje meglepően alacsony volt: a szokásosnál tízszer alacsonyabb. A rejtvény majdnem megoldódott, hamarosan megállapították a diagnózist: kártékony vérszegénység. A beteg immunrendszere antitesteket képez egy belső faktorként ismert fehérje ellen, amely feltétlenül szükséges a B12-vitamin felszívódásához az ételből. Mivel a belső tényezőt a saját teste által termelt antitestek inaktiválták, a B12-vitamin nem tudott felszívódni, és David tünetei ennek a hiánynak voltak a következményei. [1] Mi ez a B12-vitamin? És kit fenyeget a hiány következményeinek a veszélye?
Mi a B12-vitamin?
Ahogy a népnév is sugallja, vitamin, ami etimológiailag az élet aminját jelenti. Képzeljen el négy, kissé négyszögbe rendezett épületet, amelyek négyzetet alkotnak a városban, és a tér közepén egy apró szobrot; ez lenne a vitamin kémiai szerkezete. Négy szerves gyűrű, amely nitrogént tartalmaz (épületek) és egy kobaltatom (miniatűr szobor). Valójában nincs egyetlen kémiai szerkezet, hanem legalább négy kissé eltérő vitamin-forma, de mindegyik nitrogénnel (szerves amin) és kobalttal rendelkezik, ezért kobalaminként ismert: hidroxi-kobalamin, cianokobalamin, dezoxi-5 ' - adenozin-kobalamin és metil-kobalamin, az utóbbi kettő a sejt belsejében található aktív forma (más szóval, az első kettő átalakul az utóbbiakká, hogy a test sejtjei felhasználhassák őket). [2]
Az emberi test nem képes előállítani a B12-vitamint, ezért exogén (a testen kívüli) forrásokból kell beszerezni, általában táplálékból, ritkábban étrend-kiegészítőkből vagy gyógyszerekből (a vitamin orális vagy injekciós formái). Általában a B12-vitamin nem található meg a növényi eredetű élelmiszerekben, ez az egyetlen vitamin, amely szinte kizárólag állatokból származik. Azt azonban el kell mondani, hogy sem állatok, sem növények, sem gombák nem képesek bioszintetizálni a B12-vitamint. Az egyetlen organizmus, amely a vitamint képezheti, a mikroszkopikus baktériumok és archaebaktériumok, amelyek rendelkeznek a megszerzéséhez szükséges enzimekkel, és az állati eredetű vitaminokat valóban ezek a mikroorganizmusok termelik. [3]
Miért számít?
Amikor a B12-vitamin elégtelen mennyiségben van a szervezetben, az anyagcsere-folyamatok miatt, amelyekben jelenléte szükséges, a homocisztein nevű anyag felhalmozódik a szervezetben, és a DNS-szintézis nagyon lelassul, lassítva az új vörösvérsejtek képződését. (eritrociták), megaloblasztos vérszegénység megjelenésével, az anaemia egyik formája, amelyben az eritrociták nagyok, kevések és hatástalanok (túl nagyok, nem tudnak kis ereken keresztül keringeni oxigén szállítására). És más sejtek képződését is befolyásolja a DNS-szintézis gátlása, például néhány leukocita (fehérvérsejt) vagy gyomor-bél traktus hámsejtje.
A B12-vitamin másik szerepe a metil-malonsav borostyánkősavvá történő átalakítása; Hiányában metil-malonsav halmozódik fel, amely a homociszteinnel együtt feltételezhetően hozzájárul a mielin károsodásához, amely lipidekben gazdag anyag izolálja és védi az idegsejt axonját. Ily módon a B12-vitamin hiánya neurológiai hiányt okozhat: neuropathia (idegkárosodás/elváltozás), ataxia (a mozgások koordinációjának hiánya), paresztézia ("bizsergés"), demencia, pszichózis, affektív rendellenesség, sőt felvetődött, hogy egyeseknél Esetekben a Parkinson-kór tüneteit kizárólag ennek a vitaminnak a hiánya okozhatja., [4], [5] Epidemiológiai, klinikai és idegépalkotó vizsgálatok azt sugallják, hogy a B12-vitamin-hiány szerepet játszik a pszichiátriai és neurodevelopmentális rendellenességek, például autizmus, depresszió vagy epilepsziás rendellenességek kialakulásában és súlyosságában is. [6]
Meg kell azonban jegyezni, hogy a B12-vitamin hiányának tünetei nagyon polimorfak lehetnek. Például a vitaminhiány esetek 20-30% -ában a neurológiai tünetek anélkül jelentkeznek, hogy együtt lennének a megaloblasztos vérszegénységgel. Másrészt ismert, hogy hematológiai szempontból vannak normális betegek, tünetek nélkül, de alacsony a vér vitaminszintje. [7]
Mennyire gyakori a hiány, és kik az emberek leginkább érintettek?
Az USA-ban és az Egyesült Királyságban kapott epidemiológiai adatok azt mutatták, hogy 60 évesnél idősebb emberek esetében körülbelül 6% -uk B12-vitamin-szintje a referenciaérték alatt van, és körülbelül 20% -uk szintje alacsonyabb a referenciaértéknél. normálisnak tekintett értékek (a normál és a hiány határán). A fejlődő országokban a prevalencia magasabb, mivel a hiány az élet korai szakaszában nyilvánul meg, és a létezés későbbi szakaszaiban is fennáll. [8] Újabb adatok arra utalnak, hogy az általános populáció 2,5 és 26% között van szubklinikai hiány (tüneti megnyilvánulások nélkül) a vitamintól, a besoroláshoz használt küszöbértéktől függően, de nem világos, hogy ez a kísérő nélküli hiány milyen mértékben mutatkozik meg. releváns az egyén hosszú távú egészsége szempontjából. [9]
Mit kell tenni?
Azok számára, akiknek fennáll a veszélye a B12-vitamin hiányának kialakulására, és különösen azok számára, akiknél már kialakult a hiány, szükséges a vitamint étrend-kiegészítők vagy gyógyszerek formájában beadni. A beadandó adag a hiány súlyosságától függően változik, de általában 1000 mikrogramm/nap orálisan, 1000 mikrogramm havonta egyszer, intramuszkuláris injekcióként, 1000-3000 mikrogramm 6-12 havonta intramuszkulárisan vagy heti 500 mikrogramm. intranazális út. [24] Az intramuszkuláris beadást hagyományosan "arany standardnak" tekintik ennek a vitaminnak a beadása során, és továbbra is fontos, különösen nagyon beteg betegeknél, akik gyomor-bélrendszeri intoleranciában szenvednek, vagy akik nem követik a rendszeres orális kezelést. [25] Azonban egyre több adat halmozódik fel, ami arra utal, hogy a legtöbb beteg számára az orális beadás hatékonysága egyenértékű lehet az injekcióval, ami sokkal drágább és kényelmetlenebb.
Sajnos továbbra is az "arany standard" a legismertebb és gyakoroltabb, figyelmen kívül hagyva ezeket az új adatokat, amelyek olcsóbb, kényelmesebb és kevésbé kockázatos kezelést tesznek lehetővé a beteg számára. Egy 2013-ban megjelent cikk például megállapította, hogy bár az első publikáció, amely megmutatta, hogy az orális B12-vitamin-kiegészítők ugyanolyan hatékonyak, mint az injekciók, 1998-ban, a kanadai orvosok 2007-es felmérése szerint csak negyede volt tisztában a klinikai vizsgálattal, és a kanadai orvosok csupán 5,6% -a használta a B12-vitamint az intramuszkuláris injekciók alternatívájaként. [26] 2013-ban három randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat állt rendelkezésre, amelyek mind az orális B12-vitamin-kiegészítés hasonló hatékonyságát jelzik. Ezt követően más tanulmányokat tettek közzé, amelyek azt jelzik, hogy a betegek többségében a megfelelő orális adag (1000 mikrogramm) pótlása elegendő a vitaminhiány megelőzéséhez. [27], [28]
Külön megbeszélést érdemel a szigorúan vegetáriánus (vegán) életmódot folytató emberek, sőt laktovegetariánus vagy ovo-laktovegetariánus étrend is. A kormányzati szövetségek és intézmények hivatalos álláspontja ebben a tekintetben "kategorikus és egyértelmű": B12-vitamin-kiegészítőkre van szükség, hacsak nem fogyasztanak rendszeres B12-vitamin-forrásokat (tej, tojás, dúsított/B12-vitaminnal dúsított élelmiszerek). [29], [30] Ezen emberek többségében feltételezik, hogy nincsenek felszívódási nehézségek (az emésztőrendszer anatómiája sértetlen), ezért elegendő a napi orális étrend-kiegészítők használata. Ezért a vegánok B12-vitamin állapotát értékelő vizsgálatokban a vitaminhiány előfordulása nagyon alacsony volt azoknál az alanyoknál, akik orális kiegészítőket vagy B12-vitaminnal dúsított ételeket használtak. [31], [32] Általában az orális B12-vitamin-kiegészítők a cianokobalaminon alapulnak.
Ezeknek a kiegészítőknek az ismételt alkalmazásával szembeni felesleges félelem nem tűnik igazolhatónak, mert a B12-vitamin egy vízben oldódó molekula, amely nem passzívan szívódik fel, hanem egy transzportrendszeren keresztül, amely könnyen eléri a telítettséget; Ha a transzport rendszer telített, már nem képes más molekulákat felvenni, így a felesleges mennyiséget egyszerűen felszívatlanul eltávolítják. A nagy mennyiségű B12-vitamin biztonságosságát négy évvel ezelőtt közzétett klinikai tanulmány bizonyította, amikor 10 napig napi 25 mg (25000 mikrogramm) dózist injektáltak, majd ezt követően - havi 25 mg (25 000 mikrogramm) injekció formájában, további 5 hónapig. 12 értékelhető betegnél nem figyeltek meg ennek a kezelésnek a káros hatásait (a seborrheás dermatitisben szenvedő betegeknél két hónap elteltével, a légzőrendszeri fertőzésben szenvedő betegeknél pedig három hónap elteltével abbahagyták a kezelést, így nem voltak értékelhetők). ). [33] Célszerű olyan termékeket használni, amelyek csak B12-vitamint tartalmaznak, és nem tartalmaznak több ásványi anyagot és vitamint tartalmazó kiegészítőket, amelyek befolyásolhatják a kobalamin stabilitását és felszívódását. [34], [35]
következtetések
A B12-vitaminra mikrogramm mennyiségben van szükség az étrendben, de az emberi egészségre gyakorolt hatás jóval nagyobb, mint amire ez az apró mennyiség utal. Néhány embert jobban fenyeget a vitaminhiány, amelynek katasztrofális egészségügyi következményei lehetnek. A legtöbb emberben, beleértve a vegetáriánusokat is, az orális vitamin-kiegészítők rendszeres (napi) használata elegendő lehet a hiány megelőzéséhez.