Az exophthalmos, a proptosis vagy a kidudorodott szem - egészségügyi probléma
A kidülledő vagy exoftalmás szemek családi tulajdonság lehet, ha születésüktől fogva jelen vannak. Ha az állapot idővel bekövetkezik, az exophthalmos súlyos betegség jele lehet. A jelet akkor tekintjük fontosnak, ha a szemgolyó 20 mm-rel meghaladja az orbitális csontos peremet, vagy ha a két szem között 2-3 mm-nél nagyobb eltérés van. A mérést Hertel exoftalméterrel vagy vonalzó segítségével végezzük.
Basedow Graves-kór (hyperthyreosis)
A Graves-kór egyik leggyakoribb tünete az exophthalmos. A Graves-kór egy autoimmun állapot, amelyben a pajzsmirigyet saját antitestjei támadják meg, ami olyan hormonfelesleget eredményez, amely felgyorsítja a betegek anyagcseréjét.
Szemmagasságban a felesleges hormonok hatással vannak a pályán lévő izmokra és zsírra, gyulladást okozva, kivéve a szemet a pályáról (Graves oftalmopátia). Gyakran ez a jel a betegség szisztémás megnyilvánulása előtt jelenik meg. Az exoftalmán kívül a páciensnek szívdobogása, remegő keze, hő-intoleranciája, fokozott étvágya és paroxizmális fogyása is van. A nőket leginkább érinti ez a betegség.
Az exophthalmosban az íriszt (a szem színes részét) nem fedik a szemhéjak, de a sclera (a szem fehér része) teljes kerületén látható. A szemfelszín ilyen nagy expozíciója miatt az idő múlásával a szem szenvedhet, mert nem könnyedül meg könnyekkel. Ezeknek a betegeknek állandóan száraz szemük és "homok/szemet a szemben" jelentkezik, ami mesterséges könnyek beadásával enyhíthető. Ebben az esetben a cseppeket minden nap, 3-4 alkalommal kell beadni, este pedig folytathatja a szemészeti gél beültetését, amelynek egész éjszaka védő szerepe van. A lagoftalmiumban szenvedő betegek (képtelenek a szemgolyó teljes bezárására) gyakran látniuk kell a szemvizsgálatot, mivel ezen a szinten az elváltozások rendkívül veszélyesek.
A kezelést (az alapbetegség mellett) műtéti orbitális dekompresszióval hajtják végre - alapvetően a zsír egy részét eltávolítják a pályáról, hogy teret engedjenek a gyulladt izmoknak. Így a szemgolyók már nem lesznek exoftalmiak. Meg kell említeni, hogy a kezelés sürgős, mert különben a látóideg összenyomódik, amely sérülés után nem áll helyre.
Egyéb állapotok, amelyekben exophthalmos fordul elő
Ha kizárták a pajzsmirigybetegség lehetőségét, a diagnózis következő iránya a daganat felé vezet (szem- vagy agyi). Ha a graves-i oftalmopátiában az exophthalmos kétoldalú, más esetekben a proptosis csak egyoldalúan fordulhat elő. Gyakran sem a beteg, sem a hozzátartozók nem veszik észre, hogy ez a kiemelkedés az idők során kialakult. Az orvos összehasonlíthatja a régebbi fotókkal az exoftalmák időbeli fejlődését.
Néha az orvos észreveheti a szemgolyó érrendszeri érintettségét - lüktető ütemeket, amikor megérinti a szemhéjakat, vagy biomikroszkóp alatt figyelhető meg. Máskor a páciens orvoshoz fordulhat a strabismus és a diplopia megjelenése miatt (a szemizmok már nem biztosítanak megfelelő mozgékonyságot, és bizonyos látási irányokban a látás kettőssé válhat).
Gyermekeknél az exophthalmos leggyakoribb oka az orbitális narancsbőr, egy súlyos fertőzés, amelyet sürgősen kezelni kell. Ebben az esetben a szemhéjak is duzzadtak, és a szem fájdalmas mozogni. Ha az exophthalmos trauma után következik be, akkor az intra-orbitális haematoma megjelenésére gyanakodunk.
Mindezen esetekben az ok megtalálásához CT-t és MRI-t kell végezni, de ultrahanggal vagy más kardiovaszkuláris vizsgálatokkal (phlebográfia és arteriográfia) is.
Miután felfedezték az exoftalmust, a kezelést arra kell irányítani; Általában sebészeti és sürgősségi. A strabismus vagy a remanens kettős látás javítható speciális lencsékkel ellátott szemüvegekkel (prizmákkal), és 6-9 hónap elteltével az exophthalmos okának műtéti megoldása után műtét végezhető.
Ezért az exophthalmos, bár szemjel, általánosított, olykor súlyos betegségeket rejt, amelyek esetében az orvosnak történő bemutatást nem szabad elhalasztani. A szemész több szakterülettel együttműködve világos és gyors diagnózist kap: neurológia, endokrinológia, fül-orr-gégészet, radiológia, fertőző betegségek.