Az idősek és a hasi fájdalom - Swiss Medical Review
összefoglaló
Az akut, nem traumatikus hasi fájdalom oka a gyakori sürgősségi ellátásoknak, kortól függetlenül. Az időseket ezért arányosan gyakrabban kórházba szállítják, bizonyos mértékű morbiditással és mortalitással, amely az életkor előrehaladtával halad. A túlakut vagy akut has azonosítása és a sürgősségi beavatkozás eldöntésének szükségessége gyakori kihívást jelent a sürgősségi orvos és a sebész számára a diagnosztikai folyamat során. Idős betegeknél ez a munka annál is nehezebb, mert az anamnézis gyakran pontatlan, a klinikai vizsgálat nem túl hasznos, és a további laboratóriumi vizsgálatok nem túl érzékenyek vagy specifikusak. Az orvosi képalkotás és különösen a CT-vizsgálat szisztematikusabb alkalmazása indokoltnak tűnik.
Bevezetés
A hasi fájdalom kezelése gyakran jelent kihívást, nemcsak a belső orvos, hanem a sürgősségi orvos és a tapasztalt sebész számára is, mivel igaz, hogy a klinikai megnyilvánulások változékonysága, a fájdalom észlelése és kifejezése, a az érintett szervek működésének sokfélesége, interakcióik, az anatómiai variációk és a korábban elvégzett beavatkozások megnehezítik a helyzet és a diagnosztikai folyamat súlyosságának felmérését.
Így a kezdeti diagnosztikai hipotézis az esetek közel 50% -ában téves 1, és ha minden ellenére igazolják, a kezelés változhat, a bizonyítékokon alapuló típusú (bizonyítékokon alapuló orvoslás) megközelítés nem mindig ad választ közvetlenül alkalmazható a gyakorlatban. 2
Járványtan
A sürgősségi otthoni látogatások tíz százalékát hasi panasz motiválja. Ugyanezek a tünetek a kórházi sürgősségi osztályok 3 5-10% -át is motiválják, és felnőtteknél az esetek 18-42% -ában vezetnek kórházi kezelésbe. Az azonos tünetekkel felvett idős emberek kétharmada kórházi kezelést és gyakori műtétet igényel.
Az 50 évesnél idősebb betegek a sürgősségi osztályok konzultációinak körülbelül 26% -át teszik ki 4. A hasi fájdalom ezen betegek 4% -ának oka az igénybevételnek, ez a százalék nem változik az életkor növekedésével: a 65-74 év közötti, 75-84 éves és a 85 év feletti emberek esetében 4,5, 4,1 és az összes diagnózis 3,7% -a. 5.
Az összes hasi fájdalommal küzdő beteg esetében 30–40% 24 órán belül elhagyja a sürgősségi osztályt a nem specifikus hasi fájdalom (NDS) diagnosztizálásával. Ez a kifejezés tükrözi a határozott diagnózis felállításának nehézségeit. 6 A Lukens 7 tanulmány megnyugtató, mivel beszámol arról, hogy e betegek csak 3% -át látják sürgősen három héten belül. A sürgősségi diagnosztikai nehézségek mellett van egy másik probléma, amely az 50 év feletti betegeknek a sürgősségi helyiségből történő kivezetéskor és a kezelőorvosoknak nyomon követésre vonatkozó utasításokat érinti.
Emlékeztetőül: az akut, nem traumatikus hasi sürgősség definiálható olyan állapotként, amelyet hat órán belül kell kezelni vagy meg kell műteni a morbiditás és a halálozás megelőzése érdekében, amelyek annál is fontosabbak, mivel a beteg idős. Ez a vészhelyzeti műtőben végrehajtott összes művelet mintegy 30% -át teszi ki. 4
A vitalis hasi műtét csak az akut has 1% -át érinti; gyakran könnyű azonosítani, de a betegek túlélése közvetlenül kapcsolódik a sürgősségi orvos teljesítményéhez, valamint a sürgősségi ellátási hálózat összes érintettjéhez (sürgősségi orvos, sebész, aneszteziológus, műtő, vérbank).
A hasi fájdalom speciális szempontjai időseknél
Az idős alany hasi fájdalmai ugyanolyan etiológiájúak, mint a fiatal alanyok, de relatív gyakoriságuk változó. Így a diagnózisok spektruma 50 éves kor után változik (1. táblázat). 4 Ezt a valóságot ismernie kell a sürgősségi orvosoknak, mert ez lehetővé teszi a diagnózis hipotézisének a priori felállítását és ezáltal további vizsgálatok célzását.
Az epeúti patológia, általában a lithiasis magas előfordulását a legtöbb szerző megerősíti, és megjegyezzük, hogy minden ötödik hasi fájdalom miatt műtéten átesett beteget epe-patológiával operálnak. Négy diagnózis, cholecystitis, DNS, vakbélgyulladás és mechanikus ileus teszi ki az 50 év feletti betegek diagnózisainak 62% -át.
