Az IFB elhízási betegségek operatív kezelése
Az elhízás vagy a bariatrikus műtét terápiás lehetőség azoknak a betegeknek, akik konzervatív (nem műtéti) kezelési programok során nem tudtak megfelelő súlycsökkenést elérni. A lipcsei egyetemi kórház a bariatrikus sebészet tanúsított referencia központja.
A lipcsei egyetemi kórház elhízási és anyagcsere-sebészeti klinikai osztálya 2017-ben tanúsítást kapott az elhízási műtét referenciaközpontjaként. Ez megerősíti a központ speciális szakértelmét és kezelésének minőségét.
Az elhízás vagy a bariatrikus műtét a lipcsei egyetemi kórházban az orvosok és terapeuták széles hálózatának része, akik optimális tanácsokat és kezelést kínálnak az elhízott betegek számára. Az IFB-vel szoros együttműködésben konzervatív (nem operatív) és műtéti elhízási kezelési lehetőségeket kínál és valósít meg, és tudományosan támogat egy multidiszciplináris csoport belgyógyászokból, sebészekből, táplálkozási terapeutákból és pszichológusokból. Ha a konzervatív kezelés minden lehetőségét kimerítették egy betegben kellő siker nélkül, a lipcsei egyetemi kórház gasztroenterológusai és sebészei endoszkópos és sebészeti eljárások széles skáláját kínálják a fogyáshoz (lásd alább).
A kialakított elő- és utógondozási koncepciót az IFB AdipositasAmbulanz orvosai, táplálkozási terapeutái és pszichológusai kínálják, és központi szerepet játszik a bariatrikus betegek hosszú távú ellátásában az optimális és tartós fogyás érdekében. A bariatriás eljárás előkészítése magában foglalja az egészségbiztosító társasághoz történő visszatérítés iránti kérelem szakértői véleményét, az összes vonatkozó előzetes vizsgálatot, valamint az eljárással és az egyéni táplálkozási képzéssel kapcsolatos átfogó információkat. A műtéti beavatkozás után a betegek szoros nyomon követést kapnak az IFB elhízási ambulanciáján (lásd még „Utókezelés”).
Az elhízási sebészeti beavatkozások követelményei
Az elhízás sebészeti beavatkozásokkal történő kezelésére Németországban van egy orvosi irányelv (AWMF útmutató "Az elhízás és anyagcsere-betegségek sebészete"), amelyet Dietrich professzor elnökletével állítottak össze.
Ha a páciensnek vannak bizonyos kritériumai, amelyek bariatéri műtétet vagy metabolikus műtétet tesznek ajánlottá, az orvosok az ilyen beavatkozás jelzéséről beszélnek. Az elhízási műtétek ellen szóló okokat ellenjavallatoknak nevezzük.
Jelzések
Az indikáció meghatározásakor különbséget tesznek az elhízás műtétje és az anyagcsere-beavatkozások között.
Bariatrikus sebészet
A bariatrikus műtét olyan műtéti eljárás (pl. Hüvely gyomor kialakulása), amelynek révén fenntartható testsúlycsökkentéssel javítani kell a társbetegségeket vagy azok megelőzését és az életminőség javulását.
Az elhízási műtét indikációját a következő feltételek mellett adják meg:
Ha van úgynevezett elsődleges jelzés, akkor a művelet azonnal megtörténik. A kezelési csoport minden tagjának előzetesen értékelést kell végeznie. Az étrend megváltoztatását a műtét javára (beleértve a rendszeres étkezést, a cukros italok mellőzését), a műveletről és az élet várható változásairól részletes információkat is meg kell tenni. Ellenjavallatok nem lehetnek.
A konzervatív terápia kimerültségének meghatározása
Az indikáció megállapítása érdekében a konzervatív intézkedéseket kimerítettnek tekintik, ha az elmúlt két évben legalább 6 hónapos átfogó életmódbeli beavatkozás után a kezdeti súly> 15% -kal csökkent 35-39,9 kg/m² BMI mellett, és> 20% -kal meghaladó BMI mellett 40 kg/m² értéket nem sikerült elérni.
Azt is jelzik, hogy a fenti súlycsökkentés konzervatív intézkedésekkel elérhető-e, és a tartós, elhízással összefüggő betegségek tovább javíthatók-e az elhízás műtéti vagy anyagcsere-műveleteivel.
Ha a sikeres súlycsökkenés után ismét> 10% -os súlygyarapodás tapasztalható, akkor a konzervatív terápiát is kimerültnek tekintik egy év után.
Metabolikus sebészet
A metabolikus műtét operatív beavatkozásoknak tekinthető (mint a bariatrikus műtéteknél), ha a javallat elsősorban a már meglévő 2-es típusú cukorbetegség glikémiás anyagcseréjének javítására irányul.
A metabolikus beavatkozás indikációját a következő feltételek mellett adják meg:
- ≥ 40 kg/m² testtömeg-index és egyidejűleg fennálló 2-es típusú cukorbetegség esetén metabolikus műtétet kell javasolni lehetséges terápiás lehetőségként, függetlenül a glikémiás kontrolltól vagy az antidiabetikus gyógyszer összetettségétől. Az antidiabetikus hatás mellett a páciensnek vannak olyan pozitív hatásai is, amelyeket a tartós súlycsökkentéssel érnek el.
- Érintettek, akiknek BMI-értéke ≥ 35 kg/m² és Roux-en-Y gyomor bypass (Grafika: Johnson & Johnson Medical GmbH, Ethicon-Endo Surgery)
Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB)
Ezt az eljárást sok éven át a bariatrikus sebészet arany standardjának tekintették. A RYGB egy túlnyomórészt korlátozó eljárás (az étel bevitelének korlátozása egy kis tasakkal). Az étel áthaladásának változása komplex hormonális változásokhoz vezet, amelyek különösen pozitívan hatnak a cukor anyagcseréjére.
A gyomrot közvetlenül a gyomor bejárata alatt elválasztják, és ehhez a vékonybél csatlakozik, a fentiek szerint. Az emésztőrendszer nedveit (a hasnyálmirigy és az epe szekréciója) a belek egy szakaszába tovább irányítják, így kevesebb idő és kevesebb felület marad a tápanyagok emésztéséhez és felszívódásához. Két év után az átlagos fogyás a túlsúly 60-80 százaléka.
Ujj gastrectomia (SG)
SG esetén a gyomor bal oldali részét eltávolítják, így csak egy kicsi, csőszerű gyomor marad. Ez egyrészt körülbelül 120 ml-re csökkenti a gyomor térfogatát (korlátozás), vagyis csökken a felszívódó étel mennyisége. Másrészt a ghrelin termelő sejtek (a ghrelin egy hormon, amely éhségérzetet vált ki) a gyomor távoli részén helyezkednek el, így az éhségérzet csökken. A beteg helyzetétől függően a hüvelyes gyomor lehet a választott műtéti eljárás, vagy a kétlépcsős eljárás első lépéseként alkalmazható. Ez a hüvelyes gyomorműtét nem különösebben alkalmas reflux betegségben szenvedő betegek számára.
Omega Loop gyomor bypass (MGB)
Ebben az eljárásban, hasonlóan a fent említett Roux-en-Y gyomor bypass-hoz, a táplálék átjutása a duodenumon keresztül kikapcsol. A gyomor rövidített ujjú gyomorrá redukálódik, és ez a vékonybél hurokjával van összekötve az oldallal kb. 2-3 méterrel lejjebb. Ennek az eljárásnak a problémája az epesavak esetleges átvitele a gyomortáskába. Ha az etetési ciklust hosszabbnak választják, biztosítani kell a vitaminszint és a vitaminbevitel rendszeres ellenőrzését.
Biliopancreatic Diversion (BPD)
A biliopankreatikus eltérítés a gyomor csökkentéséből áll, így csak egy kis maradék gyomor marad (tasakképződés), valamint a vékonybél első felének elválasztása az emésztőrendszer nedvének átjutásától. A rekonstrukciót a fent leírt RYGB-hez hasonlóan hajtják végre, de kifejezetten disztális módon. Végül a vékonybélből csak 50 cm marad az emésztéshez és felszívódáshoz. Ez a tápanyagok emésztésének és felszívódásának csökkenéséhez vezet (korlátozás és felszívódási zavar). A kifejezett felszívódási zavar következtében hiánytünetek jelentkezhetnek a profilaktikus kiegészítés ellenére.
Biliopankreatikus átirányítás nyombélkapcsolóval (BPD-DS)
Ezzel az eljárással általában egy hüvelyes gyomor képződik. Ha a terápiás cél nem érhető el, akkor a duodenum váltására egy második lépésben kerül sor. A duodenum megszakadása után a fent leírt RYGB szerinti rekonstrukciót is elvégezzük, de 100 cm-t itt hagyunk az emésztéshez. Ebben az eljárásban hurokrekonstrukciót is végre lehet hajtani, mint az Omega-Loop gyomor bypass esetében, itt úgynevezett SADI-S műveletként, amelyet a közelmúltban előnyben részesítettek. Mivel ez a változat 250 cm körüli bél marad az emésztéshez, a felszívódási zavar mellékhatásai nem annyira hangsúlyosak.
Állítható gyomorszalag
A lipcsei egyetemi kórházba nem telepítik a gyomorszalagokat. Ez összefügg azzal a ténnyel, hogy a gyomorkötés utáni eredmények lényegesen rosszabbak, mint a fenti beavatkozásoknál, és mivel a hosszú távú konverziós műtét nagy százalékára van szükség terápiás kudarc vagy sávspecifikus problémák miatt.
A gyomorszalag műtétét továbbra is különböző klinikákon kínálják. A gyomorszalagot a gyomor felső része köré helyezzük, és a szélességet úgy állítjuk be, hogy 15-20 ml-es erdőgyomor (gyomortáska) jöjjön létre. Ennek a korlátozásnak az eredményeként jelentősen csökken az a mennyiség, amelyet a beteg még ehet.
Átalakítási művelet
A konverziós műveletekre is egyre nagyobb szükség van, például ha a terápiás cél nem valósul meg, vagy olyan eljárás-specifikus problémák, amelyeket nem lehet konzervatív módon megoldani. Ezeket a beavatkozásokat szintén minimálisan invazív módon hajtják végre. Tipikus átalakítási műveletek például a gyomorszalag eltávolítása és az RYGB telepítése, vagy a hüvelyes gyomor átalakítása RYGB vagy MGB.
Endoszkópos kezelési eljárások (gyomor lufi)
Bizonyos esetekben az elhízás terápiája is elvégezhető gyomor ballonnal. Ezt egy endoszkóppal, azaz egy rugalmas csövön keresztül helyezik a gyomorba, amelyet az emésztőszervek visszaverődésére használnak. A fenti javallatok és ellenjavallatok csak a műtéti, és nem az endoszkópos eljárásokra vonatkoznak.
A gasztroszkópia részeként egy speciális léggömböt juttatnak a gyomorba nyugtatókkal, és kb. 500 ml vízzel töltik fel. Ily módon a gyomor nagy része megtelik, és a beteg sokkal gyorsabban és hosszabb ideig érzi a jóllakottság érzését. Az elfogyasztható ételek mennyisége kisebb (korlátozás). A gyomor léggömbjét legkésőbb hat hónap elteltével el kell távolítani.
Utógondozás
A nyomon követés ugyanolyan fontos, mint a műtét. A műtét előfeltétele a nyomon követés megértése és beleegyezése.
A műtét utáni mentesítéssel megkapja a további megbeszéléseket.
A nyomon követés során fontos ellenőrizni a testsúlyt és az egyidejűleg előforduló betegségeket (vagy módosítani a gyógyszereket), az étrendre vonatkozó tanácsokat, a testmozgásra való ösztönzést, a laboratóriumi ellenőrzéseket, a kiegészítések ellenőrzését, a szövődmények időben történő felismerését vagy a pszichológiai értékelést, különösen a magas kockázatú betegek (depresszió, Öngyilkosság, alkoholfogyasztás) stb.
A klinikai vizsgálat résztvevői azt akarták
Az IFB-vizsgálatokkal kapcsolatos információk a "Részvétel a tanulmányokban" részben találhatók