Az immunszuppresszió okai, folyamata és következményei - NetDoktor

Dr. med. Philipp Nicol a NetDoktor orvosi csapatának szabadúszó írója.

A Immunszuppresszió a szervezet saját védelmi rendszerét (immunrendszerét) elnyomják. Az immunszuppresszió betegség vagy fokozott stressz következménye lehet, de célzott terápia is lehet. Főleg szervátültetés után vagy különféle autoimmun betegségek esetén alkalmazzák. Itt olvashatja el, mikor kell immunszuppressziót végrehajtani, milyen kockázatokkal jár és mire kell figyelnie.

Mi az immunszuppresszió?

Ha a szervezet saját immunrendszerét elnyomják, így az már nem tud megfelelően működni, akkor ezt immunszuppressziónak nevezzük. A test saját védekezőképessége mértékétől függően csak gyengül, vagy akár teljesen fogyatékkal él. Ha meg akarja érteni, miért lehet az immunszuppresszió nemkívánatos és kívánatos, akkor tudnia kell az immunrendszer működését.

Az immunrendszer alapjai

Szervezetünk immunrendszerének egyik feladata az olyan kórokozók elleni küzdelem, mint a vírusok vagy baktériumok, különféle mechanizmusok segítségével. Különböző sejtek sokaságából áll, amelyek felismerik és megtámadják az idegen anyagokat.

Miután a kórokozót ártalmatlanná tették, az immunrendszer úgynevezett antitesteket termel. Ezek a következő támadás során ismét felismerik a betolakodót, és gyorsabban ártalmatlanná teszik. Az egyik a zár és kulcs elvről beszél, mivel az antitestek specifikusan felismerik és kiküszöbölik a csírát. Általában - mert az is előfordulhat, hogy az antitestek helytelenül képződtek. Ennek eredményeként megtámadják a test saját struktúráit és megsemmisítik azokat. Ezt a félrevezetést autoimmun betegségnek nevezik, mivel az immunrendszer a saját testével szemben fordul.

Az immunszuppresszió, mint terápia, tünet vagy mellékhatás

Egy ilyen autoimmun betegség kezelésére szándékosan indukálunk immunszuppressziót az immunvédelem káros viselkedésének korlátozása érdekében.

Az immunszuppressziót a rák kezelésében is elfogadják a rákos sejtek jobb felszámolása érdekében. Itt az immunszuppresszió a kemoterápia nemkívánatos mellékhatása.

Ezenkívül az immunszuppresszió a különböző betegségek tünete is lehet. Két jól ismert példa a vérrák (leukémia) és az AIDS. Míg a leukémiában a szervezet hibás fehérvérsejteket termel, az AIDS esetében a HI vírusok elpusztítják bizonyos leukocitákat. Az immunrendszer még súlyos pszichológiai vagy fizikai stressz után is néha depressziós.

Mikor kell immunszuppressziót végrehajtani?

Az immunszuppresszív kezelésnek két fő alkalmazási területe van: autoimmun betegségek és szervátültetések. Az immunrendszer kifejezetten gyengült, mert különben károsíthatja a beteget - azonban a beavatkozás mértéke mindkét esetben nagyon eltérő.

Szervátültetés utáni immunszuppresszió

A szervátültetés magában foglalja egy másik személy szervének beültetését a betegbe. Az új szervet az immunrendszer idegennek ismeri fel, ezért megtámadja, ami szerv kilökődést eredményez.

Ebben az esetben az immunrendszer csak a munkáját végzi, de ha nem szűnik meg, a következmények a beteg számára életveszélyesek. Sajnos a szervátültetés után nincs más lehetőség, mint az egész életen át tartó immunszuppresszió.

Immunszuppresszió autoimmun betegségek esetén

Autoimmun betegség esetén az immunrendszer megbomlik, és a saját teste ellen irányul (auto: görögül az önmaga számára). A következő betegségek példák, amelyek immunszuppresszióval kezelhetők:

• Rheumatoid arthritis
• Kötőszöveti betegségek (kollagenózisok: dermatomyositis/polymyositis, szisztémás lupus erythematosus)
• Az erek gyulladása (vasculitis)
• Krónikus gyulladásos bélbetegség (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás)
• A máj gyulladásának bizonyos típusai (autoimmun hepatitis)
• Tüdőfibrózis, szarkoid
• Szklerózis multiplex (MS)
• Myasthenia gravis
• A vesetestek gyulladása (glomerulonephritis)

Mit kell kezdeni az immunszuppresszióval?

A terápiás immunszuppresszió két részre osztható: indukciós és fenntartó terápiára. Kezdetben az orvos nagy adag gyógyszert ad annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb elérje a hatóanyag magas koncentrációját a vérben (indukció). Ehhez általában három vagy négy különböző gyógyszert kombinálnak (három- vagy négyszeres terápia).

Bizonyos idő elteltével, például a szervátültetést követő 3–12 hónap elteltével ez a nagy dózis csökkenthető, és fenntartó terápiaként folytatható 2-3 gyógyszerrel.

A legtöbb autoimmun betegség fellángolásokkal jön le. Különösen erős beavatkozásra van szükség, ha ilyen gyulladásos fellángolás érvényesül (indukciós terápia). A remissziós szakaszban itt a betegség úgymond „pihen”, az immunrendszert általában lényegesen könnyebb hatóanyagokkal nyugtatják (fenntartó terápia). A cél egy új gyulladásos fellángolás megakadályozása vagy legalábbis késleltetése.

Immunszuppresszív gyógyszerek (immunszuppresszánsok)

Számos olyan immunszuppresszáns létezik, amely az immunrendszer különböző részeit támadja meg, és mind autoimmun betegségek, mind daganatok esetén alkalmazzák. A legfontosabbak:

Kalcineurin gátlók

A kalcineurin egy enzim, amely a test különböző sejtjeiben fordul elő, beleértve az immunrendszer egyes sejtjeit is. A jelátvitel szempontjából ott fontos. A kalcineurin gátlók megakadályozzák ezt a jelátvitelt és ezáltal az immunrendszer aktiválódását. A ciklosporin és a takrolimusz a fő immunszuppresszív gyógyszer, és mindkettő kalcineurin inhibitor.

Sejtosztódásgátlók

Amikor a kórokozók vagy az idegen sejtek behatolnak a testbe, a test több immunsejtet termel, itt támadnak sejtosztódásgátlók (sejtszaporodásgátlók), megakadályozva az immunsejtek szaporodását. Ebbe a csoportba tartoznak az azatioprin, mikofenolsav (MPA), mikofenolát-mofetil (MMF), everolimus és szirolimusz.

Antitestek (biológiai anyagok)

Az ember által előállított antitesteket immunszuppresszióra is használják. Ezek az úgynevezett biológiai anyagok (pl. Infliximab, adalimumab, rituximab) a különböző immunsejtek fehérjéihez kötődnek, és ezáltal gátolják őket. Bizonyos autoimmun betegségek vagy daganatok esetén alkalmazzák, a szervátültetés utáni immunszuppresszióra azonban nem. Mivel a biológiai anyagok különösen erősen gátolják az immunrendszert, bizonyos helyzetekben nem szabad elkezdeni a terápiát:

• terhesség
• Akut vagy krónikus fertőzés (különösen a krónikus tuberkulózist kell kizárni, mivel ezt a biológiai anyagok újraaktiválhatják)
• Szívelégtelenség (szívelégtelenség)

Kortizon és kortizonszerű szerek (szteroidok)

A kortizon egy endogén hormon, amely többek között gátló hatást fejt ki az immunrendszerre. Időközben számos gyógyszert fejlesztettek ki az orvostudományban, amelyek a kortizonból származnak. A „szteroidok” kifejezés alá vannak csoportosítva.

Az orvosok az immunszuppresszió részeként szteroidokat adnak a kalcineurin és a sejtosztódás-gátlók mellett. Nagyon nagy adagokban adják őket közvetlenül a szervátültetés után, majd az összeg fokozatosan csökken.

Milyen kockázatokkal jár az immunszuppresszió?

Bizonyos értelemben a terápiás immunszuppresszió dilemma. Egyrészt fojtani kell az immunrendszert, különben kárt okoz. Másrészt minden embernek szüksége van működő védekezésre. Ezenkívül az alkalmazott gyógyszerek sokféle mellékhatással rendelkeznek.

Az, hogy ezek a mellékhatások jelentkeznek-e és milyen mértékben, nagyon függ a kérdéses betegségtől és az alkalmazott gyógyszerek mennyiségétől.

Fokozott fogékonyság a fertőzésekre és a daganatokra

Valamennyi immunszuppresszáns súlyos mellékhatása a fokozott fertőzés iránti hajlam, különösen nagy dózisok esetén. Még a viszonylag ártalmatlan fertőzések, például a megfázás is életveszélyes lehet az immunszuppressziós személy számára. Az ok: A gyógyszerek nemcsak az immunrendszer, hanem az egész immunrendszer nemkívánatos hatásait is elnyomják. A kórokozók sokkal könnyebben terjedhetnek a szervezetben. Az érintetteknek ezért - akár kisebb fertőzésekkel is - azonnal orvoshoz kell fordulniuk, esetleg kórházba, ahol szükség esetén gyorsan megfigyelhetők és gyorsan kezelhetők.

A hosszú távú immunszuppresszióban szenvedő betegeknél is fokozott a rák kialakulásának kockázata. Mivel a legyengült immunrendszer már nem ismeri fel és semmisíti meg elfajult sejteket, rosszindulatú daganatok gyakrabban fordulnak elő, mint egészséges embereknél. Ezért az érintetteket rendszeresen meg kell vizsgálni bizonyos daganatok szempontjából (tumorszűrés).

Mérgező hatás a szövetekre (toxicitás)

A legtöbb immunszuppresszív gyógyszer nefro- és neurotoxikus hatású, ami azt jelenti, hogy mérgező a vesékre és az idegszövetekre. Ez veseműködési rendellenességekhez (veseelégtelenség) vagy neurológiai tünetekhez vezethet (pl. Kóros érzések).

A csontvelő károsodása (mieloszuppresszió)

A csontvelőt gyakran immunszuppresszió is támadja. A vérsejtek (vörös és fehérvérsejtek és vérlemezkék) képződése zavart okoz. Ennek eredményeként a betegek ezután még érzékenyebbek lehetnek a fertőzésekre. Vérszegénység és fokozott vérzési hajlam is előfordulhat.

Megnövekedett zsír- és cukorszint a vérben

Szinte az összes immunszuppresszáns a vér lipidjeinek emelkedéséhez vezet (hiperlipidémia). A legtöbb esetben ez a probléma nem kezelhető önmagában alacsony zsírtartalmú étrenddel. Ezért sok beteg további zsírcsökkentő gyógyszert, például sztatinokat kap.

Számos immunszuppresszáns, különösen a szteroidok másik mellékhatása a megnövekedett vércukorszint. Még cukorbetegség is kialakulhat, amelyet az orvosnak rendszeresen ellenőriznie és kezelnie kell.

Osteoporosis és magas vérnyomás
Különösen a szteroidokkal történő hosszú távú kezelés megzavarhatja a csontanyagcserét - ennek eredményeként fokozott csonttörésekkel járó csontritkulás lép fel. Ezenkívül az immunszuppresszív embereknél gyakran magas vérnyomás alakul ki. Mindkét mellékhatást speciális gyógyszerekkel kell kezelni.

Emésztőrendszeri problémák

Egyes immunszuppresszánsokat a gyomor-bél traktus rosszul tolerál. Például a mikofenolát-mofetil vagy az azatioprin hányingerhez, hányáshoz vagy hasmenéshez vezethet közvetlenül a lenyelés után. Ezek a mellékhatások jelentős hatással lehetnek az egyén életminőségére. Ha ilyen problémákat tapasztal immunszuppresszánsok szedése miatt, beszéljen meg mindent a transzplantációs orvosával

Mire kell figyelnem immunszuppresszió esetén?

A terápiás immunszuppresszió masszív beavatkozás, néha jelentős mellékhatásokkal. Azonban gyakran ez az egyetlen kezelési lehetőség.

Közvetlenül a transzplantáció után az immunszuppresszánsokat nagy dózisban adják be. Ez idő alatt az immunrendszer nagyon sérülékeny, ezért a baktériumokkal való érintkezést a lehető legnagyobb mértékben meg kell akadályozni. A friss transzplantációval rendelkező betegek elszigeteltek és arcmaszkot viselnek. A látogatóknak egészségeseknek kell lenniük, még egy kis megfázás is veszélyt jelenthet a transzplantált beteg számára.

Kezet rázni, simogatni, csókolni eleinte tabu - még ha nehéz is. A vágott virágok, gyümölcsök és gyümölcslevek kórokozókat hordozhatnak. Ezeket az első hetekben el kell kerülnie.

Különösen, ha szervátültetésen esett át, fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, ha röviddel a kezelés után az alábbi figyelmeztető jelek bármelyikét tapasztalja:

• Láz vagy fertőzés egyéb jelei (gyengeség, fáradtság, köhögés, égő érzés vizeléskor)
• Fájdalom az átültetett szerv területén
• Csökkent vagy megnövekedett vizeletmennyiség
• Súlygyarapodás
• Hasmenés vagy véres széklet

Ügyeljen arra is, hogy rendszeresen szedjen immunszuppresszánsokat. Rendszeresen ellenőriznie kell a vérben lévő gyógyszer koncentrációját is.

Az erős mellékhatás ellenére a Immunszuppresszió áldás, mert ez lehetővé teszi a gyakran életmentő szervátültetést és enyhíti számos autoimmun betegség tüneteit.

---