Az in vitro megtermékenyítés kockázatai, ha életveszélyes

Az in vitro megtermékenyítés olyan gyógyászati módszer, amelyet olyan párok számára javasolnak, akik nem tudnak természetes módon teherbe esni, és akiknél meddőséget diagnosztizáltak. Alapvetően a petesejt és a spermium laboratóriumi megtermékenyítéséről beszélünk, a keletkező embriót később a méhbe viszik át. Az eljárás nem kockázatmentes, ezért minden beteget tájékoztatni kell a lehetőségekről az in vitro megtermékenyítés kockázata.

Az in vitro megtermékenyítés kockázatai: petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS)

A petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) a következőkből származik szuprafiziológiai stimuláció a petefészkek közül, általában a gonadotropinokkal történő peteérés során. A szindróma csak luteinizáció után alakulhat ki, azaz humán koriongonadotropin (hCG) beadása után.

Súlyos formájában az SHSO a hatalmas petefészek-megnagyobbodás több cisztával, hemokoncentrációval és a folyadék felhalmozódásával a harmadik térben, ascites, pleura és pericardialis effúzió és anasarca formájában. A kialakuló klinikai szindróma bonyolódhat veseelégtelenség és oliguria, hipovolémiás sokk, tromboembóliás jelenségek, felnőttkori légzési distressz szindróma (ARDS) és akár halál.

A szindróma önkorlátozó jelenség, amely néhány nap múlva spontán következik be, ha a beteg nem terhes. Terhesség alatt a szindróma még tovább fennmaradhat, és súlyossága növekedhet.

SHSO patofiziológia

Az SHSO tüneteinek súlyossága a kapilláris permeabilitás növekedéséből adódik, amelynek következtében a folyadék átjut az intravaszkuláris térből a harmadik tér rekeszeibe. Kimutatták, hogy a hCG, valamint az érrendszeri endothelialis növekedési faktor (VEGF), az Angiotenzin II, az epithelialis növekedési faktor (EGF), az inzulinszerű növekedési faktor I (IGF-I), a növekedési transzformációs faktor (TGF), a növekedési faktor a thrombocyta eredetű növekedési faktor (PDGF), az interleukin-1 béta és mások szerepet játszhatnak ebben a szindrómában.

SHSO: osztályozás

Noha az SHSO formák súlyossága folyamatos spektrumot képez, és a nők állapota idővel javulhat vagy romolhat, a súlyosság osztályozására több kísérletet is tettek. Míg az ovuláció indukciója miatt OHSS-ben szenvedőknél a petefészek mérete hasznos indikátor az állapot súlyosságának meghatározásához, ez nem vonatkozik azokra a nőkre, akiknél follikuláris aspiráció volt, amelyben a betegség súlyos formái együttélhetnek viszonylag kicsi petefészek-megnagyobbodás.

Így a petefészek mérete, a legfontosabb tényező, amikor az egyetlen technika az ovuláció indukciója, az asszisztált reprodukciós technológia (ART) esetében nem végleges, és az ART cikluson áteső betegek OHSS osztályozásának inkább a klinikai képen és a paramétereken kell alapulnia. laboratóriumi és nem a petefészek-megnagyobbodás. Az SHSO osztályozható (1) enyhe, (2) közepes és (3) súlyos. A súlyos forma tovább bontható, a kritikus állapot súlyosságától függően.

SHSO kezelés

Bemutatáskor a beteg beadható tüneti kezelés a kritikus hidratációs állapot, a hemodinamikai állapot és az ascites, a pleura effúzió, a pericardialis effúzió és a tromboembólia kiértékelését követően.

A fájdalom jelentős lehet OHSS esetén diagnosztikai zavart okoz, ha akut ciszták szövődményei gyanúja merül fel. Paracetamolt vagy dipiront (optalgint) fel lehet írni a fájdalom enyhítésére. A nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása ellentmondásos. Az émelygés csökkenthető metoklopramiddal (Pramin).

Általában SHSO nyilvánvalóvá válik hCG beadása után 3-6 napon belül, és tovább tart, ha a beteg ebben a ciklusban fogant. Az OHSS klinikai jellemzői általában elég gyorsan eltűnnek. Menete önkorlátozó, és általában két héten belül eltűnik, ha a beteg nem teherbe esik. Amíg az SHSO patogenezise rejtélyes marad, az SHSO-kezelés nagyrészt empirikus.

Vérzés, az in vitro megtermékenyítés kockázatai között

A petesejt ultrahangvezérelt transz-hüvelyi aspirációja során a hüvelyív többszörös szúrása, vagy az ultrahang hüvelyszonda nem megfelelő kezelése és forgatása, miközben az aspirációs tűt a hüvelyi íven keresztül behelyezik, megsértheti vagy megrepesztheti a hüvely nyálkahártyáját., petefészkek, intraabdominális szervek vagy erek.

A hüvelyi ív vérzése a gyakori következménye petesejt-betakarítás, a jelentett incidencia 1,4-18,4% volt. A legtöbb esetben a hüvelyi vérzés spontán leállt az eljárás végén. Abban az esetben, ha nem állt le, meg kell határozni a vérzés helyét, majd nyomást kell alkalmazni csipeszszivaccsal vagy hüvelyi tamponáddal. Ha ez nem sikerül, vagy a repedés széles és mély, akkor varrni kell.

A petesejt transzvaginális aspirációja vérzést is okozhat, ha a kismedencei erek intraperitoneális és retroperitoneális vagy ha a defektált petefészek-tüszők körüli finom érrendszeri hálózat sérült. Az intra vagy retroperitoneális vérzés jelentett incidenciája 0,1 és 1,3% között változik.

Intraperitoneális vérzés általában súlyos, akut hemodinamikai romlással, míg a reproperitoneális vérzés később és lassabban jelentkezik.

Intraperitoneális vérzés Közvetlenül a tojásgyűjtés után fel kell gyanakodni, ha a betegek gyengeségre, szédülésre, nehézlégzésre vagy tachycardiára és vérszegénységre panaszkodnak. A csökkent hemoglobin-koncentráció azonnali javallata a vérátömlesztésnek. Ha a hemodinamikai romlás folytatódik, vagy akut hasi fájdalom jelentkezik, diagnosztikai laparoszkópiára vagy laparotómiára van szükség a későbbi homeosztázis mellett.

Az in vitro megtermékenyítés kockázatai: fertőzések

Kismedencei gyulladásos betegség a ritka szövődmény ultrahang-vezérelt petesejt transzvaginális aspiráció vagy embriótranszfer 0,2–0,5% -os jelentett gyakorisággal. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a legtöbb IVF-programban a betegek vagy profilaktikus antibiotikumot kaptak az eljárás eredményeként.

A kismedencei gyulladás jelei és tünetei láz, hasi fájdalom és dysuria. Ez azonban nem zárja ki az okkult szubklinikai baktériumok kolonizációját, amely befolyásolhatja az embrió beültetésének sikerét.

A petesejtek aspirációja tubo-petefészek vagy kismedencei tályog kialakulásához is vezethet, ami a folyamat súlyos szövődménye, és adnexectomiával járó műtéthez vezethet.

A fertőzés mechanizmusai

Transzvaginális aspiráció során a cervicovaginalis flóra véletlenszerű tűszállítása a petefészek szövetébe egyoldalú vagy bilaterális oophoritist okozhat, és egy szennyezett vagy steril hidrosalpinx véletlen szúrása okozhat szalpingitis.

Egyes szerzők a kismedencei fertőzést fertőzött endometriotikus cisztáknak vagy tubo-petefészek-tályognak tulajdonítják az endometrioma aspirációja után, vagy ritkábban a bél véletlen szúrásához. Kismedencei fertőzés fordulhat elő a a transzcervikális TE közvetlen következménye. Ezt bizonyítják azok az esetek, amelyeket a BIP jelentett agonadális donortól származó TE eredményeként - a petesejtet kapva, vagy krioprezervált TE során.

Az akut kismedencei fertőzés hatása az IVF-TE eredményére

A BIP megjelenése a beültetés kritikus pillanatában sikertelenséget okozhat. Ennek a megállapításnak több lehetséges magyarázata van, amint azt az alábbiakban részletesen ismertetjük.

baktériumok amelyek felszabadítják az endotoxinokat, bejuttathatók a peritoneális üregbe a petesejtek visszanyerése során, a méh üregébe vagy a petevezetékekbe a TE során.

A baktériumok olyan eseményláncot indítanak el, amely a limfociták aktiválódásához, szaporodásához és differenciálódásához, valamint specifikus antitestek és különféle citokinek termeléséhez vezet.

Az implantáció és a korai embrionális fejlődés közvetlen szerepén kívül, citokinek a hőmérséklet emelkedését okozhatja, és közvetett módon befolyásolhatja az IVF-TE eredményt.

Fertőzések kezelése

Az intraperitoneális bakteriális szennyezés lehetősége a profilaktikus antibiotikumok rutinszerű alkalmazásához és a hüvelyi fertőtlenítéshez vezetett.

Kismedencei gyulladásos betegség vagy tubo-petefészek tályog az OPU után megköveteli a pontos diagnózis és a azonnali antibiotikum-kezelés széles spektrumú. 8 cm-nél nagyobb kismedencei tályog jelenlétében, vagy amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre, a transzvaginális vagy perkután vízelvezetés választott kezelés, intrakavitális csepegtetéssel, antibiotikumok kombinációjának ultrahangos irányításával vagy anélkül. Műtéti laparoszkópiára vagy laparotómiára van szükség a tályog eltávolításához, vagy a fertőzött vagy adnexalis csövek eltávolításához.

Az in vitro megtermékenyítés kockázatai: méhen kívüli terhesség

A méh extra terhessége egy blasztociszta beültetése a méh belső bélésén kívül más helyre. A méhen kívüli terhességek döntő többsége (95%) megjelennek a petevezetékbena) Előfordulhatnak azonban más helyeken is, például a petefészekben, a méhnyakban és a hasüregben.

Az SEU aránya magasabb az asszisztált reprodukciós technikákból (ART) eredő terhességekben, mint a spontán terhességekben.

A méhen kívüli terhesség egyéb kedvelt tényezői:

előző sEU;
szalpingitis;
c korábbi műtét a petevezetéken;
peritubáris tapadások;
kismedencei elváltozások, amelyek torzítják a petevezetékeket;
a petevezetékek normális fejlődése;
befolyásolta a petevezeték mozgékonyságát.

Az IVF utáni SEU előfordulása a klinikai terhesség 2,1 és 94% -a között változik. 1996-ban a Társaság az asszisztált reprodukciós technológiákért (SART) a SEU előfordulásának csökkenéséről számolt be a transzferek 0,8% -ára és a terhesség 1,6% -ára, szemben az 1995-ös 0,9% -kal és 2,8% -kal. oka a petevezeték-meddőségi faktorral rendelkező párok arányának csökkenése az IVF-kezelést követően, valamint a férfi meddőségi faktorral rendelkező párok egyidejű növekedése volt.

Méhen kívüli terhességek születésig nem folytathatják (kifejezés). A méhen kívüli terhesség kezelése változó, attól függően, hogy a nő orvosi szempontból mennyire stabil, valamint a terhesség méretétől és helyétől.

A méhen kívüli terhesség korai kezelése metotrexát antimetabolit, amely gátolja a folsav anyagcserét. Ez a kezelési módszer 1993 óta életképes alternatívát jelent a sebészeti kezeléssel szemben. Ha a terhesség első részében adják, a metotrexát megzavarhatja a növekvő embrió növekedését.