AZ INTERDISZCIPLINÁRIS TÖBBÉZSÉGTERÁPIA HOSSZÚTÁVÚ EREDMÉNYEI - PDF Ingyenes

1 A Müncheni Műszaki Egyetem Barmherzigen Brüder Akadémiai Oktató Kórházának belső tanszékkórháza (főorvos: apl. Prof. Dr. med. JG Wechsler) AZ INTERDISZCIPLINÁRIS ELLENI TERÁPIA PROGRAMJÁNAK HOSSZÚTÁVÚ EREDMÉNYEI Caroline Imaguire A Müncheni Műszaki Egyetem Orvostudományi Karának teljes nyomtatása Az orvostudomány doktora jóváhagyta az értekezést. Elnök: A dolgozat vizsgáztatója: egyetemi-prof. Dr. D. Neumeier 1. apl. Prof. Dr. med. J.G. Wechsler 2. Univ.-Prof. Dr. J.J. Hauner A disszertációt a Müncheni Műszaki Egyetemen nyújtották be, és az Orvostudományi Kar elfogadta.

2 Tartalom-jegyzék 1 Bevezetés Az elhízás meghatározása Az elhízás epidemiológiai fejlődése Etiológia Az elhízás következményei A különböző terápiák és terápiás lehetőségek megjelölése Az elhízás terápiájának fokozatos sémája Diétás intézkedések Viselkedési és testgyakorlati terápia Az elhízás műtéti terápiája Az elhízás gyógyszerterápiája Interdiszciplináris terápia Kérdéses beteg és módszertan Az utóvizsgálat elvégzése Derék kerülete mérése Vérnyomás mérése Vérvétel kérdőívek

5 5.6 Hosszú távú siker és panaszok Sport és hosszú távú siker Vérnyomás progresszió A vér lipidjeinek, húgysavának és szérum glükózjának lefolyása A betegek elégedettsége SF36 kérdőív Összehasonlítás a hat hónapos terápiás programmal és más központokkal Súlycsökkentés VLCD-k, gyógyászati és műtéti terápia segítségével Összefoglaló bibliográfia Ábra lista I. függelék II. Függelék III. Melléklet Köszönetnyilvánítás

16 Az életmód módosítása az étrend állandó megváltoztatásával, a viselkedéses edzéssel és az elegendő, rendszeres fizikai aktivitással. Ez a kezelési tartomány azokat a betegeket célozza meg, akiknek testtömeg-indexe meghaladja a 30 kg/(m²), vagy kevésbé túlsúlyos, elhízással összefüggő betegségekben vagy jelentős pszichoszociális distresszben szenvedő betegek számára. A költségek 2600, és részben az egészségbiztosító társaságok fedezik. Számos olyan program létezik, amelyek kevésbé komplexek és ezért olcsóbbak. Mindezeknek a programoknak azonban meg kell felelniük az elhízási társadalmak minőségi kritériumainak. 16.

18-an tudtak spórolni a vérnyomáscsökkentő gyógyszereken, és hogy ez a hatás a terápia után is fennmaradt-e, a résztvevők a sporttevékenység intenzitásáról is információt szolgáltattak. Két kérdőívet adtak ki az életminőség és a testsúlyukkal való elégedettség rögzítésére: Az SF-36 szabványosított kérdőív az általános fizikai és mentális egészségi állapotról. Egy második kérdőívet használtak a program értékelésére, és információkat szolgáltattak a további diétakísérletekről és a testsúly-tendenciával való elégedettségről. 18

21, amellyel mind a fizikai, mind a pszichoszociális életminőséget rögzítik. Ezenkívül felkérték a betegeket, hogy töltsenek ki egy Optifast program értékelő lapot (lásd a III. Függeléket), amelyet egy korábbi tanulmányban készítettek a fogyókúrás program és a testsúlyukkal való jelenlegi elégedettségük értékelésére. Az SF36 kérdőív kiértékelését a kérdőív német nyelvű változatához készült kézikönyv útmutatása alapján végezték [10]. Az adatok kiértékelése a Müncheni Műszaki Egyetem Klinikum Rechts der Isar Klinikum Rechts der Isar Orvosi Statisztikai és Epidemiológiai Intézetével (IMSE) együttműködve történt. A felügyelő statisztussal folytatott konzultációt követően az eredmények bemutatásának döntően leíró módszerét választották. A számításokhoz a Microsoft Excel 2000-es táblázatkezelő programot vagy a Windows 98-hoz tartozó SPSS 10.0-s statisztikai programot használták. 3.2 A betegek nemek szerinti összetétele a) a vizsgált betegek a): 82% (95-ből 78) nő 18% (95-ből 17) férfi b) a nem vizsgált betegekből: 72% (32-ből 23) nő 28% (9.) 32-ből férfiak férfiak. 3.3 A kor megoszlása a) a vizsgált betegeknél: 21

23 beteg legalább 5% -kal a kezdeti súly alatt tudta tartani a súlyt egy év vagy annál hosszabb idő elteltével. Ha a súlycsökkenés 0% és 5% között van ezen időszak után, sikertelenségről beszélünk. A kudarcot a kezdeti súlyhoz képest súlygyarapodásként definiálják. Az alábbi táblázat a hosszú távú siker értékelésének különféle kritériumait tartalmazza. Elért hosszú távú, legalább 5% -os fogyás: 0% és 5% között: Súlygyarapodás: 2. táblázat: A hosszú távú siker sikerkritériumai A hosszú távú siker meghatározása sikeres sikertelen kudarc 23

25 a) Az alapprogram sikertelenül teljesült a nyomon követési betegcsoportban 34% 66% Az alapprogram sikeresen befejeződött 1. ábra: A rövid távon sikeres és sikertelen betegek százalékos aránya a nyomonkövetési betegcsoportban A betegek 66% -a teljesítette a rövid távú sikerességi kritériumokat, vagyis 95-ből 95 követési beteg 63 A program sikeresen befejeződött. b) Az alapprogram sikertelenül teljesült a betegcsoportban, amelyet nem követtek nyomon 32% 68% Az alapprogram sikeresen befejeződött 2. ábra: A rövid távon sikeres és sikertelen betegek százalékos aránya a nem követett betegcsoportban 25

A nem követett résztvevők 26% -a megfelelt a rövid távú siker kritériumainak, vagyis 28 betegből 19 sikeresen teljesítette az alapprogramot. A nyomon követés és a nem nyomon követés közötti különbség a rövid távú siker szempontjából nem szignifikáns Relatív súlycsökkenés és rövid távú siker a követett betegek kezdeti BMI-jétől függően a) A 3. táblázat az abszolút és relatív arányt mutatja be a különböző BMI-csoportokban, akik Optifast-ot kaptak. Sikeresen vagy nem sikeresen teljesítették a programot. BMI-csoportok (kg/(m²)) Sikeres: Sikertelen: 30-34, (91%) (79%) (41%) (9%) (21%) (59%) Összesen: 3. táblázat: Rövid távú siker a vizsgált betegek kezdeti BMI-jétől függően 26

27 Betegek száma 40-től 40 BMI-től (kg/(m²) sikertelen sikeres 3. ábra: Rövid ideig tartó sikeres és sikertelen betegek száma a különböző BMI-csoportokban b) A nem követett betegek b) A 4. táblázat mutatja az abszolút és a relatív arányt azon betegek közül, akiket nem követtek nyomon a különböző BMI-csoportokban, akik sikeresen vagy sikertelenül teljesítették az Optifast programot. BMI (kg/m²-ben) 25,0-29, 9 40 Sikeres: (100%) (100%) (71%) (50%) Sikertelen: 0 (0%) 0 (0%) 2 ( 29%) Összesen 7 (50%): 4. táblázat: Rövid távú siker a nem követett betegek kezdeti BMI-jétől függően 27

28 4.1.4 Hosszan tartó sikeres betegek száma Az 5. táblázat a hosszú távon sikeres, sikertelen vagy sikertelen betegek relatív és abszolút arányát mutatja. Siker: sikertelen: kudarc: 56 (59%) 15 (16%) 24 (25%) 5. táblázat: A vizsgált betegek hosszú távú eredményei 26% 58% 16% hosszú távú kudarc hosszú távon sikertelen hosszú távú siker 4. ábra: A betegek százalékos aránya akik hosszú távon sikeresek, sikertelenek vagy kudarcot vallottak, a vizsgált betegek 59% -a (95-ből 56) a 3.4 pontban felsorolt kritériumok szerint tartósan sikeresnek minősíthető; 16% (95-ből 15) hosszú távon sikertelen, és 25% -ot (95-ből 24) hosszú távú kudarccal rendelkező betegnek kell tekinteni; Az utóvizsgálat időpontjában a betegek 75% -a a terápia megkezdése előtt kisebb súlyú, mint kezdeti súlya. 28.

4.1.5 A nyomonkövető betegek hosszú távú sikere a kezdeti BMI függvényében A 6. táblázat a hosszú távú sikert, sikertelenséget és kudarcot szenvedő betegek abszolút és relatív arányát mutatja a kezdeti BMI függvényében. BMI kg/(m) ² 30-34, 9 40 Sikeres: 15 (68%) 19 (56%) 22 (56%) Sikertelen: 2 (9%) 5 (15%) 8 (21%) Kudarc: 5 (23%) 10 (29%) 9 (23%) Összességében: 6. táblázat: Hosszú távú siker a betegek kezdeti BMI-számától függően, 9 a 40 BMI-csoportból Sikertelen sikertelen sikeres 5. ábra: A hosszú távú sikerek száma, sikertelen betegek és kudarcot szenvedők a különböző BMI-csoportokban 29

30 4.1.6 A rövid távú sikerességi arány (KZE) és a hosszú távú sikerességi arány (LZE) összehasonlítása a különféle BMI-csoportokon belül A 7. táblázat a különböző BMI-csoportokba tartozó betegek százalékos arányát mutatja, akik rövid távon sikeresek voltak, és akik hosszú távon sikeresek voltak. BMI-csoport (kg/(m) ²-ben) KZE LZE 30-34,9 91% 68% 35-39,9 79% 56% 40 41% 56% 7. táblázat: A különböző BMI-csoportok rövid és hosszú távú sikere A 40 BMI-csoportból származó betegek 9 aránya KZE LZE 6. ábra: A különböző BMI-csoportokban rövid és hosszú távú sikeres betegek százaléka 30

31 4.1.7 Abszolút fogyás az Optifast program alatt a kezdeti BMI függvényében Jelentős összefüggés van a terápia megkezdése előtti BMI és az Optifast program alatti abszolút fogyás között. Minél magasabb a kezdeti BMI, annál nagyobb a súlycsökkenés Fogyás kg-ban, 0 30,0 40,0 50,0 60,0 BMI a terápia megkezdése előtt 7. ábra: A 95 követő beteg abszolút súlyvesztése a terápia során a kezdeti BMI függvényében

32 4.1.8 Abszolút súlycsökkenés a kezdeti BMI-től függően a nyomon követés időpontjában Súlycsökkenés kg-ban, 0 30,0 40,0 50,0 60,0 BMI a kezelés megkezdése előtt 8. ábra: A 95 utánkövető beteg abszolút súlyvesztése a nyomon követés időpontjában, függvényként a kezdeti BMI-től Most már nincs szignifikáns összefüggés a terápia megkezdése előtti BMI és az utóvizsgálat időpontjában (2,1 évvel a terápia befejezése után) bekövetkezett hosszú távú abszolút súlycsökkenés között. Az abszolút fogyás független a kezdeti BMI-től. 32

33 4.1.9 Az összes utánkövető beteg súlytörténete és a súlytörténet hosszú távú sikerrel elválasztva Az alábbi ábra az összes nyomon követő beteg súly viselkedését mutatja a terápia kezdetén, fél év, egy év után és a nyomon követés időpontjában. 9. ábra: Mind a 95 utánkövető beteg súlytörténete 33

34 Súly kg-ban Sikertelenség Nincs siker Siker, 5 1 2.1 A terápia megkezdése után eltelt idő években, 10. ábra: A különböző hosszú távú sikercsoportok súlygörbéi (az egyértelműség kedvéért a szórásokat nem mutatjuk be) Ha most a betegcsoportok súlygörbéjét nézzük hosszú távú sikerüktől függően Észrevehető, hogy a hosszú távon sikeres betegeknél alacsonyabb volt a kezdő súly, az első hat hónapban a testsúly nagy részét lefogyták, a terápia második felében pedig kevesebbet híztak. Ez a mérsékelt súlygyarapodás a program befejezése után is folytatódott. Ezzel szemben a sikertelen betegek kezdeti súlya valamivel magasabb volt, az első félévben kevesebb súlyt vesztettek és a következő fél évben többet híztak; ez a tendencia az utóvizsgálat idején is folytatódott. 34

37 A sikertelen betegek száma 0 0 éves korig (beleértve a 44 évet is). Betegek 45 éves kortól 13. ábra: Rövid ideig tartó sikeres és sikertelen betegek száma különböző korcsoportokban (legfeljebb 44 és 45 év között) Rövid távú siker: Igen Nem Betegek 44 éves korig: 69% 31% 45 év feletti betegek: 62% 38% 9. táblázat: A rövid távú sikerek százalékos aránya a beteg életkorának függvényében A betegek hosszú távú sikereinek és életkorának kapcsolata A rövid távú siker meghatározásához hasonlóan a betegeket a medián életkor szerint fiatalabb (legfeljebb 44 éves) és idősebb csoportokra osztották. (45 éves kortól) osztva. A fiatalabb és idősebb betegek hosszú távú sikere nem különbözött jelentősen, de itt is megfigyelhető volt az a tendencia, hogy a fiatalabb betegek jobb hosszú távú sikereket értek el. 37

38 Betegek sikertelen sikertelen sikerek száma 0 beteg 44 éves korig (beleértve 45 éves kortól) 14. ábra: Hosszan tartó sikeres és sikertelen betegek, valamint sikertelenek száma különböző korcsoportokban (44 éven felüliek és 45 év felettiek) beleértve a 44 évet is: sikertelenség nincs siker siker 30,9% 7,3% 61,8% 45 éves és idősebb betegek: 17,5% 27,5% 55,0% 10. táblázat: Hosszú távú sikeresség a beteg életkorától függően Sikerek és nemek A rövid és hosszú távú sikerekben egyértelmű különbség volt a férfiak és a nők között. A férfiaknak kevesebb rövid és hosszú távú sikere van. Különösen szembetűnő az a tény, hogy csaknem kétszer annyi férfi, mint nő szenvedett hosszú távon kudarcot. 38

39 Sikertelen férfiak: 8 (47%) 9 (53%) Nők: 20 (26%) 58 (74%) 11. táblázat: Rövid távú sikerességi arány a beteg nemétől függően Sikertelen sikertelenség Férfiak: 7 (41%) 2 (12%) 8 (47%) nő: 17 (22%) 13 (17%) 48 (61%) 12. táblázat: Hosszú távú sikerek aránya a beteg nemétől függően A program befejezését követő folyamatos ellátás és a hosszú távú siker kapcsolata A betegek százaléka Sikertelenség Nem jár sikerrel További gondozással további gondozás nélkül 15. ábra: Az alapprogram befejezése után további ellátással és anélkül szenvedő betegek három hosszú távú sikercsoportjainak százalékos megoszlása A 95 beteg közül 29 (31%) részesült további ellátásban a program befejezése után: 18 beteget a háziorvosa további ellátásban részesített. négy beteget pszichológusok, hetet az Optifast központ gondozott. 39