Az irritábilis bél szindróma a kirekesztés diagnózisa svájci orvosi áttekintés
összefoglaló
Hosszú ideig az irritábilis bél szindrómát (IBS) kizáró diagnózisnak tekintették, és több diagnosztikai vizsgálatot végeztek a szerves patológia kizárására. Ma tanulmányok azt mutatják, hogy azoknál a fiatal betegeknél, akik megfelelnek meghatározott klinikai kritériumoknak és nem mutatnak vörös zászlót, az alapul szolgáló szerves állapot prevalenciája alacsony vagy legalábbis nem magasabb, mint az általános populációban. Ezen megállapítások alapján a jelenlegi ajánlások már nem javasolják további vizsgálatok rutinszerű elvégzését ezeknél a betegeknél, kivéve a cöliákia szerológiáit, amelyeket hasmenéses vagy vegyes betegségben szenvedő IBS-ben szenvedő betegek számára ajánlanak.
Bevezetés
Az irritábilis bél szindróma (IBS) egy gyomor-bélrendszeri rendellenesség, amelyet krónikus hasi fájdalom és káros tranzit jellemez, azonosítható szerves szubsztrát hiányában. Ez egy olyan klinikai entitás, amelynek prevalenciája, hatása az egyének életminőségére és a keletkező egészségügyi költségekre jelentős. Az IBS-t hagyományosan a kirekesztés diagnózisának tekintik, ezért átfogó és költséges vizsgálatokat ajánlottak. A diagnosztikai vizsgálatok hasznosságának szisztematikus áttekintése az IBS gyanúja esetén azt mutatja, hogy azoknál, akik: 1) megfelelnek bizonyos klinikai kritériumoknak és 2) nincsenek "riasztási tünetekkel" vagy pozitív családi anamnézissel. Vastagbélrákban vagy gyulladásos bélbetegségben, a szervbetegség további bizonyítás nélkül kellő bizonyossággal kizárható. 1 A cikk célja azoknak a helyzeteknek a bemutatása, amelyekben az IBS diagnózisa egyedül a klinikai gyakorlat alapján ésszerűen felállítható. Az IBS terápiás megközelítését ez a cikk nem tárgyalja.
Az irritábilis bél szindróma epidemiológiája
Az IBS előfordulása Európában és Észak-Amerikában 10-15% között mozog. 2 A nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat (2: 1 arány) és a 45 évnél fiatalabb betegeket, annak ellenére, hogy prevalenciája ismét növekszik az időseknél. 2
Az irritábilis bél szindróma hatása a betegekre
Az IBS jelentős hatással van a betegek életminőségére, befolyásolja a jólét számos aspektusát (társadalmi és érzelmi működés, koncentráció, alvás stb.). 3 Az IBS gyakrabban társul depresszióhoz (30% versus 18%), valamint szorongásos rendellenességekhez (16% szemben 6%), mint az általános populációban. 2
Az irritábilis bél szindróma hatása az egészségügyi rendszerre
Az Európai Unióval összefüggésben az IBS-szel kapcsolatos konzultációk többsége az elsődleges gyógyászatban zajlik (77%, míg a gasztroenterológiában 43%). 3 Összehasonlítva az IBS-ben szenvedő betegekkel, az IBS-ben szenvedők gyakrabban fordulnak orvosukhoz (1,6 konzultáció/3 hónap versus 0,8), több drogot fogyasztanak (a betegek 69% -a IBS-hez kapcsolódó tünetek miatt fogyaszt drogot) és "gyakrabban hiányzik a munkából ( 5,5 nap/év versus 3,1). 3
Mit tudunk az irritábilis bél szindróma patofiziológiájáról? (1.ábra)
Kapcsolat az érzelmi állapot és a bél tünetei között
Úgy tűnik, hogy az IBS a bélrendszer és a központi idegrendszer (CNS) belső és külső ingerekre adott folyamatos reakciójának része. 4 A limbikus rendszer és a paralimbikus struktúrák összekapcsolják a bélt a központi idegrendszerrel, lehetővé téve a bélben lévő érzelmi állapotok és a központi idegrendszer megváltozott gyomor-bélrendszeri érzékelését (kontraktúra, puffadás). 2 A pszichés tényezők, például a depresszió és a szorongás, befolyásolhatják a központi idegrendszer és az enterális idegrendszer közötti kommunikációt, és úgy tűnik, hogy szerepet játszanak a szindróma megnyilvánulásában, valamint a kezelésre adott válaszban. 5.
A bélmozgás zavara
A bél idegrendszerében az enterokromaffin sejtek felszabadítják a központi idegrendszerrel való afferens kapcsolattól független szerotonint (5-HT), amely stimulálja a bél motilitását. Az IBS-ben szenvedő betegeknél csökken a specifikus szerotonin-újrafelvétel-transzporterek (SERT) expressziója, amelynek következményei a következetesen emelkedett szerotoninszint és a bélmotilitás szabályozatlansága. 6.
Viscerális túlérzékenység
Az IBS-ben szenvedő betegek zsigeri túlérzékenységet mutatnak, más szóval, fokozottan érzékelik az ingereket, valószínűleg a nociceptív jelek CNS-ben történő amplifikációjának eredményeként. 7
Bélgyulladás
Az immunhisztológiai vizsgálatok a megnövekedett bél immunválasz hipotézisét javasolják a gyulladásgátló citokinek plazmaszintjének növekedésével az IBS-ben szenvedőknél, 8 hipotézis, amely a posztinfekciós IBS-re is vonatkozik (a gastroenteritis bakteriális során kialakult IBS).