Az ízületi porc helyreállítása
Ízületi porc egy rendkívül specializált kötőszövet, amely a diarthrodialis ízületek felületét borítja, azzal a feladattal, hogy csökkenti az ízületi súrlódási együtthatót a szinoviális folyadékkal, ellenállást biztosítva az ezen a szinten ható erőkkel szemben. Az izületi carilage elváltozásai gyulladásos, degeneratív, metabolikus vagy traumatikus betegségekben jelentkezhetnek. (5, 6, 10)
A szövettan fogalmai
Az ízületi porc 2–4 mm vastag hialinporc, avaszkuláris és beidegződés nélküli, kívülről a perichondrium borítja.
Makroszkóposan a hyalin porc fehér-barna, homogén szövet. Mikroszkóposan extracelluláris mátrixból (70-80% víz és 20-30% kollagén, proteoglikánok és más fehérjék és glikoproteinek) és porcsejtekből (kondrogén sejtek, kondroblasztok, kondrociták) áll.
Az ízületi porc szintézise és lebontása
Az ízületi porc szintézisét elősegítő tényezők ízületi mozgás serkenti, ami megváltoztatja a kondrociták aktivitását és elősegíti a szövetek átalakulását. Az ízületi terhelés változásokat okoz a kondrociták intracelluláris környezetében, olyan mechanikai, elektromos és fizikai-kémiai jelek megjelenésével, amelyek szerepet játszanak a sejtforgalom szabályozásában, a lebomlott mátrix elemek folyamatos pótlásával. Ezzel szemben az ízületi immobilizáció gátolja a sejtek forgalmát. A katabolikus és anabolikus hatásokat különféle citokinek közvetítik, amelyek szinergikusan vagy additívan hathatnak.
Az ízületi porc szintézisét serkentő tényezők növekedési faktorok és hormonok, és azok, amelyek megakadályozzák lebomlását, a TIME (szöveti gátló metalloproteinázok), a plazmin és a kallikrein. Az ízületi porcszintézist gátló tényezők: IL-1 (interleukin 1), gamma interferon, alfa TNF (tumor nekrózis faktor alfa), glükokortikoidok, és azok, amelyek serkentik annak lebomlását, oxigén szabad gyökök, prosztaglandinok, proteolitikus enzimek (kollagenáz, proteoglikanáz). ), gamma interferon és TNF alfa.
Val vel előrehaladó életkor változások vannak az extracelluláris mátrix összetételében (változások a pH-ban, az ozmotikus nyomásban, a szintézis sebességében és az előállított proteoglikán típusokban), a kollagén hálózat megváltozik, a kondrociták csökkent képessége a különféle ingerekre reagál, az intakt sejtek száma csökken és a keratán-szulfátban gazdag kis sejtek számának növelése. A proteoglikánok és a kollagén elvesztése miatt a pericelluláris mikrokörnyezet kitágul és serkenti a kondrociták szaporodását, de ezt meghaladja a proteolitikus enzimek aktivitása, ami az ízületi porc lebomlását eredményezi. (5, 6, 8, 9, 10)
Az ízületi porc helyreállítása
Sebészeti módszerek
A sebészeti módszerek több szempontot követnek.
Intraartikuláris injekciók
Intraartikuláris injekciókat kortikoszteroidokkal, hialuronsavval vagy vérlemezkékben gazdag autológ plazmával végezhetünk.
Az ízületi porc regenerálása őssejtek segítségével
Az ízületi porc regenerálása őssejtek segítségével számos módszert foglal magában.
- Használhatók mesenchymális őssejtek különböző forrásokból (csontvelő, zsírszövet, szinoviális membrán, izmok), amelyek porcsejtekké differenciálódnak, de gyakran beültetés után a fibrokartikuláris szövetek idővel alacsony ellenállással képződnek.
- Embrionális őssejtek tenyészthető, hogy kondrocitákká differenciálódhasson, de vannak akadályok az embrionális őssejtek betakarításának, az immun kilökődésének és a teratomák kialakulásának kockázatának.
- Pluripotens őssejtek az indukálva az őssejtek új forrása, amelyet in vitro nyertek a szomatikus sejtek újraprogramozásával, hogy az embrionális pluripotens őssejtekhez hasonló állapotba kerüljenek, elkerülve ezzel az alkalmazásukkal kapcsolatos akadályokat.
- Kondrogén őssejtek/progenitorok a felületi területről az ízületi porc sérüléseinek javításának másik iránya, a vizsgálat során. (2, 3, 4, 7, 9)
A normális intraartikuláris környezet helyreállítása
Az ízületi porc regenerálása őssejtek segítségével számos módszert foglal magában.
- Először is, a porc által borított ízületi felületek közötti súrlódási együttható csökkentése úgy érhető el, hogy az osteoarthritis kezdeti szakaszában a lubricint (mlub) utánzó molekulákat injektálunk, hogy megakadályozzuk vagy lassítsuk az evolúcióját, vagy a lubricin expressziójának növekedési faktorokkal történő stimulálásával.
- Egy másik szempont a kondrocita differenciálódás és az extracelluláris mátrix termelés stimulálása mechanikus stimulációval és intraartikuláris hipoxiával. (2, 3, 5)
Kiegészítők az ízületi porchoz
A kiegészítők felhasználhatók az ízületi porc károsodásának csökkentésére, a fájdalom enyhítésére, az ízület működésének javítására és a sérülés előrehaladásának késleltetésére.
Így a kondroitin-szulfát és glükózamin-szulfát, a hatások legalább egy hónapos kezelés után kezdenek megjelenni. A kondroitin-szulfát az ízületi porc fontos szerkezeti eleme, amely ellenáll a kompressziónak, a glükózamin pedig az ízületi folyadékban található kristályos vegyület. Tanulmányok azt mutatják, hogy ennek a kombinációnak a alkalmazása jelentős mellékhatások nélkül hatékonyan csökkenti az osteoarthritis fájdalmát és késlelteti a betegség előrehaladását.
- Kiegészítők hal olaj gyulladáscsökkentő hatása révén csökkentheti az ízületi porc károsodását.
- A metionin összefüggésben folsav és B-vitamin stimulálhatja az ízületi porc regenerációját a porcbontó enzimek gátlásával és az antioxidánsok képződésének stimulálásával, de bizonyos ellenjavallatai vannak (pl. pszichiátriai betegségek).
- Nem szappanosított szója- és avokádóolajok serkenti a kollagén és az aggregátum szintézisét, csökkenti a fájdalmat és javítja az ízületek működését.
- kurkuma gyulladáscsökkentő és kondroprotektív hatása van, de óvatossággal kell alkalmazni thrombocyta- vagy antikoaguláns terápiában részesülő betegeknél.
- C-vitamin serkenti a kollagén szintézist és antioxidáns hatású. A vizsgálatok kimutatták az osteoarthritis progressziójának csökkent kockázatát mérsékelt C-vitamin adagok után (7, 11, 12)