Az ödémák osztályozása - Limfológia
Az ödéma a felesleges folyadékfelhalmozódás az interstitialis térben, a szövetekben vagy a szervekben, valamint a test üregében.
A szervi ödéma például a tüdőödéma, az agyödéma, a gégeödéma, a glottikus ödéma.
Példák az üregek ödémájára (ún. Hydrops vagy effúzió): a pericardialis üregben - hydropericardium, a peritonealis üregben - ascites, a pleuralis üregekben - hydrothorax, az ízületi üregekben - hydrarthrosis, hydrops vagy ízületi effúzió.
Lokalizált vagy generalizált ödéma
Kiterjesztésük után az ödémák lehetnek: lokalizáltak vagy általánosítottak, utóbbiak anasarca nevet viselnek, súlyos formákban.
A generalizált ödémának van egy termelési mechanizmusa, amely a test egészében hat, például szívedéma, májbetegség ödéma, vesebetegség ödéma, fehérjehiányos ödéma.
A függőleges helyzet miatt az egész testet érintő, tehát általánosított ödémák jobban láthatók az alsó végtagokban, mert az ortosztatikus vagy ülő helyzet az ödéma csökkenéséhez vezet a felsőtestben.
Az ágyban maradt betegeknél az ödéma abban a részben oszlik el, amelyen a test nyugszik.
Az ödéma nem mindig látható
Leggyakrabban az ödémára történő utalások a látható ödémára utalnak. A valóságban a klinikailag nyilvánvaló, azaz látható megjelenéstől függően az ödémák kétféle típusúak: észrevehetetlenek és nyilvánvalóak.
Az észrevehetetlen ödéma nyilvánvalóan nem látható, és a betegek észlelése változó, egyes betegek észreveszik jelenlétüket olyan tünetek miatt, mint a nehézség, a feszes bőr, a feszültség vagy a "teljes" szövet érzése, és ezt a következők magyarázzák: 1–4 liter folyadék felesleges mennyiségének tárolása a szövetekben anélkül, hogy ez a test külső kontúrjának érzékelhető változásához vezetne.
A kevésbé látható ödéma példája az az eset, amelyet néhány nő észlelt a hideg évszakban, amikor reggel ébredéskor nem érzékelhető a szemhéj vagy az arc ödémája, de a hideg levegőnek való kitettség után azonnal könnyet észlel., amely hideg arccal érintkezik az arccal, a jelenség spontán, érzelmi ok nélkül.
A klinikai vizsgálat szempontjából az ödémák nem feltétlenül láthatók, de tapintáskor érzékelhetők, érzékelve a "teljes" szövet ellenállását, és méréssel tárgyilagosíthatók (amikor a súlygyarapodás nem magyarázható a megnövekedett kalóriabevitellel).
Példák vizuálisan észrevehetetlen ödémára: ortosztatikus ödéma, mikroangiopátiás ödéma, endokrin ödéma, gyógyszer által kiváltott ödéma.
Az észrevehetetlen ödéma gyakran látens ödéma, azaz potenciális ödéma, így az ödéma hangsúlyozásával a látens ödéma nyilvánvalóvá alakul.
Transzudát és váladék
A tartalmazott fehérje mennyiségétől függően (implicit módon a termelés mechanizmusa által) az esetleges lokalizációjú ödémák tartalmazhatnak:
transzudátum - ha az ödéma kevesebb, mint 3g/dl fehérjét tartalmaz (tehát kevesebb mint a szérum fele)
váladék - ha az ödéma több mint 3g/dl fehérjét tartalmaz.
Látens, akut, krónikus ödéma
Az evolúció után az ödémák lehetnek: látens, akut, krónikus.
A látens ödéma az, ami nem látható, bár létezik. Egy bizonyos mértékű ödéma legyőzésével a látens ödéma nyilvánvalóvá válik.
Példák akut ödémára: akut tüdőödéma, angioneurotikus ödéma, allergiás ödéma, traumás ödéma, fertőzésekkel járó ödéma.
A nyiroködéma leggyakrabban krónikus ödéma.
Az ödéma krónikus ödémaként történő bemutatásakor meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben az ödéma kialakulására való hajlam olyan elem, amelyet nem lehet megváltoztatni, de előfordulása vagy megnyilvánulásának mértéke számos tényezőtől függhet., amelyek közül nagyon fontos az életmód (hidratálás, diéta, fizikai aktivitás, gyógyszeres kezelés) és az ödéma kezelésének alkalmazása (ez néha nagyon függ attól, hogy a beteg mennyire felel meg a kezelésnek).
Az ödéma alapvetően kóros jelenség, de természetes tényezők okozhatják
Néhány ödéma fiziológiás, például hő, fagy, nagyon hosszan tartó helyzet ortostatizmusban, vagy nőknél premenstruációs ciklusos ödéma és fiziológiai terhességi ödéma.
Valójában a nőket sokkal gyakrabban érinti az ödéma, a szövetek sokkal lazább szerkezete és a férfiakhoz képest alacsonyabb izomtömeg, valamint a női nemi hormonok specifikus hatása miatt.
Ezenkívül az időseknél több ödéma jelentkezik, mind a szövetminőség változásai miatt, amelyek elveszítik tónusukat és rugalmasságukat, mind az izomtömeg csökkenése és a nyirokerek változásai, mind az életkor (lymphangiosclerosis), mind az életkor előrehaladtával járó különféle betegségek miatt. (2)
Az ödéma az érintett szövetek sajátosságaitól függően eltérő módon fejlődik.
A szemhéjak vagy az ajkak laza állagú szövetekből készülnek, amelyek könnyen ellazulhatnak, ami megmagyarázza a nagy mennyiségű ödémát, amely hatással lehet ezekre a régiókra.
A bokaízületek területe gyakran a látható ödéma helye, mivel ez egy olyan régió, ahol az ín végei megtalálhatók, izmoktól mentesek, és fontos szerepet játszik az ödéma mozgósításában.
Szimmetrikus vagy aszimmetrikus ödéma
Hasznos megkülönböztetés, különösen az ödéma diagnózisának megállapításakor, a szimmetrikus és aszimmetrikus ödéma osztályozása.
A szimmetrikus ödéma például az ortosztatikus ödéma, a szív ödémája, néhány inaktivitási ödéma (pl. Paraplegia), az elhízással járó ödéma, lipedema, mikroangiopátiás ödéma, premenstruációs ciklusos ödéma, terhesség fiziológiai vagy kóros ödémája, endokrin oedema, carotis ödéma, májbetegség ödéma, vesebetegség ödéma, magassági ödéma, étkezési ok ödéma, gyógyszerek okozta ödéma.
Példák aszimmetrikus ödémára: nyiroködéma, vénás ödéma, néhány inaktivitási ödéma (pl. Egyoldalú bénulás), toxikus ödéma, allergiás ödéma, gyulladásos ödéma, traumás ödéma, iszkémiás ödéma, Morbus Sudeck ödéma.
Ha a betegnek többféle ödémája van, amelyek közül az egyik aszimmetrikus, a klinikai megjelenés aszimmetrikus ödéma lehet.
Az ödéma előállításának mechanizmusai
Az ödéma mechanizmusait illetően meg kell jegyezni, hogy ezek különösen összetett jelenségek, amelyeket alig lehet körvonalazni, a megértés megkönnyítése érdekében, és az érintett tényezők közül sok befolyásolja egymást. Emellett számos ödéma-típus esetében a termelés mechanizmusai még mindig hiányosan vannak megfejtve, ezért a különböző szerzők néha másképp mutatják be őket.
Azok a tényezők, amelyeken az intersticiális folyadék térfogata függ: szűrés a kapillárisok artériás pólusánál, reszorpció a kapillárisok vénás pólusánál és a nyirokkapillárisok folyadékfelvétele az interstitiumból.
A nyirokrendszer különösen fontos bármilyen típusú ödéma esetén, mivel a felesleges intersticiális folyadékot a nyirokkapillárisok veszik fel.
Az intersticiális folyadék térfogatának növekedése akkor következik be, ha:
nő kapilláris hidrosztatikus nyomás, az artériás vagy vénás pólusnál
csökken onkotikus vérnyomás
nő kapilláris permeabilitás
nő az intersticiális tér onkotikus nyomása
Ez érintett nyirokkeringést.
Kapilláris permeabilitás változó paraméter, és magasabb a nőknél, a női nemi hormonok befolyásolják.
Kapilláris törékenység esetén fordul elő, például a P-vitamin hiánya miatt (rutin).
A növekedés kapilláris permeabilitás okozhatja a kapillárisokon keresztüli megnövekedett véráramlás, mint ez a hőérzetes tágulás, fizikai megterhelés esetén.
Amikor a kapilláris endotheliumot különféle tényezők (fizikai, kémiai, biológiai) károsítják, megjelenik az exudátum, amely gyulladásos ödéma, amely a növekedés révén következik be kapilláris permeabilitás valamint helyi értágulat és amely fehérjékben és sejtekben gazdag ödéma. Transzudát esetén a kapilláris endothelium egészséges.
A növekedés kapilláris permeabilitás gyulladás tehát a fehérjék extravazációjához kapcsolódik az intersticusokban, ezáltal fokozva és az intersticiális tér onkotikus nyomása.
Az intersticiális tér onkotikus nyomása akkor is növekszik, ha érintett nyirokkeringés.
A térfogat és a nyomás közötti összefüggés miatt az ödéma keletkezésének különösen fontos eleme Túlfolyás vagy hidro-só-visszatartás, amely meghatározza mind a növekedést kapilláris hidrosztatikus nyomás valamint a csökkenés onkotikus vérnyomás (fehérjék hígításával).
hiperhidráció hipotóniás lehet, például túlzott vízbevitel vagy az ADH hiperszekréciója, és hipertóniás, például az ételben lévő sófelesleg, parenterális hipertóniás oldatok beadása, valamint az aldoszteron hiperszekréciója miatt kialakuló nátrium-visszatartás. Mindkét mechanizmus jelen lehet.
A növekedés kapilláris hidrosztatikus nyomás olyan tényező, amely ödémához vezet, mint például:
szívödéma, kardiogén tüdőödéma
elhízással járó ödéma
ascites a májcirrhosisban.
Példák, ahol Túlfolyás központi szerepe van az ödéma előfordulásában:
kóros ödéma terhesség alatt
májcirrhosis ödéma
bizonyos gyógyszer okozta ödéma.
csökkenő onkotikus vérnyomás a fehérjehiányos ödéma jellemző:
kóros ödéma terhesség alatt
ödéma májbetegségben
vesebetegségből származó ödéma.
A növekedés kapilláris permeabilitás lipedemában, mikroangiopátiás ödémában, valamint ben fordul elő gyulladásos ödéma fertőzések vagy nem fertőző gyulladások, például:
kóros ödéma terhesség alatt
A morfo-funkcionális károsodás nyirokkeringés nyiroködémát okoz.
A perifériás ödéma gyakran multifaktoriális
Az ödémák az orvosi gyakorlatban nagyon gyakori kóros jelenségek. Ezek a különféle orvosi ágak napi tevékenységének részei, néha vészhelyzeteket jelentenek vagy súlyos betegségeket (makulaödéma, agyödéma, tüdőödéma) jelentenek.
A limfológiában a normális aktivitás tárgyát a perifériás ödéma képviseli, amely a végtagokat, a törzset, a fej és a nyak régióját, a genitális régiót érinti.
Sok esetben ezek az ödémák még a betegek sem kapnak nagyobb jelentőséget, mivel inkább esztétikai hátrányként érzékelik őket.
A perifériás ödéma leggyakrabban multifaktoriális, abban az értelemben, hogy van egy vagy több olyan tényező, amely ténylegesen meghatározza az ödéma megjelenését, és olyan tényezők, amelyek csak erősítik őket, ezek közül a tényezők közül néhány csak ideiglenesen hat. A diagnózis megfogalmazásakor figyelembe veszik az ödéma előfordulásának meghatározó tényezőjét, de - legalábbis a kezelésre vonatkozó ajánlások megfogalmazásakor - meghatározzák az ödémát súlyosbító tényezők elkerülésének vagy kezelésének szükségességét.
Mivel gyakran krónikus betegségek, a betegek maguk is megfigyelik az idő múlásával, hogy az ödéma milyen körülmények között súlyosbodik vagy javul.
A lymphedema esetében magukról a meghatározó tényezőkről beszélünk (olyan tényezőkről, amelyek a nyirokerek struktúrájának vagy működésének nagy hányadához vezetnek, és látens vagy közvetlen manifeszt lymphedema kialakulásához vezetnek), kiváltó tényezőkről vagy kiváltókról (olyan tényezőkről, amelyek a megnyilvánult lymphedema klinikai megjelenése, egy látens lymphedema hátterében) és a megnyilvánult nyiroködémát súlyosbító tényezők.
Például a súlygyarapodás kiváltó és/vagy súlyosbító tényező lehet a lymphedema szempontjából, az elhízás pedig meghatározó tényező lehet a lymphedema megjelenésében, a hozzá kapcsolódó több mechanizmus révén.
A limfológia az ödéma minden formáját tanulmányozza
Bár elsősorban a nyiroködémára vonatkozik, a limfológia az ödéma minden formáját tanulmányozza a helyes differenciáldiagnózis felállítása, a többféle etiológiájú vagy egyfajta ödéma szövődményes ödémák azonosítása és a lymphedema megjelenése esetén egy bizonyos típusú ödéma súlyosbítja a lymphedemát.
Például egy beteg az alsó végtagok primer nyiroködémájában szenvedhet, és az egész életen át a szívelégtelenség előfordulása súlyosbítja ezt az ödémát. Ebben az esetben lehetőség lesz meghatározni a lymphedema súlyosbodásának további diagnózisát a szívödéma egyik összetevőjével. Ez azonban csökkenthető a szívelégtelenség farmakológiai terápiájának megkezdésével, így később a diagnózisban csak a lymphedema lehetséges súlyosbító tényezőként fogják meghatározni.
A nyiroködéma-esetek számának növekedése annak köszönhető, hogy egyre több beteg élvezi a terápiás sikert, sok évvel a műtéti vagy sugárterápiás onkológiai kezelések után, valamint a súlyos elhízásban, vénás ödémában szenvedő betegek nagy számában. mozgásképtelenség. Ez új betegprofilt vázol fel, és így kevésbé ismert.
Mivel a nyiroködémás régiónak van néhány sajátossága, ismerni kell őket. Ezen szempontok elhanyagolásával maga az orvosi cselekmény hajlamosíthatja a betegeket a szövődményekre. Ebből a szempontból példa a karban megnyilvánuló nyiroködéma megnyilvánulásának gyakran előforduló esete, miután egyszerűen egy branulát szereltek fel és infúziót hajtottak végre az operált vagy besugárzott rész karján.
Az ödéma diagnózisának meghatározása nem könnyű
Az ödéma diagnózisának megállapítása gyakran bonyolult az ödéma változó jellege miatt, amelyet átmeneti tényezők befolyásolnak, amelyek néha az ödéma régiójának térfogatában nagy eltérésekhez vezetnek, rövid ideig, például egy ideig. napokban vagy csak forró időszakokban.
Legutóbbi, pauc-faktoros ödéma esetén a diagnózis könnyebb lehet. Minél távolabbi az ödéma, és ezt több tényező határozza meg, vagy ha az ödéma kezelését már elkezdték, az ödéma etiológiai diagnózisának megállapítása nehezebb lehet.
Helyénvaló, hogy ebben az esetben a páciens tapasztalt limfológushoz forduljon.
A nyiroködéma esetén, bár a diagnózis azért szükséges, mert például terápiás javallatokat és ellenjavallatokat állapít meg, egyes esetekben az elsődleges nyiroködéma és a másodlagos megkülönböztetése nem lehetséges.
Az ödéma diagnózisa gyakran klinikai diagnózis
A limfológia olyan terület, ahol a kórtörténet és a klinikai vizsgálat gyakran a diagnózis egyedüli alapja. Tekintettel arra, hogy a diagnózis ezért gyakran klinikai jellegű, és nem mindig követeli meg a paraklinikai vagy laboratóriumi vizsgálatok eredményeit, amelyek általában lehetőséget adnak az értékelés egységesítésére, meg lehet magyarázni, hogy az ödéma diagnózisa miért néha fokozatos a szubjektivitás.
Ez azonban tükrözi az összes orvos által követhető, számszerűsíthető diagnosztikai kritériumok megállapításának szükségességét annak érdekében, hogy a betegek egységes formában és a diagnózistól függően egyenlő hozzáférést kapjanak a kezeléshez.
Ezt azonban nem könnyű megtenni. Nem látható ödéma és más, teljesen visszafordítható, nehézséget okoz az ödéma térfogatának objektivizálása, megkülönböztetése az intersticiális folyadék normál térfogatától, a súlyváltozások által okozott különbségek, az étrend bevitelétől függően, sok esetben az összetettség, az elhízás, a mozgásszegény életmód, az elegendő hidratálás, a gyógyszeres kezelés és sok más szempont hiánya különösen megnehezíti.
Előfordul, hogy az ödéma helyes diagnózisa csak az ödéma hosszú, több évig tartó értékelése után állapítható meg, amely idő alatt azonban meg kell kezdeni az ödéma kezelését.
Mivel az ödémában szenvedő betegek szenvedése valós, a limfológia szükséges orvosi területnek bizonyul. Ezért kívánatos, hogy a jövőben jobban ismerjék és tanulmányozzák.