Az Ön portálja a mell egészségére; Blog archívum; Műtét utáni sugárkezelés

• téma
  
  • Integratív onkológia
  • Új gyógyszerek
  • Az emlőrák kezelése
  • Pszicho-onkológia
  • Genetika és molekuláris biológia
  • Diéta/testmozgás
    • jó érzés
  • tanácsadó
• ajánlások
  
• információ
  
• emberek
  
• Publikációk
  
• Események
  

Műtét utáni sugárterápia egy-három érintett nyirokcsomóval végzett mastectomia után?

Számos tanulmány kimutatta, hogy a posztoperatív sugárzás azoknál a betegeknél, akiknél mastectomia történt, és több mint három érintett nyirokcsomójuk van (úgynevezett postmastectomia sugárzás, PMRT), csökkenthetik az emlőrák halálozásának kockázatát. De ellentmondásos-e, hogy a csak 1-3 pozitív nyirokcsomóban szenvedő betegek is részesülnek-e a PMRT-ben, mivel az egyedi vizsgálatok különböző eredményeket hoznak. Ennek a nyitott kérdésnek a tisztázása érdekében meta-analízist (több tudományos vizsgálat összesítő értékelését) végeztek több mint 8135 csomópont-pozitív betegségben szenvedő beteg egyedi adatain, akiket 1964 és 1986 között 22 randomizált vizsgálatban vizsgáltak. Ezt az időszakot azért választottuk, mert az őrszem nyirokcsomó műtét, taxánokkal végzett kemoterápia és az aromatáz gátlók szokásos alkalmazása előtti és utáni időszakokat meg kell vizsgálni.

A PMRT-ben a mellkasfal, a kulcscsontok és/vagy a hónalj feletti régió, valamint bizonyos esetekben a belső mellcsomók (a mellkas mellett a mellcsont) besugárzódnak. Összesen 3786 dokumentált axilláris disszekcióval rendelkező beteget vontak be. A betegek több mint 64% -a adjuváns kemoterápiában részesült CMF-ben (ciklofoszfamid, metotrexát és fluorouracil); 24% -a endokrin terápiát kapott tamoxifennel. A medián követés 9,4 év volt. 700 axilláris disszekcióval érintett betegben, érintett nyirokcsomók nélkül, a PMRT nem volt szignifikáns hatással a lokoregionális kiújulásokra (LLR) vagy az emlőrák mortalitására. Még az általános halálozás kockázata is megnőtt (relatív kockázatnövekedés 1,23). 1314 axilláris disszekcióval és 1-3 pozitív nyirokcsomóval rendelkező betegnél azonban a PMRT csökkenteni tudta a lokoregionális kiújulások számát és az emlőrák mortalitását (relatív kockázat 0,80). Összességében a PMRT 10,6-kal csökkenti a lokoregináris kiújulások kockázatát. % és a halálozás 8,1% -kal. Ez nyilvánvaló az 1133 beteg alcsoportjában is, akik adjuváns szisztematikus terápiában részesültek.

Ennek a tanulmánynak a fő problémája azonban az, hogy szisztémás terápiával és PMRT nélkül a lokoregionális kiújulások 10 éves aránya (21%) 2000-ig szignifikánsan magasabb volt, mint manapság a modern szisztémás terápiában részesülő betegek esetében. várható 1-3 pozitív nyirokcsomóban (összefoglalás

Kétségtelen, hogy a lokálisan előrehaladott emlőrákban és többszörösen érintett nyirokcsomókban (> 4) szenvedő betegek posztmastectomia-sugárzása pozitívan befolyásolja a lokális kiújulások és az emlőrák mortalitásának kockázatát. Mivel azonban a lokális kiújulások általános kockázata a javult terápia eredményeként észrevehetően csökkent - összehasonlítva az ebben a 30–50 évvel ezelőtti metaanalízis tanulmányaival - feltételezhető, hogy a helyi és regionális kiújulás abszolút kockázata nélkül A PMRT sokkal alacsonyabb, mint a vizsgált betegcsoportban. Kivételt képeznek a 40 év alatti fiatal nők és a magas kockázatú karcinómában szenvedő betegek (HER 2 pozitív, HR negatív és hármas negatív). Ezenkívül figyelembe kell venni a sugárterápia hosszú távú kockázatait - még a modern PMRT technikák alkalmazása esetén is -, különösen azért, mert ma már csak 1-3 pozitív nyirokcsomójú nőknél érhetők el magas hosszú távú túlélési arányok, különösebb kockázati tényezők nélkül. Elvileg azonban minden érintett nyirokcsomóban szenvedő nő részesül a mastetomia utáni sugárzásból, több nagyobb és kevésbé alacsony kockázatú. A jövőben ennek függvényében kell meghozni a döntést.

Forrás: Mark Henry Kuerer, MD, PhD, FACS EBCTCG (Early Breast Cancer Trialists ’Collaborative Group). Poortmans P. Lancet 2014.

---