Láz és fogyás egy 57 éves betegnél - Svájci Orvosi Szemle
összefoglaló
57 éves nőbeteg bemutatása, amelynek meghatározatlan eredetű láza aszténia és fogyás társul egy hónapig. A kórtörténet és a klinikai vizsgálat nem hasznos. A vérvizsgálatok súlyos gyulladásos szindrómát mutatnak. A többi paraklinikai teszt normális. Végül a kifinomult vizsgálatok (CT-scan és FDG PET-scan) lehetővé teszik a gigantocelluláris arteritis diagnózisát, amelyet a temporális artériák biopsziája igazol. Megvitatják a differenciáldiagnosztikát és a kezelést.
Eset bemutatása
Egy 57 éves, szokásos jó egészségi állapotú betegnek csak enyhe nőgyógyászati problémái vannak. IUD-ot hormonális kezeléssel kombinálva visel. Munkahelye közelmúltbeli elvesztését követően klonazepámmal és amitriptilinnel kezelik depresszió miatt. Általános állapotának hanyatlása, lázas esti állapota egy hónapig 38-39 ° C-on ismétlődik. Felvételkor izzadásra, étvágytalanságra és két hónap alatt 7 kg-os fogyásra panaszkodik, és néhány fejfájásról, néha időbeli, néha nyakszirtről, amely paracetamol alatt enged. Feketés hüvelyváladékot is megjegyez. A klinikai vizsgálat szigorúan normális. A laboratórium jelentős gyulladásos szindrómát mutat (1. táblázat). Egyéb laboratóriumi vizsgálatok, beleértve a tenyészetet, a mellkas röntgenfelvételét és az EKG-t, normálisak.
A nőgyógyászati nyomvonalat kiváltották, az IUD-ot a normál kismedencei vizsgálat és az ultrahang ellenére eltávolították. Ezenkívül a gyógyszeres reakcióra gondolva minden szájon át történő kezelést felfüggesztenek. Az evolúció kezdetben néhány nap alatt kedvező, a gyulladásos szindróma defereszcenciájával és diszkrét csökkenésével jár, majd a helyzet ismét romlik. Hacsak a hüvelyváladék nem áll le, a tünetek ismét megjelennek, azonosak.
A meghatározatlan eredetű láz differenciáldiagnózisai
1961-ben Petersdorf és Beeson a meghatározhatatlan eredetű láz fogalmát 38,3 ° C feletti, több mint három héten át tartó, visszatérő lázként határozta meg, egy hétig tartó vizsgálat után, határozott diagnózis nélkül, egy 'eredetű, jelenleg 1 kórházban. járóbeteg. 2 A meghatározatlan eredetű láz bizonyítékokon alapuló megközelítését a szakirodalom áttekintése határozta meg, amelyben a szerzők kidolgozták a további intézkedések és vizsgálatok egymás utáni algoritmusát, amelyben több egymást követő lépést javasolnak az összes gyógyszer leállításától a különféle biopsziáig. . 3 A meghatározhatatlan eredetű láz négy fő kategóriája a fertőzések, neoplazmák, kollagenózis és egyéb okok. A differenciáldiagnózis tág, ezért elengedhetetlen a gondos kórtörténet és a fizikai vizsgálat, valamint a minimális kiegészítő vizsgálatok (2. táblázat). 3.4
Betegünknél csak a gyulladásos teszteket zavarják erősen, a többi teszt normális, beleértve a negatív tenyészetet is. Nem zárható ki a hasi érzelem, hasi CT-vizsgálat szükséges kontrasztanyag injekciójával. Ebből kiderül egy aortitis (1. ábra).