Az operált gyomor betegségei - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Az operált gyomor betegségei - Ezek olyan kóros állapotok, amelyek a gasztrrorezekciós beavatkozások után keletkeztek, és ezért patogenetikailag társulnak. Nyilvánvaló diszpeptikus rendellenességek, epigasztrikus fájdalom, vazomotoros és neurovegetatív reakciók, anyagcsere- és táplálkozási rendellenességek. Gyomor-röntgennel, esophagogastroduodenoscopiával, általános és biokémiai vérvizsgálattal diagnosztizálták. Szerotoninnal, szimpatikus és holinoblokkoló kezeléssel, enzimpótló terápiával, nyugtatókkal, görcsoldókkal, prokinetikákkal, antibakteriális szerekkel, eubiotikumokkal. Szükség esetén végezzen ismételt műveleteket.

Az operált gyomor betegségei

A gasztro-reszekció tünetei a betegek 20-45% -ában alakulnak ki 2/3 3/4 szerv eltávolítása után, vagotomiát és antrumectomiát végezve. A betegek 2,5-3% -ában az operált gyomor klinikai képének súlyossága meghaladja az elsődleges betegség súlyosságát. A gyomorfekélyek konzervatív terápiájának sikere miatt a gasztrektómia utáni rendellenességek, a jelenleg elterjedt szindrómák, a rákkal kapcsolatos szerveltávolítás általában a műtéti kezelés után alakult ki.

A Billroth II által operált betegek 3,4-35% -a, dömping szindróma, 3-29% - afferens hurokbetegség, 5-10% - hipoglikémiás rendellenesség. A posztgasztrikus reszekciós vérszegénység 10-15% -ban, a posztoperatív dystrophia - 3-10% -ban, gyomorfekély - 1-3% -ban mutatható ki. A postvagotomiás diszfágia a betegek 3-17% -ában szenved. A vagus ideg keresztezése után a fekély kiújulása az esetek 10-30% -ában figyelhető meg. A gyomortump rákja a betegek 8-15% -ában fordul elő Billroth-2 technikával végzett műtét után 20-25 évig.

okokból

Az operált gyomor betegségeinek kialakulását az emésztőrendszer működésének fiziológiai körülményeinek változása, tehát a műtét és a posztoperatív időszak alatt beismert orvosi hibák okozhatják. Gyakran a BOJ megjelenését kiváltó tényezők egyesítik és megerősítik egymás hatását. A gasztroenterológia szakemberei szerint a gasztrointesztinális betegség fő okai:

Egyes kutatók megfigyelései szerint a poszt-gastrooesophagealis reszekciós betegség gyakoribb azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében pszichés traumák és stressz vannak. A BOS-ban szenvedő betegek 42% -a összefüggést állapított meg egy korábbi peptikus fekély és a fizikai sérülések, a központi idegrendszeri rendellenességek között. Ilyen esetekben a reszekció után a betegség súlyosabb volt, súlyos neurotikus tünetekkel. A magas kockázatú csoportba tartoznak egy kolerikus és melankolikus raktár betegei, kiegyensúlyozatlan és gyenge típusú magasabb idegi aktivitással, azok a betegek, akik gazdasági okok miatt elutasították a támogató orvosi kezelést.

Patogenezis

A poszt-gastrointestinalis rendellenességek kialakulásának mechanizmusa a gyomor-bélrendszeri szekréciós rendellenességek, a mozgékonyság és a szívás különböző kombinációin és azok más testek munkájára gyakorolt hatásán alapul. Egy adott kóros állapot patogenezise annak okaitól függ. A legtöbb esetben a kiindulási pontok a gyomornedv-komponensek termelésének csökkenése és a chyme gyorsabb átjutása a bélbe, növelik a vékonybél, a hepatobiliaris rendszer, az operált beteg hasnyálmirigyének funkcionális terhelését. A hipertóniás chyme befogadására reagálva fokozódik a béllé folyékony komponensének szekréciója, fokozódik a belső szervek véráramlása, gyakran hasmenés lép fel.

A keringő vér térfogatának csökkenése hemodinamikai rendellenességek és neurológiai tünetek kialakulásával jár. A vékonybél nagy mennyiségű tápláléktömegének nyújtásakor, amely átjut a hasból, a szerotonin masszív felszabadulása következik be, ami az agytevékenység szabályozatlanságához vezet. A hasnyálmirigy inzulinszekréciójának növekedése a glükózszint csökkenéséhez vezet. A fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok, fontos makro- és mikroelemek elégtelen emésztésének és felszívódásának végeredménye, elsősorban - vas, anyagcsere-rendellenességek és vérképzés, jelentős fogyás, több szervi rendellenességek.

Néhány operált betegnél a gasztrointesztinális traktus különböző területein a tápláléktömegek stagnálása játszik vezető szerepet - a duodenumban (betegséghurokkal) vagy a hasban (vagotomia után). A bél torlódása vagy az emésztést megzavaró gasztrosztázis a megfelelő szerv falának kifeszüléséhez vezet a fájdalom megjelenésével, elősegíti a dysbiosis kialakulását, a lusta erjedést. Bizonyos esetekben a bél- és gyomortartalom refluxja van a felső gasztrointesztinális szakaszokban, a nyálkahártya irritációjával, reaktív gyulladás megjelenésével, atrófiás és daganatos folyamatokkal.

Osztályozás

Az operált gyomor betegségének különböző formáinak rendszerezése figyelembe veszi a gasztro-reszekció utáni szindróma patogenezisét, a szerves változások hiányát vagy jelenlétét, a klinikai megnyilvánulások jellemzőit. Figyelembe véve a hasi műtétben alkalmazott technikát, megkülönböztetik a reszekciót és a poszt-volgo-tomic patológiát. A betegségek csoportjában a gyomor egy részének eltávolítása után viszont:

Meghibásodások. Az emésztési folyamatok és a chyme passage károsodott neurohumorális szabályozásával társul. Megfigyelték BOJ-ban műtött 70% -ban, egyes esetekben a szerves patológia megelőzi vagy kombinálódik vele. A betegségek e kategóriája magában foglalja a korai és késői (hipoglikémiás) szindrómákat, funkcionális eredetű kicsi gyomor és afferens hurok szindrómákat, ételallergiákat, duodenális vagy eunogastricus, gastrooesophagealis refluxot, postgastrectomia, asthenia, postvagotomy hasmenést.
Szerves rendellenességek. A műtött szervek morfológiai változásainak kíséretében. A szerves betegségek csoportját a mechanikus eredetű afferens hurok szindróma képviseli, amely visszatér, beleértve a gyomorfekélyt, a fekélyt a Zollinger-Ellison szindróma összefüggésében, a gyomor-bél fistuláját, a heg deformitását és az anastomosis szűkületét, anastomózisokat, rákcsonkot, disztális peptikus nyelőcsőgyulladást, Barrett-nyelőcsőgyulladást, egyidejűleg posztoperatív hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás.

A posztvagotomicheskim betegségeket visszatérő fekélynek, posztoperatív hasmenésnek, cardia diszfunkciónak tekintik a nyelőcső peptikus gyulladásának és a gastroesophagealis reflux betegség kialakulásának, gyorsított (dömping szindróma) vagy lassú (gastrostasis) chyme evakuációnak, alkalikus reflux gastritisnek. Egyéb gyomor-bélrendszeri betegségek is társulhatnak a vagus ideg találkozásához - hasnyálmirigy-gyulladás, kolelithiasis. Bizonyos esetekben (dömpingbetegség, funkcionális és mechanikus afferens hurok szindrómák esetén) a több fokú súlyosság felszabadulásának igazolása.

Tünetek

A tünetek a betegség típusától függenek, amelyben a gyomrot működtetik. A klinikai képen gyomor-bélrendszeri tünetek figyelhetők meg, tehát és szisztémás vazomotoros, neurovegetatív rendellenességek. A leggyakoribb korai dömping szindrómában a gyengeség étkezés után 20-25 perccel jelentkezik, érrendszeri reakciók (a bőr kipirosodása vagy kifehéredése), a szem előtt villogó legyek, szédülés, felgyorsult szívverés. A támadás 15 perctől több óráig tarthat. A dyspeptikus tünetek megjelenése jellemző: étvágytalanság, böfögés, émelygés, dübörgés, epigasztrikus diszkomfort.

A műtött, hipoglikémiás szindrómában szenvedő betegnél 2-3 órával a könnyű szénhidráttartalmú ételek elfogyasztása után hirtelen súlyos gyengeség, izzadás, hidegrázás alakul ki. A beteg szédülésre panaszkodik, nagyon éhes. A pulzus lelassul, a vérnyomás csökken. A támadás általában 5-20 percig tart. Afferens hurok szindrómában hányinger, nehézség a jobb hypochondriumban, böfögés. A betegség tipikus tünete - az epe és az étel bőséges hányása, az előző napon elfogyasztva, későbbi javulással. A betegség előrehaladtával gyakori rendellenességek fordulnak elő: fogyás, gyengeség, fogyatékosság, duzzanat.

Az operált gyomor gyomorfekélyének klinikai megnyilvánulásait 6-12 hónappal a műtét után jegyzik fel. A betegek kifejezett fájdalom-szindrómában szenvednek, amely nem kapcsolódik az étkezéshez. Diszpeptikus rendellenességek lehetségesek. A reszekció utáni vérszegénység fő tünetei a gyengeség, a bőr sápadtsága, légszomj, szédülés, glossitis (nyelvgyulladás), tachycardia. A betegség súlyos stádiumában lábfájdalom, paresztézia, csökkent izomerő lehet. Az operált betegek negyedének súlya az ajánlott érték alatt csökken, vagy képtelen visszanyerni preoperatív súlyát.

Bonyodalmak

Az ételnek a belekben történő gyorsított mozgása miatt a gasztroplasztika után a betegek mindenfajta anyagcserét károsítottak, vagyis klinikailag megnyilvánuló avitaminozist, súlyos elektrolitváltozásokat, csontritkulást, gyakori töréseket, száraz bőrt, hajhullást, törékeny körmöket, csökkent látásélességet, a végső szakaszokban - cachexia . A betegség előrehaladtával a körülmények összeomolhatnak, és sürgősségi ellátást igényelnek.

A gyomorfekély gyakori szövődményei a perforációk, amelyeket bőséges vérzés, a szomszédos szervek szúrása kísér. Hosszan tartó vérszegénység esetén hipoxia alakul ki, ami encephalopathiához, dystrophiás változásokhoz vezethet a belső szervekben. Lúgos reflux gastritis kialakulása a hámréteg atrófiájával, az achlorhydria növeli a gyomorcsonk rosszindulatú daganatának kockázatát. Az immunszuppresszió miatti másodlagos gennyes szövődményeket gyakran észlelik a reszekció után.

diagnózis

Az operált gyomorbetegségek diagnosztikai kutatásának célja a funkcionális és szerves betegségek mértékének tisztázása, az anastomosis felmérése, a kritikus állapotok felderítése, a sürgősségi kezelés szükséges. A betegvizsgálatot átfogóan végezzük olyan laboratóriumi és műszeres módszerekkel, mint:

Ha egy fekély esetleg megismétlődik, ajánlott az okkult vér elemzése a székletben. Provokáló tesztet végeznek a dömping szindróma diagnózisának igazolására - ha az eredmény pozitív, a beteg állapota 15-20 perccel romlik 150 ml hipertóniás glükózoldat orális beadása után. Előfordulhat, hogy a GCC-betegségben szenvedő betegeket más gyomor-bél szervekkel kell megvizsgálni: az epehólyag, a hasnyálmirigy ultrahangja, a hasüreg MSCT-je, az MRI pancreatocholangiography és mások.

Az operált gyomor patológiájának differenciáldiagnózisát a gyomor-bél traktus rosszindulatú daganataival, Zollinger-Ellison szindrómával, részleges bélelzáródással, gyomor-bél fistulával, krónikus enteritisszel, Crohn-betegséggel, inzulinómával, neuroendokrin daganatokkal, hipoplasztikus vérszegénységgel végzik. A gasztroenterológus és hasi sebész megfigyelésén túl a beteget hematológus, onkológus, endokrinológus, fertőző betegségek specialistája, neurológus tanácsolja.

Az operált gyomor betegségeinek kezelése

Az orvosi taktikák megválasztását a gasztrrorezekció utáni kóros állapot jellemzői határozzák meg. Figyelembe véve a betegség kialakulásának szakaszát és a tünetek súlyosságát, terápiás szerként és sebészeti megközelítésekként alkalmazhatók a BOJ kezelésében. A patológiától függetlenül minden betegnél diétát mutatnak be, kivéve az összetevőket, amelyek intoleranciát, sült, füstölt, konzerv, akut, meleg ételeket, szénhidrátokat tártak fel. Az étrendben ajánlott növelni a magas rosttartalmú zöldségek, gyümölcsök, zöldek, korpa, bogyók, zabkása, diétás hús (marhahús, csirke, nyúlhús) arányát. Az áramellátást gyakran meg kell szakítani (akár napi 6-8 étkezés). A következő gyógyszercsoportokat használják a műtött gyomor egyes tüneteinek kijavítására:

A posztoperatív vagy visszatérő fekélyek kezelése a fekélyellenes protokollok szabványainak megfelelően történik. A műtött gyomor betegségei, savcsökkentők, hasmenés elleni szerek és bevonatok, kelátképző szerek némelyikében előfordulhat. Az anyagcsere- és táplálkozási rendellenességek korrekciójához vitamin- és ásványianyag-kiegészítők ajánlottak, hogy kompenzálják a B csoportba tartozó vitaminok, vas esetleges hiányát. Ismételt műtéti beavatkozásra van szükség a terápiás rezisztencia és a betegség progressziója miatt a gasztrrorezekció után. Figyelembe véve a patológia klinikai formáját, elvégezzük a reduodenizációt (gastrojejnooduodenoplasty), a gastroenteroanastomosis típusának műtéti korrekcióját (szűkület, rekonstrukció a Roux anastomosisában), duodenojejunostomy, barna fistulapárna.

Prognózis és megelőzés

B A megfelelő terápia időben történő megkezdésének 75% -a jelentősen javíthatja vagy normalizálhatja a beteg állapotát. A betegek 25% -a megfigyelte a gyomor reszekciójának szervi és funkcionális szövődményeinek progresszióját, ami tartós fogyatékosságot eredményezett. A műtött gyomor patológiáinak megelőzése egy átfogó műtét előtti vizsgálatból áll, a műtéti technika típusának kiválasztásától a tünetek függvényében, a műtéti technika betartásától, az anastomózisok helyes bevezetésétől, a gasztrezekció térfogatának kiválasztásától, figyelembe véve a savas gyomorfunkciót, a beteg gondos megfigyelését a posztoperáció során. Fázis, amelyet éves EGDS követ.