Az öreg nem kívánt fogyása
Lцser, keresztény; Lübbers, Heiko; Mahlke, Reiner; Lankisch, Paul Georg
bevezetés
A fogyás, az alultápláltság és az alultápláltság az idősek gyakori problémája.
Mód
Szelektív szakirodalmi áttekintés a jelenlegi irányelvek figyelembevételével.
Eredmények/következtetések
Az idősek nemkívánatos fogyásának okai sokfélék. A krónikus fogyasztó betegségek mellett a demencia vagy a pszichológiai problémák, például a depresszió is szóba jöhet. Fizikai okok lehetnek a már nem rágható fogak, a szag- és ízérzék megváltozása, valamint a gyomor-bélrendszeri betegségek. Ennek oka lehet, hogy nem tud megfelelő ételt vásárolni és saját maga elkészíteni. A szegénységet és az elszigeteltséget az anamnézis során társadalmi oknak kell tekinteni. Alultáplálkozás esetén azt korán fel kell fedezni és következetesen kell kezelni. Ehhez a gyakorlatban jól értékelhető lépésről lépésre rendelkezésre álló séma áll rendelkezésre: a bevett általános intézkedésektől kezdve az ivás és kiegészítő ételek felírásáig, a PEG csövön keresztüli támogató mesterséges táplálkozásig. A metaanalízisek megerősítik az ivás és a kiegészítő ételek magas hatékonyságát. A támogató mesterséges táplálkozás nemcsak orvosi, hanem etikai jelzéseket is igényel, és egyénileg kell eldönteni.
Kulcsszavak
Súlycsökkenés, életkor, kiegészítő táplálkozás, perkután endoszkópos gastrostomia (PEG), enterális táplálás
Az időskori akaratlan fogyás általános és orvosilag nagyon releváns jelenség. Az alultápláltság klinikai következményei évek óta ismertek. Az önállóan élő egészséges időseknél az alultápláltság és az alultápláltság aránya 10 és 20% között mozog. Körülbelül 40-60% -ra nő az idős polgárok számára felügyelt létesítményekben, például idősek otthonában, idősek otthonában vagy kórházakban.
A fogyás okai időseknél
A fogyás okai változatosak és részletesek 1. rovat (gif ppt) (1, 2). Időseknél figyelembe kell venni a különleges körülményeket és betegségeket, amelyek többek között csökkent élelmiszer-bevitelhez vezethetnek:
- túl kevés saját és/vagy sérült fog
- rosszul illeszkedő fogak
- Szag- és ízzavarok (dysgeusia)
- A gyógyszerek mellékhatásai (asztal gif ppt, 2. rovat gif ppt).
Az oropharyngealis okai a következők: nyelési rendellenességek agyi sértések után, valamint Parkinson-kór, myasthenia gravis vagy izombetegségek esetén. A nyelőcső diszfágiáját daganatok, szűkületek, achalasia, kívülről történő összehúzódás okozza az aorta dilatációja vagy megnagyobbodott nyirokcsomók miatt.
A vékonybél helytelen bakteriális kolonizációja és a malassimilációval összefüggő betegségek idős korban betegséghez vezethetnek. Ezek közé tartozik az őshonos sprue, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a krónikus gyulladásos bélbetegség és a pajzsmirigy túlműködés. Ezenkívül krónikus betegségek, például COPD/asztma és szívelégtelenség, testsúlycsökkenést okozhatnak.
Ezenkívül gyakran a mentális rendellenességek okozzák. Sok esetben az időskori depresszióról van szó, amelyet kezdetben nehéz azonosítani (4–6).
Gyakran a súlycsökkenés társadalmi indukció is. Az idős özvegy embert nemcsak depressziója okozhatja partnere elvesztése miatt, sőt, életében még soha nem tanult meg meleg ételeket főzni, és így rendesen enni. Az idős özvegy elveszítheti a társával magasabb nyugdíjat, megpróbálhatja együtt tartani az otthont, ezért kevesebb pénzt költhet étkezésre. A látás romlása vagy a fekete jégbe vagy esőbe esés félelme azt is jelenti, hogy az idős emberek már nem mennek a bevásárlóközpontokba elegendő élelem megszerzéséhez (3). A megfelelő élelmiszer-beszerzés problémái mellett gyakran nagyon praktikus problémák merülnek fel az ételek elkészítésekor, például ízületi/ízületi kézdeformáció, látászavarok, remegés és kognitív zavarok miatt.
A szakirodalom szelektív áttekintése alapján és a jelenlegi irányelvek figyelembevételével a diagnosztikai és terápiás szempontból releváns orvosi szempontokat ismertetjük ebben a cikkben. 6 szisztematikus vizsgálat (4–9) - az egyik kizárólag az idős betegeknek szól (7) - egybehangzóan azt mutatja, hogy a nemkívánatos fogyás csak az esetek 10–38% -ában rosszindulatú daganat következménye, és a nem rosszindulatú betegségek dominálnak. Malignus és nem malignus betegségeknél a gyomor-bél traktus betegségei rendkívül gyakoriak (3–5). A fogyás 9–42% -áért olyan pszichológiai okok felelősek, mint a demencia, a depresszió vagy az alkoholizmus. Az esetek 5–26% -ában azonban a súlycsökkenés oka továbbra sem ismert (4–9).
Diagnosztikai eljárás
A súlyvesztésre panaszkodó betegek körülbelül fele valóban nem fogyott le súlya, vagy nem tudja elégségesen dokumentálni a fogyást (3).
Ha nem világos az információ, segít az a kérdés, hogy az előző ruházat túl laza lett-e, és az öv pillantása, az úgynevezett "övjel". Különböző mélyedések jelzik, hogy az öv régen szélesebb volt. A rokonok megkérdezése, valamint a régi orvosi akták és a páciens eredményeiről szóló jelentések különösen hasznosak az anamnézis szempontjából.
Nem egy átfogó diagnosztikai program, hanem egy részletes anamnézis és egy alapos fizikai vizsgálat a legfontosabb a tisztázatlan súlycsökkenés tisztázásában és értékelésében (3. rovat gif ppt).
A következő tényezőket kell figyelembe venni:
- Súlytörténet
- étvágy
- Étkezési szokások
- szubjektív panaszok
- Problémák az élelmiszer megszerzésével vagy elfogyasztásával, ivási mennyiséggel stb.
- izmos állapot
- Emedoktatás
- szubkután zsír.
Az anamnézis felvételekor a beteg társadalmi helyzetét és környezeti viszonyait egyedileg kell értékelni. Az orvosnak figyelembe kell vennie olyan tényezőket, mint a szegénység, az elszigeteltség, a szeretteik elvesztése, a fizikai betegségek, a demencia és a fizikai inaktivitás.
Ha egyetlen további tünet sem utal egy adott szervbetegségre, akkor a gyakorlatban elegendőnek bizonyult egy alapprogram ([6], 4. rovat gif ppt). Ily módon általában meghatározható a nem kívánt fogyás oka, vagy kiderül, mely további vizsgálatokra lehet szükség (1, 2, 7, 10, 11).
Ezen túlmenően hasznosak lehetnek a funkcionális tesztek, amelyek kizárják a rossz elnyomást, mint a fogyás okát. Ha a beteg kudarcban szenved, az orvosnak a malassimilációs szindrómát is figyelembe kell vennie, miután kizárta a mikrobiológiai és endokrinológiai okokat. A bonyolultabb vizsgálatok, például a számítógépes tomográfia, kezdetben általában nem hasznosak (7).