Az orvos a mobiltelefonról - WELT
Az egészségügyi ipar felfedezi a mobiltelefont: Hogyan használják az SMS-t a szenvedélybetegségek és a malária elleni küzdelemben
* Az SMS szolgáltatás bebizonyította, hogy áthidalja a szakadékot a klinika és az ambuláns terápia között az evészavarral küzdők számára
* A mobil egészségügyi szolgáltatás jó két éve tíz afrikai országban virágzik
Az SMS első alkalommal meglepetés volt. - Kérem, rendeljen időpontot a profilaxishoz. A megelőző fogászat gyakorlata Berlin-Mitte-ben a mobil egészségügyi szolgáltatás legegyszerűbb formáját használja: a találkozó emlékeztetőjét. Sok beteg azonnal visszahív.
Az orvosok, de a vállalatok is jelenleg felfedezik a mobiltelefont, mint az egészségre vonatkozó információ közegét. A világ népességének 90 százaléka fér hozzá a mobilhálózathoz. Számos országban megindultak a mobil egészségügyi kezdeményezések. Németországban 2008-ban megalakult az mHealth Forum, amelyhez a Vodafone és a Motorola is tartozik. De eddig, a hegymászók és az idősek segélyhívó telefonjain kívül, ebben az országban alig vannak fogalmak a mobiltelefonos orvos számára.
A kutatók megmutatják, milyen lehet a mobil orvos. Stephanie Bauer a Heidelbergi Egyetemi Kórház Pszichoterápiás Kutatóközpontjától kipróbálta az SMS utókezelést a Bad Pyrmont-i Pszichoszomatikus Szakrendelővel együtt. 33 bulimia-beteg kapott mobil ellátást a klinikáról való kivonulás után. Hetente egyszer SMS-t küldtek, hogy tájékoztassák őket egészségükről, valamint az evési és hányási rohamok számáról. Egy számítógépes program kategorizálta a válaszokat. Kategóriától függően a PC több mint 1000 válasz közül választott ki egy beteget. Ha normális étkezési magatartásról számolt be, dicséretet kapott. Ha visszaesett, aggodalmát fejezte ki, és súlyosságától függően ambuláns terápiát javasolt. "A kész válaszokat pszichoterapeutákkal dolgozták ki" - mondja Bauer.
Tehát az SMS hamarosan felváltja a pszichoterápiát? Bauer eloszlatja ezt a félelmet: "Jelenleg sok beteg nem kap semmilyen utókezelést, miután elbocsátották egy klinikáról. Ha utána ambuláns terápiára akarnak menni, gyakran hónapokat kell várniuk." Mivel a pszichoterapeuták nem tudnak megbirkózni a támadással, és a mentális betegségek tovább nőnek. A mobiltelefon támogatás csak a szakadék áthidalására szolgál.
A betegek gyakran lemerülés után csúsznak vissza étkezési rendellenességbe. Annál örvendetesebb, hogy nyolc hónap elteltével a mobil gondozással rendelkezők átlagosan jobban jártak, mint azok, akik egyedül maradtak. "Az SMS utókezelés legfőbb előnye, hogy szoros gondozást nyújthat, és ha szükséges, ambuláns terápiát hívhat fel" - mondja Bauer. A mobiltelefon lefedettsége jobb, mint a semmi, de messze nem a lehető legjobb: Ez több terápiás helyet és valódi támogatást jelentene a lemerülés után. De ez többe kerül, mint néhány szöveges üzenet.
A mobiltelefon-kúrákat más körülmények között is tesztelik. Az észak-karolinai egyetem Heidelberg-kutatói és pszichológusai jelenleg SMS-étrendet adnak az Egyesült Államok túlsúlyos gyermekeinek. Például minden nap meg kell számolniuk a lépéseiket, és meg kell mondaniuk, mennyi időt töltöttek a számítógép előtt. A szöveges üzenetekben arra ösztönöz, hogy többet gyakoroljon, kevesebb kalóriát fogyasszon és kevesebb időt töltsön a tévé vagy a PC előtt. Még mindig nem világos, hogy a gyerekek lefogynak-e ennek eredményeként.
Ursula Mayr, az Etika a Pszichoterápiában Egyesület gyermek- és serdülőkorú pszichológusa azonban kétségbe vonja az SMS-diéta előnyeit: "A kérdőív nem terápia, és nem érhet el semmit." Más okokból is kritikus a mobiltelefon és az internetes terápia iránt: "Akkor a fiatalok még savasabbá válnak a számítógép előtt vagy a mobiltelefonon." A terapeutával ellentétben az elektronikus eszközöknek nincs tekintélyük. Mindazonáltal Mayr nyitott az SMS-terápiák kutatására: "Ezt meg kell vizsgálnia. Végül is azoknak van igazuk, akik gyógyulnak."
A mobil egészségügyi szolgáltatásokkal ellentétben a kereskedelmi internetes terápiák már most is virágoznak, Németországban is. A számítógépes programokat főleg olyan mentális betegségek ellen kínálják, mint pánikbetegségek, depresszió és étkezési rendellenességek. Leginkább a viselkedésterápia koncepcióján alapulnak. De a Szövetségi Pszichoterapeuták Kamara figyelmeztet a PC-s terápiára. Terapeutával való kapcsolat nélkül a hatékonyságukat nem bizonyítják kellően.
Más a helyzet a chat fórumokkal és a videotelefonálással, amelyek során a betegek virtuális kapcsolatban állnak terapeutájukkal. Tanulmányok azt mutatják, hogy a felügyelt virtuális terápia ezen formái szinte ugyanúgy működnek, mint a közvetlen terápia. Döntő fontosságú, hogy a beteg és a terapeuta előzetesen személyesen találkozott.
A virtuális támogatásnak segítenie kell a nikotin-függőséget is. Legalábbis ezt reméli Severin Haug. A pszichológus csaknem ezer svájci szakiskolai hallgatónak szeretne pihentetni a dohányzást. "Ezt a célcsoportot más módon nehéz elérni" - mondja a pszichológus a Zürichi Függőség- és Egészségkutató Intézetből. A tapasztalatok szerint a figyelemfelkeltő kampányok sikertelenek. A tizenéveseket valószínűleg SMS-sel lehetne jobban elérni.
"Arról van szó, hogy egy jó orvost lecseréljünk egy szakértői rendszerre" - magyarázza Haug. Hetente egyszer megkérdezik a dohányosokat automatikusan generált SMS-ben, hogy hány cigarettát szívtak el. Ezután a számítógép megfelelő választ ad, például: "Évente 870 eurót költ cigire." Aki szeretne leszokni a dohányzásról, intenzív SMS-kezelést kap. Napi két üzenet, útmutatással arról, hogyan lehet ellenállni a kísértésnek, és hogyan alakulnak a dolgok az elválasztással. A függőség elleni tippek a hallgatók első felmérésén alapulnak, így a válaszok egyediek. Haug reméli, hogy a dohányosok tíz-húsz százaléka leszokik a több hónapos SMS-kezelés után, amely hamarosan megkezdődik.
Ha a program csak néhány hallgatót űz ki a függőségből, akkor valószínűleg kereskedelmi forgalomba kerül. Igaz, hogy az összeférhetetlenség elkerülése érdekében egyetlen vállalat sem vesz részt szándékosan a kutatási projektben. De Haug kiszámította, hogy az egy résztvevőre eső költségek három-négy euró. "A szoftver fejlesztése után ezt könnyedén kibővítheti 10 000 vagy 100 000 emberre" - mondja Haug. "Az SMS coachingot fel lehet használni a fizikai aktivitás elősegítésére vagy a cukorbetegség kezelésére is." A tanulmányi projekteken kívül a mobil egészség még nem elterjedt az iparosodott országokban: "Még a kutatás is elmarad a technikai lehetőségektől" - mondja Haug.
A fejlődő országokban viszont a mobil egészségügyi szolgáltatások jelentik a nagy kérdést - mondja Patricia Mechael, a Columbia Egyetem Föld Intézetének munkatársa. A rengeteg mobil egészségügyi kezdeményezés szenzációt okoz Afrikában és Ázsiában. Az egyik legismertebb a "ChildCount +" projekt, amely mára tíz afrikai országban indult el. Az SMS szolgáltatás célja tizennégy kiválasztott falu, a Millenniumi falvak gyermek- és anyahalandóságának csökkentése. A haláleseteket 2015-re több mint kétharmaddal kell csökkenteni - legalábbis ez a millenniumi fejlesztési cél. Eddig messze van. A 68 legszegényebb országból 49-ben a gyermekek és nők helyzete alig javult vagy egyáltalán nem javult az elmúlt években. A mobiltelefonok megfordíthatják az árat, még akkor is, ha nem csodaszer - mondja Matt Berg, a Columbia Egyetem Föld Intézetének munkatársa. 2009-ben indította el az afrikai SMS egészségügyi rendszert.
A mobiltelefonok könnyebben elérhetők a fejlődő országokban, mint a klinikák, orvosok vagy nővérek egészségügyi szolgáltatásai. A mobiltelefon orvosának segíteni kell a nem megfelelő infrastruktúra és a képzett személyzet hiányának felszámolásában. A ChildCount + projektben a gyermekek és a terhes nők egészségét SMS-ben kérdezik le. Ha hasmenése vagy láza van, orvosi tippeket kapnak, például hogy szedjenek-e gyógyszert, vagy elmennek-e a következő klinikára. Tájékoztatást kap az oltási kampányokról, és emlékeztetni fogja őket a gyógyszerek szedésére. A helyi nővérek ismerik a mobiltelefon-szolgáltatást. Ha a gyermek malária tesztje pozitív, a gondozó SMS-ben megkérdezheti a szakértőt, hogy a gyermeknek mennyi gyógyszerre van szüksége. A rendszer döntési segítségként szolgál.
Az egyes gyermekekre és terhes nőkre vonatkozó szöveges üzeneteket és egészségügyi adatokat az országtól függően a kormányzati szervek vagy más állami hivatalok szerverein tárolják - mondja Matt Berg. Csak az érintett nővérek férhetnek hozzá. De olyan vállalatok vesznek részt a projektben, mint az Ericsson, az AirTel Bharti és az MTN. Ezért Berg hangsúlyozza, hogy az SMS egészségügyi rendszer szoftvere szabadon hozzáférhető. A forráskódot szintén nyilvánosságra hozzák. Minden szöveges üzenet ingyenes. A legszegényebb családok számára is csak így lehet konzultálni a mobiltelefon orvosával. 2009-ben a rendszert Kenyában vezették be. Jelenleg 14 000 terhes nő és 75 000 gyermek állapotát kérdezik. Matt Berg második érdeklődést mutat a projekt iránt: a Föld Intézet munkatársaival tudományosan, anonimizált formában elemezhetik az összegyűjtött adatokat.
Meg kell nézni, hogy az SMS dózisú gyógyszer valóban megvédheti-e a gyermekek és az anyák életét. "Az oltási arány növekszik" - mondja Patricia Mechael, a Föld Intézet munkatársa. "Az orvosi ellátás is növekszik. Az elégedettség magas."
Mechael úgy véli, hogy 2015-ben már senki sem fog beszélni a mobil egészségügyi szolgáltatásokról, mert mindennaposak lesznek. A mobiltelefonok 60 százaléka ekkor internetkapcsolatú lesz. A kezdetleges SMS videókkal és képekkel egészíthető ki. Berg arra számít, hogy legkésőbb addigra már nem lehet leállítani a mobiltelefon-alapú diagnosztikát, például a vércukorszint-mérést vagy az ultrahangvizsgálatot. Az orvosi kompetencia egyre inkább áthelyeződik az orvosról a betegre, minden kétséget kizáróan minden etikai problémával. Afrika mindenkit megelőz ezen az úton. A kontinens olyan lesz, mint a mobil egészségügyi innovációk bazárja, amíg ezek a szolgáltatások nem kapnak helyet az iparosodott országokban. A technológiaátadás ezután először ismeretlen irányba haladhat.