Az orvos-beteg kommunikáció új alapelvei az onkológiában; Galenus Magazine

Mihaela Cretu, gyógyszerész asszisztens

Mivel a rák pusztító diagnózis, nagyon fontos, hogy az orvos betegével való kapcsolatát empátia, őszinteség, valamint a vele és családjával való emberi kapcsolat jellemezze. Amint arra az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) képviselői rámutattak, az orvosoknak hatékonyan ki kell építeniük a beteg kapcsolatát, megfelelő információval kell ellátniuk és kezelniük kell minden aggályukat a klinikai gyakorlatra jellemző időbeli korlátok ellenére. Az onkológusok támogatása érdekében az ASCO vezérelveket fogalmazott meg a betegekkel folytatott kommunikáció, valamint a rosszindulatú daganatos betegek ellátásának javítása érdekében.

Kulcsszavak: rák, orvos-beteg kapcsolat, onkológusok

Mivel a rák pusztító diagnózis, nagyon fontos, hogy az orvos betegeivel való kapcsolatát empátia, őszinteség és emberi kapcsolat jellemezze vele és családjával. Amint azt az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) képviselői kijelentették, az orvosoknak hatékonyan ki kell építeniük a kapcsolatot a pácienssel, megfelelő tájékoztatást kell nyújtaniuk neki és minden problémát orvosolniuk kell a klinikai gyakorlat időbeli korlátai között. Az onkológusok támogatása érdekében az ASCO egy sor irányelvet fogalmazott meg az orvos-beteg kommunikáció és a rosszindulatú daganatos betegek ellátásának javítása érdekében.

Kulcsszavak: rák, orvos-beteg kapcsolat, onkológus

Az onkológiai gyakorlatban folytatott kommunikáció számos kihívást jelent. Gyakran a klinikusoknak meg kell osztaniuk a rossz hírt a betegekkel és családtagjaikkal. Miután megkapta a szükséges diagnózisról és kezelésről szóló információkat, a betegek félelemmel, fájdalommal, tagadással, haraggal reagálhatnak. Az ilyen erős érzelmek kényelmetlen helyzetbe hozzák az orvosokat.

Másrészt a rák bonyolult kezeléseket foglal magában, és a betegek többségének nincs olyan iskolai háttere, amely segítene megérteni a betegséget és a szükséges terápiákat. Az orvosok viszont kevés képzettséggel rendelkeznek arról, hogyan kell információt szolgáltatniuk a rákkal kapcsolatos összetett egészségügyi problémákról, hogy a betegek és nem szakértők megértsék és elfogadják őket.

A fentiek csak néhány motivációt mutatnak az új ASCO útmutatónak az onkológiai orvos-beteg kommunikációról, amelyet szeptemberben tettek közzé a Journal of Clinical Oncology folyóiratban [1].

Ezeknek a vezérelveknek az volt a célja, hogy a kezdeményezők szerint megválaszolják azt a kérdést: "Milyen készségeket és felelősségeket alkalmazhatnak az orvosok a kommunikáció területén az orvos-beteg kapcsolat, a beteg és az orvos jólétének, valamint a jó a családnak? ”.

Erre a célra heterogén csoportot hívtak össze az orvosi onkológia, a pszichiátria, az orvosi ellátás vagy a kommunikáció területén, valamint az egyenlőtlenség és a jog szakértőit. Szisztematikusan áttekintették a 2006. január 1. és 2016. október 1. között megjelent szakirodalmat.

Miért van szükség új típusú kommunikációra?

Ha korábban a kommunikációs készségeket valamilyen veleszületettnek tekintették, vagy a modellek elfogadásával elsajátíthatók, manapság a kutatás azt sugallja, hogy a jól megtervezett képzési programok javíthatják az egészségügyi szolgáltatók kommunikációs technikáit, pozitívan befolyásolva a beteg tapasztalatait.

"Az onkológiai beszélgetések által támasztott kihívások sok szempontból hasonlóak a bonyolult eljárások vagy műveletek sajátosságaihoz, mivel körültekintő tervezést és végrehajtást igényelnek, jól kidolgozott stratégiák alkalmazásával az optimális kommunikáció megkönnyítése érdekében. Ez az útmutató ajánlásokat és stratégiákat kínál, a szakirodalomból kiindulva, a betegekkel és családtagjaikkal folytatott kommunikációra a rákellátás területén "- derül ki az útmutató bevezetőjéből.

Maga a gyakorlat bizonyítja, hogy a rákos betegek nehezen értik diagnózisukat és a betegség súlyosságát. Így egy pennsylvaniai (USA) központban végzett felmérésből kiderült, hogy az egység több mint 200 daganatos betegének körülbelül a fele nem ismerte betegségének stádiumát, és csaknem egyharmada "bizonytalan" ebben. Noha a legtöbb beteg (86,5%) tudta, hogy milyen típusú rákban szenved, a betegség stádiumára vonatkozó kérdésre a válaszuk és az orvosi dokumentációban szereplő információk közötti egyezés sokkal alacsonyabb volt. A teljes csoportnak csak 51% -a tudta pontosan, hogy a betegség melyik szakaszában van. A legnagyobb mértékű eltérést különösen az I-III. Stádiumú rákos betegek körében figyelték meg (36% és 61,5% között). Az ellenkező pólusban előrehaladott daganatos betegek voltak (72%).

Ezenkívül a megkérdezett betegek több mint egynegyede "félreértést" mutatott betegségéről. A tanulmányban a "rák megértését" a betegség stádiumának és állapotának pontos ismereteként határozták meg (betegség nélkül/remisszióban/a betegség aktív szakaszában). Még azok is, akik megúszták a betegséget, vagy remisszióba kerültek (majdnem 30%), nem voltak biztosak abban, hogy a betegség melyik szakaszában vannak. "Ezek a megfigyelések hangsúlyozzák annak szükségességét, hogy javítsák a betegek betegségmegértését a rák diagnosztizálása és kezelése során" - fejezték be a tanulmány szerzői, amelyet ez év júliusában tettek közzé a Journal of Oncology Practice-ban. [2].

Egy másik, a Jama Oncology-ban megjelent tanulmányból kiderül, hogy sok esetben a végérvényesen megbetegedett rákos betegek másképp értik helyzetüket, mint az őket kezelő orvos. A 236 beteg és 38 onkológus között Rochesterben (New York) és Sacramentóban (Kalifornia) végzett elemzés azt mutatta, hogy a gyógyíthatatlan rákos betegek 68% -ának más véleménye volt túlélési prognózisáról, mint onkológusuk. Sőt, csak minden tizedik beteg tudott erről az eltérésről [3].

"Azt továbbra sem tudni, hogy a betegek mennyire tudják, hogy túlélési várakozásaik eltérnek az onkológusokétól. Ennek a megkülönböztetésnek a megértése azért lényeges, mert a véleménykülönbségek tudatos kifejezése döntő szerepet játszik a közös döntések meghozatalában, míg a véleménykülönbség ismeretének hiánya a nem megfelelő kommunikáció lehetséges jelzője "- jegyzi meg a tanulmány. Szerintük a felmérésből nyert információk arra utalnak, hogy az előrehaladott rákos megbetegedésekben gyakori az eltérés a beteg és az onkológus prognózisa között, és ez általában akkor fordul elő, amikor a betegek nem ismerik az onkológusok véleményét a prognózissal kapcsolatban.

Miről szólnak az útmutató ajánlásai

Az onkológiában alkalmazható kommunikációs készségekről szóló általános útmutatás mellett az útmutató olyan konkrét témákkal is foglalkozik, mint például: az ellátási célok és a betegség prognózisának megbeszélése, a kezelési lehetőségek megbeszélése és a klinikai vizsgálatokba történő bevonás, a végső szakaszban történő ellátás megbeszélése, a család bevonása az ellátásba a beteg, a kommunikáció korszerűsítése, amikor a kommunikációnak akadályai vannak, az ellátás költségeinek megvitatása, a hátrányos helyzetű vagy marginalizált csoportok igényeinek kielégítése, valamint az orvosok képzése a kommunikációs technikák terén. Az ajánlásokat a végrehajtási stratégiákkal kapcsolatos javaslatok kísérik.

Az útmutató szerepe az, hogy segítséget nyújtson az egészségügyi szolgáltatóknak a döntéshozatalban, anélkül, hogy meghatározott típusú orvosi ellátást írnának elő. "Az ajánlások nem célja a kezelők független szakmai megítélésének helyettesítése, mivel az információk nem tükrözik a betegek egyéni eltéréseit. (…) Az egészségügyi szolgáltató intézkedését minden esetben az egyes betegek egyéni kezelése keretében kell megválasztania. Az információ felhasználása önkéntes "- részletezik az ASCO képviselői.

Ajánlások a diagnózis és a kezelés kommunikációjára

A klinikusoknak bemutatniuk kell a betegeknek az összes kezelési lehetőséget, beleértve a klinikai vizsgálatokban való részvétel lehetőségét (ha vannak ilyenek) és a palliatív ellátás egyénre szabott változatát. A kezelési lehetőségek megvitatásával összefüggésben elengedhetetlen a rendelkezésre álló terápiák céljainak tisztázása (gyógyítás kontra a túlélés meghosszabbítása és az életminőség javítása), hogy a beteg megértse a várható eredményeket, és a kezelési célokat társítani tudja a gondozási célokkal. Szükséges továbbá, hogy a betegek tájékoztatást kapjanak az egyes terápiás változatok lehetséges előnyeiről és hátrányairól, és megértésüket az orvos ellenőrizze.

Kommunikáció a halálosan beteg pácienssel

Az útmutató egy átfogó fejezetet szentel annak az időszaknak a kommunikációs stratégiájára, amelyben minden, amit a beteg érdekében meg lehet tenni, palliatív ellátássá válik. Attól a pillanattól kezdve, hogy megbizonyosodott arról, hogy a betegség gyógyíthatatlan, javasoljuk, hogy az orvosok kezdeményezzenek megbeszéléseket annak érdekében, hogy kiderítsék a beteg preferenciáit a kezelés végső szakaszában. A túlélési prognózis megvitatására és az intenzív terápiás tervezésre a terminális rák diagnosztizálása után egy hónapon belül sor kerül.

Annak érdekében, hogy az orvos által bemutatott lehetőségek megfelelőek legyenek a beteg számára, az útmutató szerzői azt javasolják a klinikusoknak, hogy dokumentálják, hogy kultúrájuk vagy vallásuk hogyan befolyásolhatja döntéseiket vagy preferenciáikat. Kerülni kell a fajhoz, etnikumhoz, kultúrához, valláshoz vagy szellemiséghez kapcsolódó sztereotípiákat, mivel célszerűbb nyílt kérdéseket feltenni e sajátosságok orvosi döntésekre gyakorolt hatásával kapcsolatban.

Ugyanakkor fontos, hogy az orvos megbizonyosodjon arról, hogy a betegek és családtagjaik teljes mértékben megértik-e az orvosi helyzetet. "Az információszolgáltatás fokozatosan történik, a beteg iskolázottságának és egészségi állapotának megfelelő nyelv használatával. A betegeket és családtagjaikat arra kell ösztönözni, hogy az egészségügyi helyzet fényében határozzák meg céljaikat. Mi a legfontosabb számukra? Melyek a prioritásaik? A beteg céljait, értékeit és gondozási preferenciáit összhangba kell hozni a kínált kezelésekkel és szolgáltatásokkal "- mondja az új útmutató is. Célszerű, hogy az orvos megbeszéléseket kezdeményezzen végérvényesen beteg betegekkel, amikor olyan helyzetek adódnak, mint például: új információk a rák progressziójáról, a beteg testfunkcióinak romlásáról, fokozott intenzív ellátási igényről, beleértve a sürgősségi osztályok látogatásának fokozását, kórházi ápolás kórházban, intenzív osztályokon stb.

A betegek és családjaik által elszenvedett fájdalmat és veszteséget együttérzéssel osztják meg. Ezen túlmenően a klinikusok azonosítani tudják és javasolhatják azokat a helyi erőforrásokat, amelyek valódi támogatást tudnak nyújtani a betegeknek a terminális ellátás során.

A kommunikációs készségek elsajátításának módjai

Az orvosok kommunikációs technikáik fejlesztésének módjairól szóló ajánlások rávilágítanak arra a tényre, hogy az elméleti tanfolyamok elvégzése nem hatékony módszer, gyakorlati készségek elsajátításának gyakorlata nélkül: „A kommunikációs készségek képzésének alapos oktatási elveken kell alapulnia hangsúlyozza a készségek elsajátítását gyakorlás és tapasztalati tanulás útján, olyan módszerek felhasználásával, mint a szerepek (például a beteg vagy egy családtag) játék, a betegekkel folytatott megbeszélések közvetlen megfigyelése és más validált technikák (…). Annak érdekében, hogy a kommunikációs készségek képzése a leghatékonyabb legyen, ösztönözni kell a gyakorlók személyes tudatosságát és tudatosságát a kommunikációt esetlegesen befolyásoló érzelmekről, attitűdökről és hiedelmekről, valamint a döntéseket befolyásoló előítéletekről. A nehézségek átgondolása, amelyekkel a betegnek, a személyes tapasztalatnak vagy a közeli családtagnak betegként kell szembenéznie az egészségügyi rendszerben, szintén hozzájárul a helyzet tudatosításához.

A klinikusok számára fenntartott kommunikációs kurzusok optimális időtartamáról vagy azok hosszú távú hatásáról jelenleg nem világosak az adatok. A képzés ezen formáinak azonban vannak előnyei. Egy 2013-as metaanalízis szerint a kommunikációs tréning javította volna a klinikusok bizonyos kommunikációs készségeit, mint például az empátia (hat tanulmány) és a nyitott kérdések használata (öt tanulmány). Bár nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy az orvosok kommunikációs képességeinek fejlesztése pozitív hatással lenne a beteg betegségének előrehaladására, úgy vélik, hogy vannak bizonyos előnyei. Így a jobb egészségügyi kommunikáció a vérnyomás vagy a glikált hemoglobin (A1C) jobb szabályozásával társult cukorbetegségben, de a kezelésre adott válasz fokozásával és a betegek elégedettségével is.

Amit előrevetítenek

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2017. februárjában közzétett jelentése szerint a rák világszerte csaknem minden hatodik halálért felelős [4]. Évente több mint 14 millió embernél alakul ki rák, és körülbelül 8,8 millióan halnak meg belőle. Sőt, becslések szerint 2030-ra a rákos esetek száma meghaladja a 21 milliót.

Ebben az összefüggésben az onkológia területén növekvő kihívások egyre nagyobbak lesznek, ideértve az orvosok képességét a betegek kapcsolatára. "Egyre valószínűbb, hogy az onkológusok visszajelzéseket kapnak a páciensektől és családtagjaiktól a kommunikációs készségeikről a klinikai körülmények között, így nőtt a motiváció arra, hogy megtalálják az ilyen képzések bevezetési módjait az onkológiai céhben vagy a gyakorlatban" - összegzik a szerzők. útmutató.

Ezért, bár természetes, hogy az onkológusok aggályai a betegség gyógyítására és a lehető legtöbb élet megmentésére összpontosulnak, a betegekkel való jobb kommunikáció csak mindkét fél számára előnyös lehet.

Bibliográfia:

Timothy Gilligan, Nessa Coyle, Richard M. Frankel, Donna L. Berry, Kari Bohlke, Ronald M. Epstein, Esme Finlay, Vicki A. Jackson, Christopher S. Lathan, Charles L. Loprinzi, Lynne H. Nguyen, Carole Seigel és Walter F. Baile - „Patient-Clinician Communication: American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline”, Journal of Clinical Oncology, 2017. szeptember.
Shanthi Sivendran, Sarah Jenkins, Sarah Svetec, Michael Horst, Kristina Newport, Kathleen J. Yost, Manshu Yang - „Onkológiai betegek betegségmegértése egy közösségi alapú rákintézetben” - Journal of Oncology Practice 13, no. 9. (2017. szeptember) e800-e808.
Robert Gramling, Kevin Fiscella, Guibo Xing, Michael Hoerger, Paul Duberstein, Sandy Plumb, Supriya Mohile, Joshua J. Fenton, Daniel J. Tancredi, Richard L. Kravitz, Ronald M. Epstein - „A beteg-onkológus prognosztikai diszkordanciájának meghatározói a Haladó rák ”, JAMA Oncol. 2016; 2 (11): 1421-1426. doi: 10.1001/jamaoncol.2016.1861.
Egészségügyi Világszervezet (WHO) - „Útmutató a rák korai diagnózisához”, 2017. február.