Az osteoarthritis gyógyszeres terápiájának értelme és ostobasága
Az osteoarthritis panaszai széles körben elterjedtek, és eddig csak korlátozott gyógyszer alkalmazható. A DKOU berlini kongresszusán ismertették a kábítószer-terápiákkal kapcsolatos bizonyítékok aktualizálását.
Megjelent Wiebke Kathmann: 2017.11.23., 05:01
Az osteoarthritis fontos alapvető terápiás intézkedései a súlycsökkentés és a térd nyújtók megerősítése.
Több biopszichoszociális tényező felelősséggel tartozik az osteoarthritis kialakulásáért - állítja Dr. Timo Nees, Ortopédiai, Traumatológiai és Paraplegiológiai Klinika, Heidelbergi Egyetemi Kórház. Nem csak a porc megsemmisítéséről, hanem a porc kezdeti mechanikai károsodása után bekövetkező immunológiai mechanizmusokról is, amelyek enzimatikus ízületi pusztuláshoz vezetnek.
"A gyulladásos leves érzékenyíti a fájdalomrostokat és a nociceptorok reakcióját, amelyek végül korlátozásokhoz vezetnek a mindennapi tevékenységekben, az életminőségben, az alvásban, a hangulatban és a társadalmi részvételben" - mondta Nees a berlini német ortopédiai és traumaműtéti kongresszuson. Bár ezek a mechanizmusok ma már jól értettek, Nees szerint még mindig kevés bizonyíték van a kábítószer-intervenciók alkalmazására.
NSAID-ok: a kockázat-haszon értékelés fontos
Mint egy átfogó jelenlegi hálózati metaanalízis (Lancet 2017; 390 (10090): e21-e33) megerősítette, a gyakran alkalmazott nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) alkalmasak a fájdalom akut csökkentésére; Ezzel szemben nincs bizonyíték a hosszú távú hatékonyságra.
Mivel figyelembe kell venni a nemkívánatos kardiovaszkuláris és gyomor-bélrendszeri gyógyszerhatásokat, különösen az osteoarthritisben szenvedő betegek tipikus korcsoportjában, Nees szoros kockázat-haszon elemzést, mérsékelt vagy súlyos fájdalom esetén az NSAID-k ideiglenes alkalmazását szorgalmazta. A NSAID hosszú távú gyógyszeres kezelésének nincs értelme, még akkor sem, ha a betegek gyakran teszik ezt.
Kondroprotektív gyógyszerek: nem egyértelmű bizonyítékok
Az orális kondroprotektív szerekre vonatkozó bizonyítékok ellentmondásosak. A metaanalízis közepes vagy erős hatást talált az osteoarthritis fájdalmára. A gyártók támogatása miatt azonban feltételezhető a publikációk elfogultsága, és a mellékelt tanulmányok minősége meglehetősen mérsékelt - mondja Nees.
Egy másik nagy, multicentrikus, randomizált vizsgálatban gonartózisos betegekkel azonban a placebóhoz viszonyítva semmilyen hatást nem sikerült elérni 1500 mg/nap glükózamin-szulfát, 1200 mg/d kondroitin-szulfát, sem mindkettő kombinációja esetén. Mivel a tüneti hatás még mindig nem egyértelmű, de nincsenek komolyabb biztonsági aggályok, a placebo-hatás alkalmazható - mondja Nees. A betegség módosító hatása azonban nem várható.
Glükokortikoidok: rövid ideig aktivált osteoarthritis
Nees szerint az intraartikulárisan alkalmazott glükokortikoidok finom hatással vannak a fájdalomra és a működésre, de a bizonyítékok minősége viszont meglehetősen alacsony. A bemutatott adatok alapján Nees hasznosnak tartja az intraartikuláris glükokortikoidokkal végzett terápiát súlyos fájdalommal és effúzióval járó aktivált osteoarthritis esetén rövid távú fájdalomcsillapításra, ha más terápiás intézkedések nem jártak sikerrel, vagy ha ellenjavallatok vannak számukra.
A hosszú távú kezelés, a kisebb panaszok és a három hónapnál rövidebb injekciós intervallumok alkalmazása értelmetlen.
Hialuronsav: alternatív terápia egyértelmű bizonyíték nélkül
Szintén nincs egyértelmű bizonyíték a fájdalom csökkenésére és a porc anyagcseréjének javulására a hialuronsav intraartikuláris alkalmazásával. Az adatok klinikailag jelentéktelen hatást mutatnak az osteoarthritis fájdalmára, amelyet mérlegelni kell az összes intraartikuláris injekcióval járó kockázatokkal.
Ezenkívül a kakasfésűkből való kivonás miatt allergiás potenciál és nem elhanyagolható pénzügyi teher áll a betegek számára - jegyezte meg Nees Berlinben. Az orális gyógyszeres kezeléshez viszonyított jelentős placebo-hatás miatt Nees mindazonáltal úgy ítélte meg, hogy ez a beavatkozás egyedi esetekben enyhe vagy közepesen súlyos tünetekkel, ellenjavallatokkal vagy az NSAID-kezelés magas kockázatával rendelkező idősebb betegek esetében.
Nees szempontjából összességében az alapvető terápiás intézkedések, például a súlycsökkentés és a térdnyújtó erősítése fontos intézkedések, amennyiben a kábítószer-beavatkozások bizonyítékai annyira korlátozottak.