Az osteoarthritis terápiája - Rheumaliga Schweiz
Rheumaliga Schweiz: Milyen konzervatív terápiás lehetőségeket kínál a modern orvoslás az osteoarthritis által érintettek számára?
Lukas Wildi: A kialakult osteoarthritis terápia testmozgásból és fájdalomcsillapítókból áll, kenőcsök, tapaszok és tabletták formájában. A fájdalmat és az izomgyengeséget, valamint az ízület körüli gyenge kötőszövetet fizioterápiával és foglalkozási terápiával kezelik. Ezenkívül elengedhetetlen a szükséges tápanyagok és vitaminok elegendő mennyisége, azaz elegendő kalcium és D-vitamin a csontok számára, C-vitamin és fehérje a kötőszövet számára.
Az osteoarthritis késői szakaszában fellépő, duzzanattal és túlmelegedéssel járó gyulladásos állapotok esetén a közvetlenül az ízületbe juttatott kortizon injekciók nagyon jó megkönnyebbülést jelenthetnek, még akkor is, ha csak néhány hétig tartanak. Gyakran, azaz évente több mint háromszor használva a kortizon porc károsító hatású.
Az osteoarthritis korai szakaszában a hialuronsav-injekciók és újabban az autológ vérinjekciók vérlemezkékben gazdag plazma (PRP) formájában beváltak. Mindkét forma tartós hatást mutat, amely hosszabb ideig tart, mint a kortizoné, de nem károsítja a porcot. Sajnos mindkét terápia nem kötelező egészségbiztosítási ellátás.
Mi a helyzet az üzemeltetési eljárásokkal?
Mielőtt az ízületpótlás a végső terápiás út, az osteotomiák (egy vagy több csontot szándékosan elvágják és kissé másképp állítják össze) néhány évig visszaszoríthatják a tüneteket, amíg az ízületi protézis szükséges. Ez értékes időt takarít meg, mivel a mesterséges ízületek élettartama még mindig körülbelül 15 évre korlátozódik, és a fiatal betegeknél minden késés kívánatos. A konverziós oszteotómiában a súly az ízület kopott részéről egy még egészséges területre kerül. A sérült terület is helyreáll, bár nem teljesen.
A térdízület figyelemelterelésének új módszere a porcréteg helyreállítását is ígéri több év alatt. Az ízületek felületeit 6–8 héten keresztül választják el a bőrön keresztül a csontba horgonyzott fémváz segítségével. A rendszer lehetővé teszi a járást, egy rugóelem nyomásingadozást okoz minden olyan lépésnél, amely serkenti a regenerációt. A módszert Hollandiában fejlesztették ki, és ott rendszeresen alkalmazzák, de Svájcban még nem nyert megalapozást. A szövődmények kockázata miatt csak fiatal betegek számára van fenntartva.
Melyik esetben javasolná a betegnek, hogy végezzen ízületcserét?
Ha minden konzervatív módszer kimerült, a fájdalom elviselhetetlen és más módon nem kontrollálható, világosan az érintett ízületből indul ki, és nem sugárzik hátulról. Vagy amikor a közös olyan mértékben elveszítette funkcióját, hogy a mindennapi tevékenységek korlátozottak.
Az osteoarthritisben szenvedő betegek többsége nyugodtabbnak érzi magát a fájdalom miatt. Miért fontos még mindig a mozgás?
Az ízület különböző szövetei vagy rosszul vannak ellátva, vagy egyáltalán nincsenek ellátva vérrel. Az ellátásnak tehát diffúzió útján kell történnie. Ez azt jelenti, hogy az ízületi folyadékban oldott tápanyagok az ízület mozgásakor a porcba kerülnek. Az ellátás ezért jobb, ha az ízületet rendszeresen, mérsékelten és teljes mozgástartomány mellett terhelik. A szennyező anyagok elszállnak, és a friss tápanyagok és oxigén eljutnak az ízületbe. Ez elengedhetetlen a megmaradt szövet megőrzéséhez és a könnyű kopáshoz való helyreállításhoz.
Milyen gyakorlatot javasol?
Rendszeres mozgás túlterhelés nélkül. Fontosak a nyújtási gyakorlatok és a teljes mozgástartomány használata. A dudorok nélküli kerek mozgások ideálisak, például úszás (különösen mászás) vagy kerékpározás közben, de könnyű kocogás is lehetséges. Az ívet nem szabad túlfeszíteni. Ha a fizikai aktivitás után tartós irritáció jelentkezik, az túl sok volt.
Milyen szerepet játszik a táplálkozás a terápiában?
A mediterrán típusú egészséges, kiegyensúlyozott étrend az egész test megfelelő működésének alapja. A telítetlen zsírsavak gátolják bizonyos gyulladásos tényezők kialakulását, és hatékonyabbá tehetik a könnyű fájdalomcsillapítókat. A kiegyensúlyozott étrend a normális testsúly alapja is. Mert minden kilogramm túl sok teher lesz, ha az ízületek fájnak.
Sokáig feltételezték, hogy az osteoarthritis porcja helyrehozhatatlanul károsodott. A legújabb kutatások más képet festenek. Hozzászólhatna ehhez?
Mint említettük, holland kutatók bizonyítani tudták, hogy a térdízület figyelemelterelési technikájával a porc ideális körülmények között teljesen regenerálódhat, még azokon a területeken is, ahol korábban a csont a csontra dörzsölődött.
Ebben az esetben ésszerű remény van arra, hogy az osteoarthritis meggyógyul?
Igen. Számos ígéretes terápiás megközelítés azonban még nem jutott el a piacra. A térdízület figyelemelterelési technikájának is vannak határai, de érvényes lehetőség lehet az érintett fiatalok számára.