Az urodinamikai vizsgálatok hasznossága vizelési rendellenességekben - Swiss Medical Review
összefoglaló
A vizelési rendellenességek gyakoriak és néha életveszélyesek, kezelésük néha további vizsgálatokat igényelhet (áramlásmérés, urodinamikai vizsgálat, urethrocystoscopia, elektrofiziológiai és radiológiai vizsgálatok). Az egyensúly kiürülésének négy paraméterét (hólyagnyomás a kitöltés és összehúzódás során, a maximális húgycsőnyomás és a húgycső ellenállása) elemzik áramlásméréssel, cisztomanometriával és profilometriával. A kiürülési rendellenességekkel rendelkező betegek kezelésének célja a veseműködés megőrzése, a húgyúti fertőzések és a kontinencia megelőzése. Az urodinamikai vizsgálatok jobb terápiás kezelést és az ürülési rendellenességek fiziopatológiai mechanizmusainak jobb megértését teszik lehetővé minden egyes betegnél.
Bevezetés
A vizeletürítés és a kontinenc mechanizmusait több mint egy évszázadon keresztül tanulmányozták. De tekintettel a vesico-sphincteris rendszer anatómiai, strukturális és neurológiai összetettségére, számos kérdés megválaszolatlan marad. Úgy tűnik számunkra, hogy az urodinamikai vizsgálatok korunkban vannak, de a cisztometriát Heidenheim és Kolberg 1858-ban, valamint Rehfisch 1897-ben írta le. 1 Az elmúlt években a perineum urodinamikai feltárásainak és elektrofiziológiájának fejlesztése vesico-sphincteris viselkedési rendellenességek vizsgálata és jobb diagnosztikai, patofiziológiai, etiopatogén és terápiás megközelítés.
Gyakran előfordulnak a törlési rendellenességek. Különösen világszerte legalább 200 millió ember, köztük Svájcban mintegy 400 000 ember szenved vizeletinkontinenciában. Néha a létfontosságú prognózissal járó társadalmi és pszichológiai következményeik mindig terhelik a funkcionális prognózist. A legtöbb urológiai, neurológiai, sőt pszichiátriai betegség során megfigyelhetők.
A detrusor normális vagy kóros működését csak urodinamikai vizsgálatokkal lehet értékelni.
A kiürülési rendellenességekkel küzdő beteg kezelése mindenekelőtt részletes előzményeket, fizikális vizsgálatot (beleértve az urológiai és neurológiai vizsgálatokat), a vizelet állapotát és az ürítés utáni maradványok mérését. További vizsgálatokra lehet szükség: áramlásmérés, urodinamikai vizsgálat, urethrocystoscopy, elektrofiziológiai és radiológiai vizsgálatok (szonográfia, ürítő cystouretrográfia, intravénás urográfia).
Urodinamikai vizsgálatok a kiürülési rendellenességek értékelésére
Ürítési és töltési rendellenességek (obstruktív rendellenességek, vizeletinkontinencia, neurogén hólyag.) Különböző urodinamikai vizsgálatokkal értékelhető (1. táblázat), lehetővé téve a vesico-sphincteris egység elemzését. Ahhoz, hogy az urodinamikai vizsgálat a legtöbb információt nyújtsa, kényelmes és privát helyiségben kell elvégezni.
A vizelés fiziológiája
Az ürítési ciklus során négy fizikai paraméter mérhető:
hólyagnyomás a töltés során;
hólyagnyomás annak összehúzódása alatt;
maximális húgycsőnyomás;
húgycső ellenállása.
A kiürülés egyensúlyának ezt a négy alapvető paraméterét három általános urodinamikai vizsgálat elemzi: áramlásmérés, cisztomanometria és profilometria.
Áramlásmérés
Cisztomanometria
A cisztomanometria az intravesicalis nyomás rögzítésével történik a hólyag folyadékkal (leggyakrabban vízzel) történő fokozatos feltöltése és a hólyag összehúzódása során. Ezt a folyadékot egy katéteren keresztül infundálják, miközben figyelik a képernyőn átírt intravesicalis nyomást. A beteg litotómia helyzetben van, fekszik, ül vagy áll, a beteg indikációitól és mozgékonyságától függően. A szükséges anyagokat a 3. táblázat és a 2. ábra foglalja össze.
Normális esetben az intravesicalis nyomás a töltés során alig növekszik. A hólyag megfelelősége a hólyag rugalmasságát méri. Csökkenhet a megfelelés, például kis kapacitású és nagy nyomáson (> 40 cmH2O) terjedő neurogén hólyag esetén, amely ezután hozzájárulhat a felső vizeletfa romlásához. 9.
Áramlás-nyomás vizsgálatok
Az áramlási nyomások vizsgálata abból áll, hogy egyidejűleg mérjük a vizelet áramlási sebességét és a detrusor nyomását ennek az áramlási sebességnek az eléréséhez (3a. Ábra). Ez az arany standard teszt az infvesicalis obstrukció diagnosztizálására, amelyet a magas detrusor nyomás és az alacsony vizeletmennyiség kombinációja jellemez. Az Abrams és Griffiths normogram (3b. Ábra) egy grafikon, amely a betegek ürülési rendellenességeit három különböző területre osztja: nem obstruktív, kétértelmű és obstruktív a maximális vizeletmennyiség és a detrusor nyomás értékei szerint. A klinikai vizsgálatokon kívüli indikációk erre a vizsgálatra a következők: neurológiai betegségek (Parkinson-kór.), Súlyos obstruktív tünetek 50 év alatti férfiakban és súlyos tünetek, amelyek maximális áramlása meghaladja a 15 ml/s-ot. 6.10