Azonnali terápiás intézkedések és kezelési stratégiák harapássérülések esetén
Gawenda, Michael
mikrobiológia
Az elsődleges sebvessző elhagyható, mivel a fertőzést okozó csírákat ritkán észlelik benne (8, 17). Ha azonban a következő periódusban helyi fertőzés tünetei jelentkeznek, aerob és anaerob tenyészetet kell végezni a baktériumok spektrumának meghatározása és az antibiotikum-rezisztencia vizsgálata céljából (1, 21).
Seb öntözése
A helyi sebkezelés elengedhetetlen eleme a harapási sérülések kiterjedt öntözése (20, 41, 43). Különböző szerzők fertőtlenítő oldatok alkalmazását javasolják (1, 5, 17, 18, 38, 43, 46, 71.), de az öblítés kellő időtartama és intenzitása, ha szükséges nyomás alatt, döntőbbnek tűnik. Szúráscsípéses sérüléseket is okozhat ez az öblítés. Ezekben az esetekben bevált az infúziós katéterek használata, amelyeket a harapócsatornán keresztül a szövet mélységébe vezetnek. Nyomás alatt a használt folyadék kiöblíti a beoltott anyagot a sebből (46).
Debridement
A szúrás-harapás sérüléseinek eltávolítása ellentmondásos (1, 5, 53, 61). Ha nem létfontosságú sebszegélyek vannak, ezeket takarékosan kell kimetszeni. A kéz, a láb vagy az arc harapássérüléseit csak ellenőrzés és kiterjedt öblítés és a szövetek maximális megőrzése után szabad megszabadítani az egyértelműen nem létfontosságú szövetrészektől (5).
Sebzárás
A harapási sebek lezárása továbbra is ellentmondásos. Míg az arcon a harapási sebek elsődleges lezárása az elmúlt években nagyrészt érvényesült, a test más részein az ilyen harapási sebek általában nincsenek lezárva. Ez annál meglepőbb, hogy már 1989-ben publikáltak egy prospektív, randomizált vizsgálatot a kutyákkal kapcsolatos repedések elsődleges lezárásáról. A szerzők 96 beteget kezeltek 169 hasadással kutyaharapás után, sebészeti eltávolítás és helyi seböntözés segítségével. 92 sebet elsősorban varratokkal zártak le, és 77 sebet nyíltan kezeltek. A betegek nem kaptak profilaktikus antibiózist. Összesen 13 sebfertőzés fordult elő, ami 7,7 százalékos összfertőzésnek felel meg. Hét fertőzést figyeltek meg varrás után, hatot pedig nyílt kezelés után. A terápiás csoportokban tehát nem volt szignifikáns különbség a fertőzés arányában. Az intravénás antibiotikum-terápiát jelentősen megnövekedve (p 24 óra) kell elvégezni, vagy akkor is, ha megfelelő kézsebészeti kezelés után a fertőzés helyi jelei vannak (5) (1. ábra).
Hogyan idézzük ezt a cikket:
Dt Дrztebl 1996; 93: A-2776-2780
[43. szám]
A zárójelben szereplő számok a szakirodalomban szereplő szakirodalomra utalnak, amelyet a szerzőtől kell kérni.
Szerző címe:
Dr. med. Michael Gawenda
Sebészeti Klinika és Poliklinika
Joseph-Stelzmann-Strasse 9
50931 Köln