B12-vitamin vérszegénység Dr

A B12-vitaminhiányos vérszegénység a vérszegénység súlyos formája (megaloblasztos vérszegénység). Káros vérszegénységként vagy Biermer-betegségként is előfordul.

B12-vitaminhiányos vérszegénység

A B12-vitaminhiány következményeként az egyik legsúlyosabb betegség a B12-vitaminhiányos vérszegénység. Ez a vérszegénység súlyos formája, amely kezelés nélkül halálos kimenetelű lehet. [1–3]

A folsavval együtt a B12-vitamin fontos szerepet játszik a sejtosztódásban és a DNS-szintézisben. B12-vitamin-hiány esetén nemcsak a szövetek és szervek regenerációja károsodik rendkívül, hanem új vérképződés is.

A hosszan tartó B12-vitamin hiány veszélyes vérszegénységhez vezet, amelynek súlyos egészségügyi következményei lehetnek.

A B12 vérszegénység tünetei

A B12-vitamin vérszegénység tipikus tünetei a következők:

Krónikus fáradtság
Csökken a teljesítmény
Sápadt bőr
Fokozott pulzusszám
összeomlás
Gyulladt, sima nyelv (atrófiás vagy Hunter glossitis)
Emésztési zavar
krónikus A típusú gastritis (autoimmun gastritis)

A B12 hiány egyéb tünetei

A B12 hiány miatt különféle idegi rendellenességek (neuropathiák) gyakran fordulnak elő, még mielőtt vérszegénység bizonyítható lenne. Ezeket enyhe vagy súlyos kóros érzések jellemzik, mint például a bőr zsibbadása (szőrös érzés), bizsergés, a kezek és a lábak elalvása, bizonytalan járási és koordinációs rendellenességek, de súlyos bénulássá és fájdalommá is fejlődhetnek.

Ha nem kezelik, visszafordíthatatlan károsodás léphet fel az idegekben és a gerincvelőben, mivel megtámadják a mielin védőréteget. E védőréteg nélkül az idegek elpusztulhatnak, ami különféle klinikai képekhez vezethet, például demyelinizáló gerincvelő degenerációhoz (funikuláris mielózis). [4, 5]

Ugyanakkor a hormonok és a neurotranszmitterek szintézise is zavart, így ezeket a fizikai tüneteket gyakran pszichológiai tünetek kísérik. Például gyenge koncentráció, rossz memória, depresszió, pszichózis, skizofrénia és demencia fordul elő. [6]

A B12-vitamin vérszegénységének diagnosztizálása és megjelenése

A B12-vitamin vérszegénység egy úgynevezett megaloblasztos vérszegénység. A vörösvértestek (vörösvértestek) megnagyobbodása és a megnövekedett hemoglobin-tartalom jellemzi.

A megzavart DNS-szintézis az eritrociták érési rendellenességéhez vezet, amelyek fejlődésük korai szakaszában elakadnak. Ezt a vérben mutatják meg a megnövekedett vörösvértestek, az úgynevezett megalociták, a csontvelőben az úgynevezett megaloblasztok - ezért a „megaloblasztikus” vérszegénység neve. A megalociták és a megaloblasztok mindegyike a vörösvérsejtek éretlen progenitor sejtjeiből származik. [7]

Ennek megfelelően az MCV (M.ean C.orpuscularis Volume) és MCH (M.ean C.orpuscularis Hemoglobin) normálisan jelentősen megnő, míg a B12-vitamin szintje jelentősen csökken.

Mikroszkóp alatt hiperszegmentált, idős neutrofilek, a fehérvérsejtek egy alcsoportja is látható.

Amint az alábbiakban látni fogjuk, a vérképen alapuló diagnózis nem mindig egyértelmű a B12 szérum teszt nem megfelelő pontossága és a további tápanyaghiány okozta esetleges maszkolás miatt.

A B12-vitamin vérszegénységének okai

Magát a vérszegénységet egy B12-vitaminhiány váltja ki, amelynek különféle okai lehetnek. [8] A leggyakoribbak:

Felvételi rendellenességek

Pernicious anaemia/Biermer-betegség (lásd a következő bekezdést)
Bél reszekciók
Gasztritisz és más bélbetegségek
Helicobacter pylori fertőzés
Galandféreg
Zollinger-Ellison-szindróma (fokozott gasztrintermelés)

Elégtelen bevitel

Alultápláltság
Vegán és vegetáriánus étrend
A terhesség, a szoptatás és a stressz fokozott igénye

Interakciók

Nevetőgáz
Alkohol, drogok
Gyógyszerek (epilepszia elleni gyógyszerek, antibiotikumok, sav blokkolók stb.)

Pernicious vérszegénység/Biermer-kór

A vészes vérszegénység kifejezést gyakran szinte a B12-vitaminhiányos vérszegénység szinonimájaként használják. Szigorúan véve azonban csak azokra a B12-vérszegénység-esetekre vonatkozik, amelyeket a belső tényező hiánya vált ki. [7]

A belső tényező (IF) egy speciális transzportfehérje, amely felelős a B12-vitamin táplálékból történő felszívódásáért, és amelyet a gyomor parietális sejtjei termelnek. A hasi vérszegénység (szintén: Biermer-betegség) az A típusú gasztritisz következménye. A gyomornyálkahártya ezen krónikus gyulladásában a test antitesteket termel a parietális sejtek és az intrinsic faktor ellen egy autoimmun reakció következtében. Az ebből eredő belső tényező hiánya miatt a B12-vitamin már nem képes felszívódni, ami a fent leírt megaloblasztos vérszegénységhez vezethet. [9–11]

A hasi vérszegénységet különféle vizsgálatokkal lehet megkülönböztetni a B12-vitamin-hiány vérszegénységének egyéb formáitól, bár az abszolút bizonyítás nehéz.

Az IF és a parietális sejtek elleni antitestek most speciális tesztek segítségével detektálhatók, a pontosság jelenleg csak 30-70%. [12, 13]

A diagnózist a gyomornyálkahártya atrófiájának és a gyomorsav egyidejű hiányának kimutatásával is fel lehet állítani.

A korábban diagnosztizálás céljából elvégzett egyértelmű Schillig-tesztet ma már nem kínálják a magas szintű erőfeszítések miatt.

B12 vérszegénység és káros anaemia kezelése

A B12 vitamin vérszegénység terápiája elsősorban a B12 vitamin hiány megszüntetéséből áll. Az októl függően azonban a terápia további lépéseket is tartalmazhat.

A B12-vitamin-hiány minden formájához hasonlóan a B12-vitamin-terápia is két szakaszban halad: [14]

Nagy dózisú kezdeti terápia
A hiány gyors kiküszöbölése és a test készleteinek feltöltése
Fenntartó terápia
A vérszint fenntartása fenntartó adaggal

Káros vérszegénység esetén a fenntartó terápiát egy életen át folytatni kell az IF antitestek miatt, mivel ennek az autoimmun reakciónak az okai a jelenlegi helyzetben nem szüntethetők meg. [15]

Természetesen más a helyzet az alultápláltság vagy más felszívódási rendellenességek, például bakteriális vagy parazita fertőzés esetén, mivel az okokkal itt lehet foglalkozni, és helyre lehet állítani a normális B12-vitamin felszívódást.

Injekciók vagy orális készítmények a B12-vitamin vérszegénységére?

Hosszú ideig a B12-vitamin injekciókat tekintették az egyetlen életképes terápiának a káros vérszegénység számára, mivel a B12-vitamin felszívódása a belső tényezőn keresztül itt nem lehetséges.

Ma azonban tudjuk, hogy a B12-vitaminnak van egy passzív felszívódási útvonala is: minden felszívódó adag körülbelül egy százaléka passzív diffúzió útján jut át a bélfalon és a vérbe. Megfelelően magas dózis esetén az orális készítmények teljesen elegendőek a B12-vitamin hiány minden formájának kezelésére, amint azt számos esettanulmány és tanulmány megerősíti. [16-18]

A vérszegénység kezelésére naponta legalább 1000 µg B12-vitamint ajánlunk. Azonban gyorsabb helyreállítás érhető el 5000 és 15 000 ug közötti dózisokkal.

A kezdeti terápia adagolása

A kezdeti terápiában rendszerint hetente egy (hidroxokobalamin) vagy két 1000 µg (cianokobalamin) injekciót adnak be, ami napi kb. 50–100 µg bevitelnek felel meg. Ez 5000-1000 ug orális hidroxokobalaminnal is elérhető. A kezdeti terápiát körülbelül két hónapig folytatják

Adagoló fenntartó terápia

A sikeres kezdeti terápia után fenntartó adagot alkalmaznak. Az injekciókat itt egy-kéthavonta adják be, a hatóanyagtól függően. Szájon át szokásos az 1000 µg-os napi dózis

5000-10000 µg naponta
1-2 hónapig

Metilkobalamin. Hidroxokobalamin, adenozilkobalamin 1000 ug

Előnyök és hátrányok: injekció vs. orális

Súlyos neurológiai tünetek esetén gyors terápia ajánlott napi hidroxokobalamin injekciókkal. Sok más esetben azonban az orális terápia egyenértékű eredményeket hozhat.

Az injekciók általában kényelmetlenebbek, és nagyobb a használatuk kockázata. Elvileg azonban az intramuszkuláris injekciót az orvosi laikusok is megtanulhatják. Az orvos általi beadásnak megvan az az előnye, hogy az injekciókat nem felejtik el, és helyesen hajtják végre.

A szájon át szedett készítmények szedése sokkal kellemesebb, de gyorsan el is felejtődnek, ami visszaesésekhez vezethet a káros vérszegénységben. Az adagolástól függően a vérszint helyreállítása kissé tovább tarthat. Másrészt az orális út praktikusabb és kényelmesebb, különösen akkor, ha a B12-kiegészítőket egész életen át szedjük. Végül ez a sokkal természetesebb típusú B12-vitamin-ellátás is.

B12-vitamin, folsav és vas - a bújócska játék

A B12-hiányos vérszegénység diagnózisát a háziorvosok továbbra is a jellegzetes vérértékek alapján állapítják meg: az MCV és az MCH jelentősen megemelkedik, a B12-vitamin jelentősen csökken.

Sajnos a diagnózis nem mindig ilyen egyszerű. Egyrészt a B12-vitamin szérumteszt nagyon pontatlan, és gyakran helytelenül ad magas értékeket. Másrészt, ha egyidejűleg más tápanyaghiány is van, a vérértékek elfordulhatnak ettől a jellegzetes mintától. Ugyanakkor a B12 hiányosság elrejthet más hiányosságokat is.

Itt vannak a legfontosabb interakciók.

Megbízhatatlan B12-vitamin szérum teszt

A B12-vitamin szérumvizsgálata, amelyet sajnos ma is szinte minden háziorvos használ, rendkívül megbízhatatlannak bizonyult. [19] Ez különösen igaz a károsító vérszegénységre, mivel ezt a tesztet az IF antitestek rendkívül torzítják. [20–22] Sok esetben a szérum teszt helytelenül magas értékeket ad, ezért nem szabad felhasználni a B12-vitamin hiányának diagnosztizálására.

B12 vérszegénység gyanúja esetén ideális esetben kombinált vizsgálatot kell végezni a vérben a homocisztein és a holo-TC, valamint a vizeletben az MMA mérésére.

A szintetikus folsav elfedi a B12 hiányt

Magas folsavellátás és alacsony B12-szint mellett a vérkép szinte normális. Különösen veszélyes lehet ebből a szempontból a szintetikus folsavval való kiegészítés. A vérképzés a B12-vitamin és a folsav kombinációja; a B12-vitamin átalakítja a metil-folátot tetrahidrofoláttá, amely felhasználható a vérképzéshez. Ha szintetikus folsavat vesz be, akkor a tetrahidrofolát alternatív módon képződik - a vérkép viszonylag normális marad a B12-vitamin hiány ellenére. Ez veszélyes lehet, mert a B12-vitamin hiánya természetesen fennáll, és súlyos károsodást okozhat az idegekben és a gerincvelőben. [23]

Ezért, ha lehetséges, az L-metilfolátot mindig pótolni kell, és a B12-vitamin hiányát nem a vérkép alapján kell meghatározni, hanem egyértelmű vizsgálatokkal, például Holo-TC vérvizsgálattal vagy MMA vizeletvizsgálattal.

A vashiány elfedi a B12 hiányt

Ha vashiány van, akkor a vörösvértestek hemoglobin-tartalma csökken - az MCH-érték ezért csökken. Ha egyidejűleg hiányzik a B12-vitamin és a vas, a vérkép nem egyértelmű: az MCV - ahogy azt B12-hiány esetén várható volt - megnövekszik, de az MCH alacsony. Ez hibákhoz vezethet a vérkép értelmezésében, különösen a szinte normális vagy helytelenül normális B12 értékek esetén. [24–26]

A B12 hiány elfedi a vashiányt

Erős B12- és folsavhiány esetén az új vér képződése annyira csökkenthető, hogy alig lehet vasat használni. Még akkor is, ha a vaskészlet nagyon gyenge, a vér vasszintje majdnem normális, néha még magas is.

Amint a B12-vitamin hiány megszűnik, a vas újra felhasználható, és a vasértékek néhány órán belül drasztikusan csökkennek. A ténylegesen jelentkező vashiány csak ezután jelenik meg a vérértékek alapján is. [27]

A súlyos B12-hiány kijavításakor ezért tanácsos a vasszintet is figyelemmel kísérni.

B12 következtetés és vérszegénység

A B12-vitaminhiányos vérszegénység a vérszegénység veszélyes formája, amelyet ma szerencsére általában időben felismernek és kezelnek. Különböző interakciók bonyolíthatják a diagnózist a vérkép alapján, ezért olyan egyértelmű teszteket kell használni, mint a Holo-TC vagy az MMA.

Súlyos vérszegénység esetén a terápiát általában injekciókkal végzik, de a nagy dózisú orális terápia a felvételi rendellenességek esetén is egyenértékű eredményeket hozhat. Itt azonban legalább 5000 ug dózisra van szükség. A hidroxokobalamin hatóanyag ajánlott injekciókhoz, valamint orális terápiához, mivel ez a forma különösen jó depó tulajdonságokkal rendelkezik, és könnyen átalakítható mindkét aktív koenzimmé.