Babeziózis és Ehrlichiosis - az ESCCAP ajánlásai - kutya-macska-ló
Vérszívók a menetben
A kullancsok és az általuk továbbadott betegségek komoly problémát jelentenek a kutyák és macskák számára. Az európai tudományos tanácsadó állatparaziták kísérője (ESCCAP) ajánlást dolgozott ki a kutyák és macskák vektor által terjedő betegségeinek leküzdésére (ESCCAP 5. sz. Ajánlás)., amelyből itt néhány részletet kell bemutatni.
Klinikai tünetek a kutyán
A babeziózis szubklinikailag előfordulhat kutyáknál, vagy peracut, akut vagy krónikus lefolyású. Továbbá a különböző fajok és alfajok vagy izolátumok virulenciájukban különbözhetnek. A tünetek a kórokozó virulenciájától és a betegség súlyosságától függenek. Általában a lefolyás akut. A lázat (42 ° C-ig) étvágycsökkenés, fáradtság, valamint állóképesség és súlyvesztés követi. Tipikusak a vérszegénység és az icterus, a hemoglobinuria, a bilirubinuria, esetleg az ödéma és az ascites. A bőr és a nyálkahártya vérzése a thrombocytopenia és a disszeminált intravaszkuláris koaguláció, valamint az orrváladékozás, légszomj, stomatitis, gastritis és myositis miatt is lehetséges. Ha a központi idegrendszer érintett (agyi babeziózis), parézis, epilepsziás rohamok és mozgászavarok léphetnek fel. Akut veseelégtelenség és vérzéses enteritis fordulhat elő az akut babeziózis következményeként. Krónikus babeziózis esetén a betegek apátiát és gyengeséget, lesoványodást és a testhőmérséklet gyakran csak átmeneti emelkedését mutatják. A vérszegénység általában világos, és a sárgaság kevésbé kifejezett.
Klinikai tünetek a macskában
A macskák babéziai fertőzéséről a világ különböző részeiről, különösen Dél-Afrikából számoltak be. Európáról erről keveset lehet tudni. Macskáknál a Babesia-fertőzés főleg letargiával, étvágytalansággal, gyengeséggel és hasmenéssel jár. A babeziózisban szenvedő macskák többségén egyidejűleg más kórokozókkal (pl. Retrovírusokkal, mikoplazmával) fertőzöttek voltak.
A diagnózis részeként (lásd 1. ábra) az izolátumok differenciálása elsősorban a terápia szempontjából releváns.
Mikroszkópos vérvizsgálat: Az akut babeziózis diagnózisa nagy érzékenységgel állítható elő intracelluláris babéziák vékony vérkenetjeinek (Giemsa-folt vagy Diff-Quick) vizsgálatával. Az aurikulumból vagy a farok hegyéből vett perifériás kapilláris vér általában nagyobb számban tartalmaz B. canis-szal fertőzött sejteket. Krónikus fertőzéseknél a parazitémia nagyon alacsony, ezért gyakran szükséges a kenet alapos és hosszú vizsgálata a diagnózis felállításához.
Szerológia: A specifikus antitestek csak körülbelül két héttel detektálhatók a kezdeti fertőzés után (IFAT, ELISA), így az akut fertőzéseket még nem lehet feljegyezni. A babeziózis ellen beoltott állatoknál a vakcina antitestek miatti pozitív eredmények nem értelmesek.
Molekuláris diagnosztika: A PCR érzékenyebb, mint a mikroszkópos vérvizsgálat, ami különösen fontos lehet a krónikus fertőzések diagnosztizálásakor. A PCR összefüggésében azonban hamis negatív eredmények is előfordulhatnak. A faj differenciálásához Babesia-detektálás lehetséges PCR alkalmazásával. A Babesia fajok meghatározása fontos lehet a terápia és az előrejelzés szempontjából.
Ellenőrzés: megelőző intézkedések
A babeziózis profilaxisa három alapvető intézkedést tartalmaz:
// A Babesia-fertőzés kockázata megfelelő kullancsprofilaxissal csökkenthető (lásd az ESCCAP 3. számú ajánlását: Az ektoparaziták elleni küzdelem kutyákban és macskákban).
// Kereskedelmi B. canis vakcinák elérhetőek néhány európai országban. Németországban jelenleg nem állnak rendelkezésre jóváhagyott vakcinák (2010 októberétől az oltások jóváhagyásával kapcsolatos aktuális információk megtalálhatók a www.vetida ta.de oldalon és a Paul Ehrlich Intézet honlapján, a www.pei.de címen). A rendelkezésre álló oltások nem akadályozzák meg a fertőzést, de a beoltott állatok kevésbé valószínű, hogy megbetegednek a fertőzés után.
Babeziciddel végzett kemoprofilaxis megfontolható azoknál a kutyáknál, amelyek csak átmenetileg vannak endémiás területen. A kullancs elleni védekezés profilaktikus alternatíváját tekintve azonban kockázatértékelést kell végezni, amelyben össze kell hasonlítani az előnyöket és a lehetséges mellékhatásokat. Kemoprofilaxis esetén az imidokarb-diproprionát beadható néhány órával az endémiás területre való belépés előtt (1x 5-6mg/kg IM vagy SC). Ez a körülbelül négy hétig hatékony gyógyszer nem véd a B. canis fertőzés ellen, de megakadályozza a fertőzés utáni súlyos betegségeket.
A diagnosztizált babeziózis azonnali kemoterápiát igényel babeziciddel. Az imidokarb-dipropionát hatóanyagként kapható a B. canis fertőzés kezelésére. Németországban ez a hatóanyag kutyák számára nem engedélyezett, de terápiás vészhelyzet esetén behozható a gyógyszerjogi feltételeknek megfelelően. Megfelelő támogató terápia is ajánlott, beleértve a rehidratálást és, ha szükséges, a vérátömlesztést. Kevés információ áll rendelkezésre más babéziák, például B. gibsoni és B. annae által okozott babeziózis terápiájáról, valamint macskák babeziózisáról. A fertőzéseket ezekben az esetekben nagyon nehéz kezelni. A kemoterápiás gyógyszerek alkalmazása azonban általában csökkentheti a klinikai tünetek súlyosságát és megakadályozhatja a halált.
Közegészségügyi szempontok
A Babesia canis és a B. gibsonii-szerű Babesia fertőzései emberben nem ismertek.
Klinikai tünetek a kutyán
A kutyák monocitikus Ehrlichiosisának körülbelül 1-3 hétig tartó akut fázisában a kutyák apátiát, depressziót, étvágytalanságot, nehézlégzést, lázat, nyirokcsomó duzzanatot, splenomegaliat, petechiákat és ecchymózisokat mutatnak a bőrön és a nyálkahártyákon, az orrvérzést és a hányást. A trombocitopénia, az enyhe leukopénia és a normocita, normokróm, nem regeneratív vérszegénység szintén jellemző.
A szubklinikai szakaszban, amely hetekig, hónapokig tarthat, a kutyák klinikailag egészségesnek tűnnek. A thrombocytopenia és a hypergammaglobulinaemia azonban tipikus. A krónikus kutya monocita Ehrlichiosis klinikai képe nagyon összetett. Gyengeség, apátia, tartós fogyás, láz, a nyirokcsomók duzzanata, splenomegalia, a hátsó végtagok és a herezacskó perifériás ödémája, sápadt nyálkahártya, bőrön és nyálkahártyán előforduló ecchymosákkal és petechiákkal való vérzésre való hajlam, mucopurulens szem- és orrfolyás, valamint járvány észlelhető.
Ezenkívül előfordulhat intersticiális tüdőgyulladás dyspnoával, veseműködési zavarokkal, glomerulonephritis, ízületi gyulladás, polimiozitisz és sántaság. A páciens szemében jellemző változások az elülső uveitis, a szaruhártya opálossága és a hyphema, a szubretinális vérzések, a retina leválása és a vakság. Ha a központi idegrendszer érintett, nystagmus, a meningoencephalomyelitis jelei, paresis, ataxia és görcsök jelentkeznek. A laboratóriumi értékek tipikus változásai a májenzimértékek emelkedése: alanin-aminotranszferáz (ALAT) és lúgos foszfatáz, valamint hiperproteinémia, hipergammaglobulinémia, mérsékelt hipoalbuminémia, proteinuria, trombocitopénia, leukopénia és vérszegénység, ritkábban pancytopenia.
Klinikai tünetek a macskában
Az macskák E. canis fertőzéséről ritkán számolnak be. A klinikai megnyilvánulásokat nem vizsgálták megfelelően.
Az Ehrlichia fertőzések kutyákon történő diagnosztizálásához rendelkezésre áll egy alapos kórtörténet kombinációja az esetleges kullancsfertőzés értékelésére, a klinikai tünetek értékelése, hematológiai és klinikai-kémiai laboratóriumi vizsgálatok, valamint szerológia és/vagy PCR (2. ábra).
Az antitestek kimutathatók egy közvetett immunfluoreszcencia teszt (IFAT) segítségével, E. canis antigének felhasználásával. A szerokonverzió egy-négy héttel az expozíció után következhet be, így az akutan fertőzött kutyák vagy macskák továbbra is szerológiailag negatívak lehetnek. Az endémiás területen pozitív IFAT eredmények származhatnak egy korábbi fertőzésből, és nem feltétlenül utalnak akut fertőzésre. Az endémiás területekről származó betegek számára ezért IFAT ismételt teszt ajánlott egy vagy több hét után. A titer növekedése a jelenlegi fertőzés jele.
Az E. canis kimutatására specifikus vizsgálatokat laboratóriumok végeznek. A pozitív PCR-eredmény általában megerősíti a fertőzés jelenlétét. A negatív PCR-eredmény azonban nem zárja ki a fertőzést.
// Diagnózis A diagnózis egyértelmű, ha a vérkenet mikroszkópos vizsgálatával morfolusok derülnek fel a limfocitákban és/vagy monocitákban. A kutyák monocitikus Ehrlichiosisában, az A. phagocytophilum fertőzéssel ellentétben (ritkán fordul elő, limfocitákat és monocitákat (akut fázisban a monociták kb. 4% -a), de granulocitákat nem támadnak meg Buffy kabátos vagy vékony vérkenetet kapilláris vérrel kell használni az érzékenység növelése érdekében.
Az Ehrlichia fertőzés megelőzésének elsődleges intézkedése a kullancsfertőzés elleni hatékony védelem. Az endémiás területeken kívül élő kutyákat nem szabad magával vinni, ha az endémiás területekre utaznak vagy azokon át utaznak. Ha elkerülhetetlen az endémiás területeken való tartózkodás, megfelelő intézkedéseket kell hozni a kullancsok visszaszorítására (lásd az ESCCAP 3. számú ajánlását: Az ektoparaziták elleni védekezés).
A kutya Ehrlichiosis terápiája a rickettsiák elleni hatóanyagok beadásából és a tünetek kísérő terápiájából áll. A tetraciklinek a leggyakrabban alkalmazott hatóanyagok, a doxiciklin napi adagolása három hét alatt 2x5 mg/kg dózisban a leggyakoribb kezelési rend. Súlyos krónikus esetekben a prognózis gyenge.
Közegészségügyi szempontok
Az E. canis nem tekinthető zoonózis-kórokozónak.
// Az ESCCAP összes ajánlásának részletes verziója állatorvosok számára letölthető a www.esccap.de oldalról.
Az anaplazmózisról és a borreliosisról a következő számban olvashat bővebben.