Babeziózis - Kutya kezelés Állatorvosi Klinika Állatorvosi Klinika
Irodánkban a terápiát NEM végezzük: Imizol (imidokarb), Berenil (diminutén-aceturát), Pentamidin (lomidin), Oxypervidine, tripánkék. A klindamicin egyértelműen jobb kezelési alternatíva az imizol- vagy padlizsánkezeléshez képest, és figyelemre méltó hatékonyságú. 2007 óta sikeresen alkalmazom a klindamicint a kutya babeziózis kezelésében. 4 éves macskánál is előfordult babeziózis esete, amelyre klindamicint is alkalmaztam, a gyógyulás kiváló volt.
A kutya babeziózisa
Ez egy akut vagy szubakut hemosporidiosis, amelyet a Babesia canis, a Babesia gibsoni, a Babesia vogeli, de más csajfajok is okoznak. 2010-ben PCR-t tipizáltak a Bukarest térségében babeziózissal küzdő kutyákból gyűjtött mintákra. A 28 minta közül 25 pozitív volt a Babesia canis canis esetében, 2 pozitív volt a Babesia vogeli esetében, egy pedig negatív volt. Lehetséges, hogy a negatív teszt valóban pozitív volt, mert a PCR-tesztet csak néhány faj esetében hajtják végre, valójában 100.
A betegség fő továbbítója a kullancsok Rhipicephalus snguineus, Dermacentor spp., Haemaphysalis bispinosa Ixodes ricinus.
A szupportív kezelés elvégzése után a specifikus anti-bézikus kezelést végezzük. Antibiotikumokból áll, a leghatékonyabb a klindamicin, a metronidazol és a doxiciklin ismert hatékonysága. Ha a Babesia cabis-t kezelik, akkor csak a klindamicin, mint antibiotikum elegendő. Ha felmerül a gyanú, hogy a fertőzést a Babesia gibsoni okozza, a klindamicin és a metronidazol kombinációja ajánlott. A kezelést nagy adag antibiotikummal (a szokásos terápiás dózis háromszorosa) kezdik meg, az első 3-4 napban, majd 3 hétig váltják a terápiás dózist. A klindamicin növeli a szervezet immunválaszát. A kiegészítő terápia magában foglalja: laktobacillusokat, antiagregáns szereket, máj-, vese-, immunstimuláns támogatókat.
Irodánkban a terápiát nem az alábbiakkal végzik: Imizol (imidokarb), Berenil (diminazen-aceturát), Pentamidin (lomidin), Oxipervidin, tripánkék.
Babeziózis antibiotikumokkal történő kezelése kutyáknál - klinikai esetek
A klindamicin egyértelműen jobb kezelési alternatíva az imizol- vagy padlizsánkezeléshez képest, és figyelemre méltó hatékonyságú. 2007 óta sikeresen alkalmazom a klindamicint a kutya babeziózis kezelésében. 4 éves macskánál is előfordult babeziózis esete, amelyre klindamicint is alkalmaztam, a gyógyulás kiváló volt.
Javaslom a kezelés kezdetét 30 mg/kg rohamdózissal 12 óránként 2-4 napig, a beteg klinikai állapotától és tesztjeitől függően. Amikor a klinikai állapot javul, csökkentse az adagot felére vagy többre, de ne kevesebb, mint 10 mg/kg/nap. A kezelés időtartama 3 hét. A macska esetében a klindamicin terápia után kontrollként 10 mg/kg azitromicint adtam 10 napig.
Nagyon fontos a máj, a vese, a szív támogatásának terápiája, a laktobacillusok hozzáadása, az alapbetegségek kezelése.
Ha hányásról számolnak be, a klindamicin dózisa csökken. Ha hasmenés jelentkezik, az a gram-negatív bélflóra kialakulásának köszönhető, és a gyógymód a metronidazol, amely szintén antiabezikus hatású.
A klindamicint ebben a betegségben először 1982-ben alkalmazták, amikor egy újszülött transzfúziót követően megfertőződött. .
Klindamicin-érzékeny protozoonok:
Babesia spp
Toxoplasma gondii
Plasmodium falciparum
A klindamicin a linkomicinből származó linkozamid antibiotikum, amely 1966 óta van a gyógyszeripiacon. Különösen a betalaktaminokra allergiás betegeknél alkalmazzák. A jelenlegi vizsgálatok kimutatták a klindamicin aktivitását meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) fertőzésekben.
A következő immunmoduláló tulajdonságokat is kiemelték:
-a baktériumok tapadásának csökkentése a nyálkahártyákban
-megkönnyíti a leukociták kemotaxisát, opszonizációját és fagocitózisát
-gátolja a citokin termelést
-növeli az interleukintermelést 6.
Farmakokinetika:
-90% -os orális felszívódás, függetlenül az étel jelenlététől vagy hiányától (ezért inkább az orális beadást részesítem előnyben, de ez a beteg állapotától és a vele való együttműködés lehetőségétől is függ); - jól diffundálja a szövetet: epe, csont, ízületi folyadék, húgyúti és prosztata, légúti és pleurális folyadék
-áthalad a placenta gáton
-90% -a kötődik a plazmafehérjékhez
-félidő 2-3 óra
-a máj metabolizmusa (aktív és inaktív), és nagymértékben kiküszöböli az epét és nagyon kevés vese.
Angelescu útmutatója az antimikrobiális terápiáról olyan gyógyszerként szerepel, amely veseelégtelenség esetén nem igényli az adag módosítását.
Továbbá bemutatom a klindamicinnel végzett kezelést két speciális helyzetben.1. eset - belga juhász, terhes nő, 3 éves
A babeziózist MGG-vel festett vérkenet vizsgálatával és sötétmikroszkóppal (1. fotó) diagnosztizáltuk egy 3 éves, 35 kg súlyú belga juhász nősténynél. Mikroszkópiát végzek a sötét mezőben, különösen a lehetséges koinfekciók azonosítása érdekében. A tulajdonos arról tájékoztatott minket, hogy a nőstényt 2 hete szerelték fel. Hematológiai és biokémiai elemzéseket végeztünk, amelyek egy aktív fertőzés jelenlétét tárták fel, az elemzések értékei viszonylag jók voltak, az állatot korán, az irodában, közvetlenül az általános állapot megváltozása után mutatták be. Az általános vérből egy technika alkalmazható azon parazita eritrociták (azok babeziózákat hordozó) koncentrálására, amelyek fajsúlya kisebb, mint a normál vörösvértesteké. Ehhez vért veszünk egy hematokrit csőben és centrifugáljuk. Két réteg vörösvértestet kapunk, és kenetet végezünk a panoptikusan színezett felső rétegből.
A kapott értékek:
-hőmérséklet: 39,1 Celsius fok
-hemoglobin: 11g/dl
-vörösvértestszám: 5,00 mil/mm3
-hematokrit: 31%
-VSH: 110/60 perc
-leukociták száma: 15000/mm3
-a biokémiai értékek fiziológiai paraméterekben voltak.
Elkezdtem antibiotikum-kezelést: 300 mg/8 óra klindamicin, injekciós, sz.c. vagy i.m. (mert a kutya akkor nem eszik).
A klindamicint nem intravénásan adják be !
A támogató kezelést infúziós oldatokkal, C-vitaminnal, aspatofort-nal végezték.
Az antibiotikum-terápia megkezdése után 48 órával átalakítottuk a teszteket, hogy figyelemmel kísérjük a klinikai evolúció dinamikáját. Általában csökken a hematológiai érték, mert a parazita vörösvérsejtek megszűnnek. Az érdekel, hogy ne legyen súlyos, életveszélyes vérszegénységem, ebben az esetben az egyetlen hatékony beavatkozás a hemotranszfúzió. Nem ajánlom a hemotranszfúziót babeziózis kezelésére. Ez egy olyan beavatkozás, amelyet csak súlyos vérszegénység esetén szabad elvégezni a hematológiai paraméterek javítása és a szív túlterhelésének elkerülése érdekében.
A második ellenőrzésnél az értékek a következők voltak:
-hemoglobin: 10g/dl
-vörösvértestszám: 4,7mil/mm3
-hematokrit: 30%
-leukociták száma: 17000/mm3
A biokémiai paraméterekben megváltozott a GOT, amely 120-ra nőtt .
Amint a kutya enni kezdett, ugyanannyi orális antibiotikumot adtak be.
A kezelés kezdetétől számított negyedik napon hematológiailag ismét ellenőriztem a beteget, és az értékek normalizálódni kezdtek:
-hemoglobin: 11,2 g/dl
-vörösvértestek: 5,3 mil/mm3
Úgy döntöttem, hogy csökkentem az adagot 150 mg/8 órára, további 16 napra. A szupportív kezelést 1000 mg szilimarinnal végezték, amelyet egyidejűleg adtak az antibiotikummal és az étellel, valamint kötelezően probiotikumokkal az antibiotikum dózisai között. A kezelés során a nőstény állapota jó volt. Az elemzések értéke a kezelés végén fiziológiai határok között volt.
A vemhesség jól sikerült, a nőstény életképes, egészséges kölyköket adott életre. A klindamicin nem veszélyeztette a terhességet, és nem okozott rendellenességeket a fiókákban.
2. eset - vegyes fajtájú nőstény, 11 éves, 20 kg, anuriában.
Miután a parazitákat panoptikusan festett keneten észlelték, a sötét mező mikroszkópiával kiderül a borrelia jelenléte társfertőzésként. Ebben az esetben a kutya hőmérséklete 40,1 Celsius fok volt. A hematológiai és biokémiai elemzések a következő értékeket mutatták be:
-vörösvértestek száma: 4,4 millió/mm3
-hemoglobin: 9,2 g/dl
-VSH - 140/60 perc
-kreatinin: 3,8 mg/dl
-Zsemle: 54 mg/dl
A tulajdonossal folytatott megbeszélést követően azt tapasztalom, hogy az állat az elmúlt 24 órában nem vizelt. Lassan, 4 órán át infúzióval adtam a kutyának 300 ml sóoldatot és aspatofort. A diurézis kényszerítésére intravénásán beadtam egy fiolát furoszemiddel/óra, de 2 órán át egy injekciós üveget is (sulodexid). Állandó ultrahangos kontroll alatt kiderült, hogy a diurézis nem folytatódik.
Ezzel egy időben megkezdtem az antibiotikum-kezelést: klindamicin i.m. 300 mg/12 óra + 500 mg cefort i.v./12 óra. Az antibiotikum-terápiával egyidejűleg egy edény miatt/12 órás injekciós üveget is beadtam (az infúzió során használtakon kívül).
Másnap a hőmérséklet 38 Celsius fokig esett, a kutya állapota rosszabb volt, mint az első nap; még mindig nem vizelett, és hányás jelent meg. Csináltam egy infúziót kisebb mennyiségű sóoldattal, kb. 150 ml + aspatofort, ami szintén 4 órán át tartott. Mint az első napon, a diurézist ismét erőltettem egy furoszemid/óra fiolával (abban az időszakban, amelyben az infúziót végeztük) és egy 2 órán át esedékes fiolával.
Az antibiotikum-kezelés folytatódott. A harmadik napon nem hajtottam végre az infúziót, de furoszemidet és intravénás edény miatt vettem be. A diurézis körülbelül 90 órás anuria után este folytatódott. A terápia negyedik napjától folytattam az infúziókat sóoldattal és aspatoforttal, lassú és meleg infúziókat. Ezen infúziók során intravénásán beadnak egy furoszemid fiolát és egy injekciós üveget.
A kutya általános állapota további három napos irodai kezelés után javult. Az antibiotikumok dózisai ebben az első hétben változatlanok maradtak, de a diurézis folytatásával csak egy fiolát furoszemidet/nap és egy injekciós üveget adtak be 12 órán át. .
Miután a kutya elkezdett enni, abbahagytam a furoszemid szedését, és csökkentettem a klindamicin adagját 150 mg/12 órára, de megtartottam ugyanezt a cefort adagot. .
Úgy gondolom, hogy a vérszegénységet babeziózis okozta, az anuriát pedig a borrelia fertőzés okozta, amely akut glomerulonephritishez vezetett. A vasculitis gyulladását szulodexiddel ellenőrizték, a termék összetételének 80% -a glikozaminoglikán típusú. Ez a glikokonjugátum hatékonyan antitrombotikusan hat, nem okoz vérzést és gyulladáscsökkentő hatással van a kapillárisokra, beleértve a vese parenchymában levőket is.
A kezelés első hetének végén az értékek a következők voltak:
-vörösvértestek száma: 5 millió/mm3
-hemoglobin 10,5 mg/dl
-kreatinin 3,6 mg/dl
-BUN 60 mg/dl
A klindamicinnel és ceforttal végzett kezelés 3 hétig tartott, utána megújítottam a teszteket. Mivel a babeziózis már nem jelentett problémát, abbahagytam a klindamicin szedését, de folytattam az orális Zinnat-t. 250 mg/12 óra további négy hét.
A hematológiai értékek normálisak voltak, de a biokémiai értékek, bár alacsonyak, még nem voltak fiziológiai paramétereken belül. Mindeközben attól a pillanattól kezdve, hogy a kutya újra enni kezdett, silymarint, sodiazotot, ipakitint és probiotikumokat kapott. A hosszú antibiotikum-terápia folyamatos ellenőrzést igényel, és a kapott biokémiai értékektől függően az adagokat módosítják és az adagolás ritmusát megváltoztatják.
WULANSARI Retno tanulmánya és munkatársai: A limfocita-alcsoportok és a specifikus IgG antitestszintek a clindamicinnel kezelt és kezeletlen kutyákban, kísérletileg Babesia gibsonival fertőzött kutyákban, 2003-ban kimutatták, hogy a klindamicin nem távolítja el gyorsan a parazitát a vérből, de elpusztítja a protozoonát, ami a stimulációhoz vezet. sejtes és humorális immunitás a babézia fertőzés ellen. Ez aktív és tartós immunitáshoz vezet az élet során. (http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=14959956)
Világos tanulmányok mutatják, hogy téves az a hipotézis, miszerint az erek "eltömődnek" a parazita által elpusztított eritrocitákkal, téves: A vörösvértestek szekvestrációjának hiánya bableniózis esetén splenectomizált emberi betegben; szerző: Ian A Clark et al. (https://digitalcollections.anu.edu.au/handle/10440/89)
A babeziózisban előforduló több szerves esés valószínűleg a parazita (metabolitjai, amelyek a vérbe kerülnek) toxikus hatásának tudható be. Éppen ezért egyes babeziózis elleni oltások nem közvetlenül a parazitára, hanem annak hatásaira irányulnak.
Babeziózisban a protozoon megszakítja a vörösvértestet a parazita megosztódása miatt. Ezt a jelenséget gyakran vádolják a veseelzáródás okaként a babeziózisban. Hibának tartom azt az állítást, hogy "a vese szűrő eltömődött, törött vörösvérsejtekkel" (mint a szivárgás a mosogatóban). Veseszűrőnek hívják, de fiziológiai szűrő, amely nem "dugul el", mint a csatorna szivárgása. A sötét mezőben található mikroszkóp segítségével elkaptam azt a pillanatot, amikor a protozoon elhagyta a vörösvértestet, és észrevettem, hogy a vörösvértest lízis és teljesen elpusztul (nem marad perforált sejtként). A babeziózis általában nem vezet 40 fokos hőmérséklethez, hacsak nem társfertőzéssel jár, amelyet fel kell fedezni. Vannak bizonyos kutyafajták is, például a shar-pei, amelyeknek magas a hőmérséklete, bár ezek nem társfertőzések. Amerikai tanulmányok szerint a labrador fajta nagyon érzékeny a babeziózisra, ennek a fajtának a kutyái nagyon súlyos formákat okoznak a betegségben.
Bibliográfia:
Kutya Babesia gibsoni fertőzés-molekuláris biológiai diagnózis, vérszegénység és relapszus patofiziológiája, valamint kemoterápia klindamicinnel. Szerző: MAKIMURA SUSUMU (Miyazaki Univ., Mezőgazdasági Kar, JPN)
A Babesia gibsoni-fertőzött kutyák kezelése klindamicin-foszfáttal. Szerző: NAMIKAWA KAZUHIKO (Azabu Univ., Sch. Of Vet. Med.) SUNAGA FUJIKO (Azabu Univ., Sch. Of Vet. Med.)