Balesetek gyermekeknél - hasi trauma Op

Gyermekkori baleseteknél gyakori a hasi trauma. Ez azonban ritkán eredményez releváns szervi sérüléseket. Az esetek több mint 95% -ában, még súlyos szervi sérülések esetén is lehetséges konzervatív terápia monitorozással, fájdalomterápia és folyadékpótlás. A műtét indikációi hipovolémiás, vérzéses sokk és bélperforációk. Mindig emlékezni kell a gyermekek bántalmazásának kizárására.

balesetek

Alapvetően megkülönböztetik a tompa és az átható hasi traumát. Tompa hasi trauma esetén a hasfal integritása megmarad, behatoló hasi trauma esetén a hasfal megsérül. Mindkét baleseti mechanizmus intraabdominális és/vagy retroperitoneális szervkárosodáshoz vezethet.

Gyakoriság és okok

A hasi traumák arányát 10-15% -kal adják meg a gyermekeket érintő baleseteknél [2]. Gyermekkorban a tompa hasi trauma egyértelműen az esetek 90-95% -ában dominál. A hasi trauma leggyakrabban a 6 - 8 és 14 - 16 év közötti gyermekeknél fordul elő, a fiúkat jelentősen gyakrabban érintik. Leginkább közlekedési, játék- vagy sportbalesetek következménye. A tompa hasi trauma tipikus baleseti mechanizmusai a z. B. a kerékpárok kormányára esik, mászókákról, lovas balesetekről vagy tompa erőszakról esik le autóbalesetek esetén. Perforáló hasi sérülések fordulnak elő pl. B. sérülések megkötésével.

Különös figyelmet kell fordítani a tompa hasi trauma és a gyermekbántalmazás közötti kapcsolat lehetőségére [5].

A halálos kimenetel ritka

Gyermekeknél a lépnek és a májnak viszonylag gyengébb a kapszulája, ezért hajlamosabbak a sérülésekre, amelyek jelentős vérveszteséghez vezethetnek mindkét szerv kiváló véráramlása miatt. A még mindig viszonylag rugalmas mellkas kevésbé védi az aránylag nagy szerveket, mint felnőttkorban. A halálozás operált hasi trauma esetén 6 és 12%, konzervatívan kezelt (tompa) hasi trauma esetén 3%. A halálozás általában a kísérő sérülésektől függ [4].

Tipikus tünetek

A hasi trauma tünetei általában hasi fájdalom, émelygés, hányás, tachycardia, elhúzódó újrakapillarizálódási idő, sápadtság és a vérnyomás csökkenése. Klinikailag észrevehetőek a reflex feszült hasfalak és a sérülés külső jelei a hasfalon. A sérülés tipikus külső jelei a has alján lévő bőr kopásai (pl. A biztonsági övekből származó övnyomok) vagy gyűrű alakú zúzódások (pl. Kormányzúzódások, 1. ábra). Ezenkívül vállfájás (bal váll lépsérüléssel = Kehr jele) vagy hematuria (vesekárosodás) is előfordulhat. A gyermek hasi traumájának különlegessége a vérveszteség nagyon hosszú toleranciája. A gyermekek a keringő vérmennyiség akár 45% -át is elveszíthetik, amíg klinikailag releváns hipotenziót nem mutatnak. A jelentős intraabdominális vérzés első és néha egyetlen bizonyos jele a tachycardia [2].

A tüneteket alapvetően két mechanizmus váltja ki:

  • A hasüregben lévő szabad vér és különösen a kiszivárgott hasnyálmirigy-váladék vagy a béltartalom peritonitishez és a bél atóniájához vezet, amelynek megfelelő tünetei vannak, például fájdalom, hányinger vagy hányás.
  • A sérült parenchymás szervek vérvesztesége tachycardiához, hipotenzióhoz és esetleges vérzéses sokkhoz vezet.

Első intézkedések

1) Morrison doboz (a jobb vese és a máj közötti tér)
2) léprégió
3) retrovikális tér és
4) szívburok.

Többszörös traumával traumaspirál számítógépes tomográfia következik. Izolált hasi trauma esetén a számítógépes tomográfia csak akkor szükséges, ha a szonográfia megállapításai nem egyértelműek.

A laboratóriumi vizsgálatok általában rutinparaméterekből (vérkép, elektrolitok, koaguláció, máj- és hasnyálmirigy-értékek) és vizeletvizsgálatból (hematuria) állnak. A laboratóriumi paraméterek közül a hemoglobin és a hematokrit különös jelentőséggel bír. A májértékeknek és a hasnyálmirigy-enzimeknek csak korlátozott értéke van [5].

Paradigmaváltás a terápiában

Mivel a gyermekek intraabdominális szerveinek sérülése kezdetben gyakran kevésbé tüneti, a fekvőbetegek monitorozásra történő felvételét nagylelkűen kell kezelni. Az intraabdominális parenchymás szervek repedése esetén paradigmaváltás történt a műtéti terápia tekintetében. Ezeket a szervrepedéseket általában konzervatív módon kezelik, azaz H. a gyermekeket megfigyelik, és megfelelő infúziós és fájdalomterápiát kapnak [3].

A nem műtéti terápia tompa hasi traumával rendelkező gyermekek több mint 95% -ánál sikeres [6].

Konzervatív megközelítéssel a monitorozás a vérnyomás, a pulzus és a vérkép szoros ellenőrzéséből áll. A releváns vérveszteség, amely valójában hipovolémiás sokkhoz vezethet, általában a balesetet követő első 24 órában jelentkezik. Ezenkívül a késleltetett klinikai tünetek, például fokozódó hasi fájdalom, hányinger, hashártyagyulladás és ileus, jelezhetik a beavatkozást igénylő hasnyálmirigy- vagy bélsérüléseket.

Megrepedt lép

A lép repedése a leggyakoribb szervi sérülés a gyermekeknél. Általában a bal felső has közvetlen traumájának eredményeként fordul elő. A lép sérülését elősegíti a bordák elégtelen védelme, amelyek gyermekkorban még rugalmasak. Ezenkívül a felső hasi szervek nagyobbak a gyermek testéhez viszonyítva, és az izmos hasfal kevésbé hangsúlyos, mint a felnőtteknél. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy gyermekkorban bizonyos fertőzések esetén a lép megduzzad, ezért kisebb trauma esetén is felszakadhat.

A megrepedt lép sebészeti kezelése általában csak releváns vérzés esetén javallt, amely hipovolémiás sokkhoz vagy 40 ml/kg-ot meghaladó vérátömlesztéshez vezet [7]. Valójában a betegek kevesebb mint 5% -ának van szüksége vérátömlesztésre [6]. A lépműveleteket lehetőség szerint lépmegőrzéssel kell elvégezni.

Azoknak a betegeknek, akik teljes splenectomiát kaptak, antibiotikumot kell kapniuk a splenectomia utáni profilaxisban penicillinnel, hogy elkerüljék a mindent elsöprő splenectomia szindrómát (OPSI). Ezen túlmenően pneumo- és meningococcusok elleni védőoltásokra van szükség.

Májrepedés

A májrepedések (2. ábra) volumenterápiával és/vagy vérátömlesztéssel konzervatív módon is kezelhetők az esetek 90% -ában. A hatalmas májrepedések esetén végzett műveletek nagy kihívást jelentenek, ezért kezdetben egy úgynevezett "csomagolás", azaz H. a vérző máj tamponádja hasi törülközőkkel. Ezt követően egy újabb műveletet jeleznek a végleges helyreállításhoz [6].

Vese repedés

A vese sérülései főleg az ágyéki régióban elkövetett közvetlen erőszak következményei. Ezt anamnézis alapján kell rögzíteni. A tompa hasi trauma tipikus tünetei mellett általában hematuria is fellelhető. A vesekárosodás diagnózisát vagy osztályozását radiológiailag végzik (szonográfia, hasi CT, 3. ábra). A vesetörések kezelése a gyermekek több mint 90% -ában konzervatív. Az érintett gyermekek körülbelül 6% -ánál végzett műveleteket lehetőség szerint a vesét megőrző módon kell végrehajtani [6].

Hasnyálmirigy-szakadás

A releváns hasnyálmirigy-sérülések gyermekkorban ritkák, és az epigastrium közvetlen traumájának következményei. A hasnyálmirigy enzimek (lipáz, amiláz) általában megemelkednek, és a végső diagnózist számítógépes tomográfiával állapítják meg. Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) és a mágneses rezonancia cholangiopancreatography (MRCP) szintén diagnosztikai jelentőségű.

A parenchymatous hasi szervek fent felsorolt ​​sérüléseivel ellentétben a hasnyálmirigy sérüléseinek műtéti indikációját több mint 50% -ban adják meg [6].

Bélsérülések

A bélsérülések ritkák a tompa hasi traumákban gyermekkorban. Ezért a diagnózis általában késik. Klinikailag az émelygés, a hányás és a növekvő hasi feszültség áll a középpontban. A szabad intraabdominális levegő detektálását röntgensugarak vagy hasi számítógépes tomográfia segítségével végezzük. Mindig sebészeti terápiára van szükség (4. ábra). A duodenum sérülései különös kihívást jelentenek, mivel z. B. a hasnyálmirigy vagy a külső epeutak sérülései is társulhatnak.

  • Gyerekkorában a tompa hasi trauma gyakori.
  • A releváns intraabdominális sérülések ritkák.
  • A súlyos szervi sérülésekben szenvedő gyermekek hosszú ideig klinikailag stabilak maradhatnak.
  • A hasi trauma diagnosztizálását és kezelését gyermekeknél megfelelő központokban kell elvégezni.
  • Az elsősegélynyújtás diagnosztikai módszere a szonográfia. A hasi spirális komputertomográfiát több traumás betegnél és olyan betegeknél végzik, akiknek szonográfiás vizsgálata nem egyértelmű.
  • A parenchymás szervek (lép, máj, hasnyálmirigy, vese) sérüléseinek kezelése a gyermekek több mint 95% -ában konzervatív.
  • A műtéti javallatok vérzéses sokk vagy bélsérülések esetén merülnek fel.

Összeférhetetlenség: A szerző nem nyilatkozott.

Megjelent: A háziorvos, 2015; 37. cikk (1) bekezdés, 16–21