Ballon tágulás (ballon dilatation)
A ballon expanzió, amelyet orvosilag ballon dilatációnak vagy PTCA-nak (percutan transluminalis K (c) oronar angioplasztika) neveznek, olyan kezelési módszer, amelynek célja a beszűkült koszorúerek ismét áteresztővé tétele. Rendszerint a koszorúerek vizsgálatát, a koszorúér-angiográfiát követi. A ballonbővítéssel a szív vérellátása javítható anélkül, hogy nyitott szívműtétre lenne szükség.
2003-ban 221 867 ilyen beavatkozást hajtottak végre Németországban. Eddig a beavatkozások száma évente 20 000-rel nőtt.
Mi a léggömb kiterjesztése?
A ballon tágulásának előfeltétele a koszorúér-angiográfia, amelynek során a koszorúereket kontrasztanyag segítségével láthatóvá teszik a röntgenfelvételen. Ezeket a képeket filmként menti és bármikor újra lehívhatja.
A léggömb kitágításához a katétert, amelyen keresztül a kontrasztanyagot az edényekbe injektálták, kicseréljük egyre, egy kis, összehajtott ballonnal a hegyén. A koszorúérben a beszűkült pontig vezetik. Ott a katéter fel van fújva. Viszonylag nagy nyomás esetén az erekben lévő lerakódások a falhoz nyomódnak, és maguk az erek is kissé megnyúlnak.
Mit lehet elérni a léggömb bővítésével?
A szívkoszorúér-betegségben szenvedő embereknél, ahol a koszorúerek egy része veszélyesen beszűkült, a ballonkatéterrel történő kiterjesztés olyan mértékben helyreállíthatja a szívizom oxigénellátását, hogy a tünetek jelentősen javulnak, vagy akár teljesen eltűnnek. A kezeltek ismét jobban megterhelhetik magukat anélkül, hogy szívfájdalmat és elnyomás érzetet kapnának. Az akut eseményeket, például a szívrohamot kezdetben egy léggömb kiterjesztésével lehet elhárítani. Hosszú távon egy ilyen művelet nagyon jó a szívelégtelenség elkerülésére. A legtöbb esetben a léggömb kiterjesztése megmenti az egyébként szükséges bypass műveletet, vagy legalábbis el lehet halasztani ezt a nyitott szívű eljárást egy időre.
Milyen kockázatokkal jár a léggömb terjeszkedése?
A szív létfontosságú ellátási útvonalai, amelyek nem teljesen egészségesek, nem veszélyesek. Leggyakrabban a véredény teljesen eltömődik az eljárás alatt vagy röviddel azután. Szükség esetén a léggömb ezután ismét kibővíthető. Gyakrabban azonban azonnal úgy dönt, hogy megkerüli a műveletet. Az is lehetséges, hogy az eljárás során szívroham vagy - sokkal ritkábban - szélütés léphet fel.
Akit lufival felfújnak?
Ennek az eljárásnak az az előfeltétele, hogy a koszorúér-betegség gyógyszeres kezelése nem járt sikerrel, és hogy a léggömb-terjeszkedés előnyei az érintetteknél várhatóan nagyobbak lesznek, mint a kockázat. A szívizom nagy részeinek, amelyeket nem érint a szűkület, szintén nagyon funkcionálisaknak kell lenniük. Ezenkívül számítani kell arra, hogy a koszorúerek ellenállnak a katéterrel végzett manipulációknak.
A ballon tágulását fontolgató embereknél egy, két vagy három koszorúér jelentősen beszűkült (egy-, két- vagy hároméres betegség). Ezek a szűk keresztmetszetek nem lehetnek túl messze attól a területtől, ahol a koszorúerek a fő artériából előkerülnek. Itt az edények átmérője még mindig olyan nagy, hogy kibővítésük után nem tudnak olyan gyorsan eltömődni. Sokkal kisebb edényekkel nem végez ballonbővítést.
Az egyéni helyzettől függ azonban, hogy az orvosok ajánlása inkább a ballon tágulása vagy a bypass műtét irányába mutat-e.
Hogyan működik a léggömb bővítése?
A ballon tágulásához katétert szoktak behelyezni az egyik nagy artéria egyikébe, amely vért juttat a bal vagy a jobb lábhoz. Ehhez először az ágyék területén lévő bőrt érzéstelenítik helyileg. A nagyjából ujj nagyságú artériát ezután kis bemetszéssel kinyitják, és először egy vezetőcsövet helyeznek az artériába, amelyen keresztül a katéter a fő artérián keresztül a szív felé halad. A katéter átmérője körülbelül 1 mm, és az összehajtott léggömböt csúcsán viszi.
Míg a katétert az artéria belsejében lévő testen keresztül tolják, az EKG folyamatosan rögzíti a szív aktivitását. Ezenkívül a katéter testen keresztüli útját folyamatos röntgensugárzás követi. A következő intézkedéseket digitális médiumban is rögzítik és elmentik, hogy bármikor újra megtekinthetők legyenek.
Miután a katéter elérte azt a pontot, ahol a két koszorúér elágazik a főartériától, kontrasztanyagot injektálnak a koszorúerekbe. Ily módon láthatóvá válnak a szívkoszorúerek és szűkületeik. Amint a katéter eléri a szűkületet, nagy nyomáson körülbelül egy percig állítják be. Ezután a léggömbbel együtt ismét kihúzzák, amely most újra összeomlott.
A teljes eljárás körülbelül 20 percet vesz igénybe.
Ezután a kezeltek egy-két napig a klinikán maradnak, hogy gyorsan reagálni tudjanak bármilyen szövődményre.
Mi a stent elhelyezése?
Bebizonyosodott, hogy ha a koszorúerek kitágultak, nem mindig maradnak átjárhatóak az életben. Az elképzelés tehát az volt, hogy a terjeszkedés után „támaszokat”, úgynevezett stenteket használnak, abban a reményben, hogy azok hosszabb ideig nyitva tartják az edényeket. A sztent egy 1–4 milliméter hosszú cső, amely egyfajta fémhálóból készül, amelyet a katéteren keresztül helyeznek be az erekbe, és vagy kibontakozik a szűkületnél, vagy a ballon kitágítja. Idővel a sztent az artériás falba nő.
A speciális bevonattal ellátott stenteket is használják 2002 óta. Ez folyamatosan felszabadít egy olyan gyógyszert, amely gátolja az új sejtek képződését. Ez megakadályozza, hogy a kifeszített terület újból eltömődjön az újonnan létrehozott szövet által.
2003-ban stenteket használtak a 100 koszorúér-műtétből 80-ban Németországban. Nagyszámú bevont sztent volt. Valószínűleg hatékonyabbak, mint a bevonat nélküli sztentek, csökkentve azok számát, akiknél a koszorúereket újra meg kell nyitni.