Bariatrikus műtét kettős pandémiában - COVID-19 és elhízás - Medica Academica
A bariatrikus műtét enyhíti a cukorbetegséget, a magas vérnyomást, a metabolikus szindrómát, az alvási apnoét és javítja az életminőséget
Az elhízás olyan betegség, amelyet a WHO a Nemzetközi Betegségek Osztályozásába felvett. Hosszú ideje különböző cselekvési módokat próbálnak ki, elsősorban konzervatív terápiákat - diéta, állandó fizikai aktivitás. Rövid ideig azonban szerény eredményeket produkálnak, így több mint 70 éve jelent meg egy új megoldás, a bariatrikus műtét.
Kezdetben csak nagyon előrehaladott esetekre korlátozódott, mivel nagyon agresszív volt, nyílt műtéten és szövődményeken keresztül, beleértve az életfontosságú állapotot (halálozás) is. Az elmúlt 20 évben laparoszkópos műtétté fejlődött, de a hatékonyabb anyagcsere-eljárások azonosításával is jelentős szövődmények nélkül. Így egy műtéti módszer nemcsak a túlsúlyt képes kontrollálni, hanem enyhíteni vagy akár enyhíteni is lehet a régi betegségeket, például a magas vérnyomást, a légzőszervi vagy endokrin problémákat.
Bariatrikus műtét, személyre szabott beavatkozás
Minden metabolikus betegségben szenvedő beteg esetében vannak specifikus indikációk, a beavatkozásnak több változata, amelyet ismerünk, és amelynek hatékonysága számunkra nagyon egyértelmű. Az anyagcsere-műtéti eljárás univerzális alkalmazhatósága nincs, így a beteg sajátosságai és az egyes eljárások hatékonysága közötti egyeztetést a vizsgálatokat követően kell megtenni. Legalább 10 olyan szakterület létezik, amelyek szemszögéből vizsgáljuk az anyagcsere-műtét betegjelöltjét: légzőszervi, kardiovaszkuláris, endokrinológiai, érzéstelenítő, gasztroenterológiai, neurológiai, neuropszichiátriai, vese-, mozgásszervi és sebészeti. Így azonosítjuk az egyes betegeknek szükséges sebészeti beavatkozás típusát: lehet gyomorhüvely, átmeneti gyomor, bilio-hasnyálmirigy-eltérítés, gyomorhajtás vagy gyomorgyűrű. Egy napos protokollt követve tudjuk, hogy szükség van-e más kezelésekre a beavatkozás előtt, és milyen típusú műtét megfelelő.
Cukorbetegség, látványos javulás
Bariatriás és anyagcsere-műtét után a cukorbetegség az évek óta szenvedő test által kontrollálhatóvá válik. Gyógyszeres kezelés nélkül, a műtét után néhány nap alatt, még a beteg fogyása előtt, a 2-es típusú cukorbetegség kontrollálhatóvá válik, annak a változásnak köszönhetően, amelyet a jelenlegi anyagcsere-műtéti eljárások különféle szervekre irányítanak, megzavarva a neuroendokrin folyamatokat, a neuro - az éhség és a jóllakottság érzéséért, a vércukorszint szabályozásáért, az emésztőrendszer egészének és kiegészítő mirigyeinek működésének ellenőrzéséért felelős belek.
10 000 műtött metabolikus beteg
A kiválósági központok előnyös tapasztalatokat szereznek, csakúgy, mint a Kiválósági Központ esetében, amelyben működöm, ahol lenyűgöző tapasztalattal rendelkezünk több mint 10 000 anyagcsere-beteg működtetésével, a kapcsolódó szövődmények rendkívül alacsony, 0,1–0,2 arányával. %, hasonló a kolecisztektómiához.
Ma nem csak azokat a betegeket operáljuk meg, akik már nem hagyhatják el otthonukat, ahogyan ez 15-20 évvel ezelőtt történt, hanem olyan műtéti túlsúlyos embereket is kezelünk, akik konzervatív terápiákban nem találták meg a megoldást. A paradigma megváltozott, és a megelőzésről beszélhetünk: sokkal korábban működhetünk, amikor a 2-es típusú cukorbetegség kezdetét veszi. Ez nem azt jelenti, hogy néhány plusz kilóval operáljuk a betegeket, hanem olyan súlyfelesleggel, amelyet alternatív módszerekkel már nem lehet ellenőrizni.
Előnyös, ha a bariatriás betegeket nagy tapasztalattal rendelkező központokban, nemzetközi tanúsító központokban kezelik, ahol az elhízás, a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri és légzőszervi elváltozások következményeit protokoll alapú vizsgálatokkal kimerítően fel lehet mérni. endokrin, hanem más patológiák jelenléte is, amelyek kísérhetik az anyagcsere szenvedését. Gyakran más patológiákat is felfedezünk, például daganatokat, amelyeket bariatéri beavatkozás előtt vagy azzal kell kezelni.
Az elhízás növeli az új koronavírushoz kapcsolódó szövődmények kockázatát
E járvány összefüggésében a légzőszervi komponens az elhízott betegeket különösen sebezhetővé teszi vírusos vagy bakteriális fertőzéssel szemben. Pandémiás összefüggésben egy már érintett, érzékenyebb, kevésbé szellőztetett tüdő - mivel az elhízás korlátozza a légutakat - hiányos immunválasszal rendelkezik, amely sebezhetővé teszi a beteget, nem feltétlenül azért, mert könnyebben megfertőződik, hanem azért, mert képes kialakulnak a betegség súlyos formái.
Ezekhez a légzési problémákhoz, amelyeket a túlsúlyos betegek többségében azonosítottak, és amelyek könnyen magyarázhatók restrikcióval és alveoláris változásokkal, hozzáadódik az immunhiány, amely nem megfelelő reakciót vált ki a fertőzésre, gyulladásos reakció révén, amely felgyorsítja a vírus. Ezekhez a problémákhoz hozzátartozik egy prokoaguláns szindróma, amely sokkal könnyebbé teszi a trombusképződést az elhízott betegek erekben. A légzési diszfunkció, az immunválasz-diszfunkció és a hiper-koagulációs diszfunkció hátrányai valójában közös nevezők az elhízott betegek kedvezőtlen alakulása szempontjából a pandémiában.
Tíz évvel ezelőtt a sertésinfluenza emberek millióit érintette, és később bebizonyosodott, hogy a morbiditás és a halálozás kulcsfontosságú tényezője az elhízás volt. Ebben a világjárványban a betegség kritikus formáival rendelkező intenzív osztályok többsége elhízásban, diszlipidémiában, cukorbetegségben szenvedett. Ezek voltak a COVID-19-hez kapcsolódó leggyakoribb patológiák, amikor a specifikus sebezhetőség azt jelentette, hogy ezek a betegek nem haladhatták meg a mechanikus lélegeztetés idejét, és meghaltak.
Bár túlsúlyos betegekről beszélünk elhízással, valójában táplálkozásuk hibás. Táplálkozási szintjük (vitaminok, ásványi anyagok) nem megfelelő, hiányosságok vannak, ami miatt képtelenek megbirkózni a stressz hatásával, ha testüknek vannak kitéve. A bariatri beavatkozások eredményeként ezek a diszfunkciók javulnak, a szervek túlzott terhelése megszűnik, és minden normalizálódik.
A probléma az, hogy egy járványban nincs idő megvárni a testfunkciók normalizálódását. Ezért azt javaslom az elhízás által érintetteknek, hogy gondolják érzékenyebbnek, próbálják meg időben kontrollálni a testsúlyukat, és ne tévesszék szem elől azt a tényt, hogy manapság van egy hatékony, minimálisan invazív műtét, amelyet laparoszkóposan vagy robotikusan lehet elvégezni, páratlan hatékonysággal.
Ez idő alatt két pandémia - egy közismert, elhízás - találkozásának lehettünk tanúi, amelyek világszerte már 700 millió embert érintenek, és amely elérte a 12 millió, eddig ismeretlen embert, a Covid-19-et, amely könnyen terjed, gyorsan hatásokat vált ki, és érzékeny célcsoportot talált, anyagcsere-betegségekben és elhízásban szenvedőket.
A metabolikus műtétek hatékonysága elhízásban
A túlsúly a beavatkozást követő első évben átlagosan 80% -kal csökken, felülmúlva a konzervatív módszerek által kínált egyéb eredményeket, amelyek átlagosan csak a túlsúly 5% -át veszítik el. Az elkövetkező 3-4-5 év, amelyben a műtét elvégzett "visszaállítása" megmarad - a betegek nem érzik magukat éhesnek és gyorsan elfáradnak. Ezt követően a test adaptív folyamatokat indít el, amelyek a bevitt étel mennyiségének növekedéséhez és az éhségérzet újbóli megjelenéséhez vezethetnek. Így lehetséges, hogy a betegek a beavatkozás után egy évvel elért súlyhoz hozzáadják a súlyt. Központunk tapasztalatai alapján a beavatkozás után 5 évvel betegeink 15-20% -ának súlygyarapodásáról beszélünk. A beteg tudja, hogy ez egy olyan állapot, amelyet ellenőrizni kell, és hogy hetente egyszer meg kell mérni. A legtöbb helyzetben a művelet biztosítja a társbetegségek feloldását és meghosszabbítja az életet.
Az új koronavírus nem múlik el hamarosan. Az elhízott betegek terápiás megoldásnak tekinthetik a bariatrikus műtétet.
A járvány általában csökken, de még mindig jelen van, és lehetséges, hogy az új koronavírus évekig létezhet, talán ősszel vagy tavasszal súlyosbodva, ezért a fertőzés kockázata, többé-kevésbé súlyos formák kialakulásával, még mindig fennáll van.
Ebben az összefüggésben minden orvosi egység úgy rendezett áramköröket, szűrőket és protokollokat, hogy a betegeket ez ne érje.
Úgy gondolom, hogy az elhízás által érintett embereknek figyelembe kell venniük a bariatrikus beavatkozást, de el kell gondolkodniuk azon is, hogy hol fogják ezt megtenni - olyan egységet kell választani, ahol a betegeket nem kezelik.
Rendkívüli biztonsági intézkedések a bariatrikus sebészeti kiválósági központokban
A Ponderas Akadémiai Kórház esetében az egész intézmény nem COVID.
Még mindig nem tudunk erről az új betegségről, de epidemiológiai szempontból eléggé ismerünk ahhoz, hogy külön áramköröket készítsünk az ellenőrzésére.
A kórházak intenzív és fontos intézményi erőfeszítéseket tesznek - valamennyi kollégájuk folyamatos képzése a védőanyagok helyes használatáról, az egészségügyi szolgáltatásokat nyújtók egészségének ellenőrzéséről, másrészt megfelelő, lehetőleg eldobható eszközök használatáról. megakadályozza a vírusfertőzést. A betegeket át kell vizsgálni a COVID-19 betegség szempontjából is. Jó klinikai állapot mellett, de szubklinikus SARS-CoV2 vírussal fertőzve, az érzéstelenítő-műtéti agresszió hátterében a betegség nyilvánvalóvá válhat, és az evolúció formái nagyon súlyosak lehetnek, beleértve a beteg életének veszélyeztetését is.
Néha a betegek félnek a vizsgálattól, de ez a maguk érdekében van, mert minden terápiás manőver kiválthatja a vírusos betegség súlyosbodását. Az a valószínűség is fennáll, hogy egy kórházi egységben ez a betegség terjedésének forrása, az utóbbi évtizedekben példa nélküli fertőzésre van lehetőség.
A betegeknek nem szabad késleltetniük a bariatrikus beavatkozást, de ezt biztonságos helyen kell megtenniük, ahol olyan protokollokat és ajánlásokat alkalmaznak, amelyeket egy képzett multidiszciplináris csoport jelenleg használ. A kiválósági központ nem csak műtővel rendelkező sebészt jelent; megvitatjuk, különösen a Ponderas Akadémiai Kórház Metabolikus és Bariatrikus Sebészeti Kiválósági Központjában, a tapasztalt sebészek hosszú listájáról, a bariatrikus és az anyagcsere-műtét kiválóságáról, több tucat szakemberről, akik részt vesznek a betegek műtét előtti és utáni értékelésében.
Úgy gondolom, hogy ez egy jó alkalom olyan betegek számára, akiknek metabolikus műtétre van szükségük. Ha a világjárvány akut időszakában korlátoztuk a betegek hozzáférését, különösen azért, mert nem tudtuk, milyen körülmények vannak otthon, és ha minden biztonságos, akkor azt mondanám, hogy most jó alkalom arra, hogy jobban felkészüljünk egy esetleges őszi új hullámra, és tavaszi.
A vírus sok éven át itt marad, és a kórházaknak képesnek kell lenniük a COVID-19 fertőzésben szenvedő betegek kezelésére, akárcsak a HIV-fertőzött, AIDS-fertőzött vagy hepatitis-fertőzött betegek esetében.
Azon álláspontom, miszerint az anyagcsere-műtétet mint megelőző módszert kell tekinteni, nemcsak egyéni, különös reflexió, hanem az összes kolléga nemzetközi álláspontja azokban az országokban, ahol ezt a módszert alkalmazzák.
Ebben az időszakban fárasztó és nagyon magával ragadó élményben volt részünk egy 900 alkalmazottal rendelkező kórház és a pácienseink számára, akiknek naponta több mint 1000. Egy ilyen tapasztalat nyomán gyorsan tudtam kommunikálni nemzetközi szakértőkkel, elemeztem és továbbfejlesztettem a korábban rendelkezésemre álló biztonsági protokollokat, így a szűrők, áramkörök, a sterilizálás és a higiénia aránya most felülmúlja mi volt azelőtt. Jobbak és biztonságosabbak vagyunk. Ez a kísérlet megerősített bennünket.