Bariatrikus műtét, amely a preoperatív út ideális hossza Swiss Medical Review
összefoglaló
A bariatrikus műtétnek nemcsak fontos szomatikus következményei vannak, hanem jelentős viselkedési és pszichológiai változásokat is előidéz. Ezért elengedhetetlen előzetesen ellenőrizni, hogy a potenciális jelölt nem mutat-e pszichoszomatikus ellenjavallatokat, és hogy pszichoszociális kontextusa lehetővé teszi-e az alkalmazkodást a beavatkozás által kért változásokhoz. Az előzetes szakasz után a multidiszciplináris menedzsmentnek megfelelő és teljes felkészülést kell biztosítania a lehetséges beavatkozáshoz, és képesnek kell lennie arra, hogy garantálja e betegek egész életen át tartó nyomon követését. A bariatrikus kezelés tehát állandó folyamat, amely a preoperatív szakaszban három szakaszból áll: 1) tájékoztatás; 2) értékeli és 3) felkészíti a jelölteket.
Bevezetés
A bariatrikus műtét korántsem egyszerű technikai gesztus, éppen ellenkezőleg, nagyon jelentős viselkedési és pszichológiai változásokat tartalmaz.
Ezért elengedhetetlen, hogy megfelelő és teljes felkészülést biztosítsunk a lehetséges beavatkozásokra, és hogy garantálni lehessen ezeknek a betegeknek az egész életen át tartó nyomon követését. A multidiszciplináris bariatrikus kezelés tehát folyamatos folyamat, amely a preoperatív szakaszban magában foglalja a jelöltek tájékoztatását, értékelését és felkészítését.
A műtét előtti útvonal felállításának szükségességét nemzetközileg elismerték, és egyhangú konszenzussal rendelkezik. A preoperatív tanfolyamot, annak minden szakaszával együtt, több iránymutatás írja le, és a célkitűzések többnyire nagyon hasonlóak, minimális eltérésekkel. A preoperatív fázis időtartama viszont továbbra is nyitott téma a különböző attitűdök eredeténél a bariatrikus központokban.
Ez a cikk leírja a műtét előtti utat és elemzi azokat a tényezőket, amelyek meghatározhatják annak időtartamát.
Prebariatrikus előzetes szakasz
A preoperatív útvonalba történő felvétel magában foglalja a szükséges asszekurológiai kritériumok előzetes ellenőrzését, a pszichoszomatikus ellenjavallatok kizárását, a pszichoszociális kontextus értékelését és a szomatikus társbetegségek elemzését (1. táblázat). Ezt az előzetes lépést a háziorvos hajthatja végre (aki kénye-kedve szerint átruházhatja a szakemberre). Ha 20 évesnél fiatalabb és 65 évesnél idősebb betegekről van szó, akkor erősen ajánlott, hogy egy speciális multidiszciplináris csoport értékelje őket a tanfolyam kezdetétől fogva.
A prebariatrikus előzetes szakasz elemei
Fontos kiemelni, hogy a beavatkozás előnyeinek egyik kritériuma az, hogy a betegnek már legalább két éve hagyományos kezelése volt eredmény nélkül. A szükséges két év nem feltétlenül következik egymás után, és nem is közvetlenül a beavatkozás előtt kérik őket, és mindenekelőtt nemcsak bármilyen rendszert és gyógyszeres kezelést tartalmaznak, hanem pszichológiai kezeléseket is. Emlékeztetni kell tehát arra, hogy ezt a kritériumot nem szabad összekeverni a legalább kétéves kötelező preoperatív tanfolyam feltételezett szükségességével.
Preoperatív útvonal
A műtét előtti szakasz nagyon változó időtartamú, és függ a beteg profiljától és a speciális ellátástól, amelynek már részesült. Franciaországban a Haute Autorité de la Santé (www.has-sante.fr) 1 legalább hat hónapos preoperatív fázist kínál. Svájcban a Svájci Morbid Elhízás Tanulmányi Társaság (www.smob.ch) 2 iránymutatásai a Szövetségi Közegészségügyi Hivatal küldöttségéről minimum három hónapos időtartamot írnak elő az első konzultáció és a megbeszélés időpontja között. a beavatkozás. A műtét előtti irányítás három szakaszból áll: 1) információ; 2) értékelés és 3) felkészülés.
Információs szakasz
A multidiszciplináris csoport tagjainak kell kiadniuk, és ajánlott, hogy a betegnek írásos dokumentációt nyújtson, amely leírja magát a műtétet, annak lehetséges szövődményeit, az étkezési szokásokban és a szervezésben bekövetkezett változásokat. Posztoperatív követés (2. táblázat). 3 Szükséges a beteg írásbeli hozzájárulása a műtéthez, miután megfelelő tájékoztatást kapott az előnyeiről/hátrányairól, kockázatairól és hosszú távú következményeiről.
A betegnek nyújtott tájékoztatásnak a következőkre kell vonatkoznia:
- a különböző műtéti technikák: elvük, előnyeik, egészségügyi előnyök és társbetegségek, perioperatív mortalitás, káros hatások, korai és késői szövődmények, táplálkozási következmények, újbóli műtétek, irreverzibilitás, klinikai tünetek, amelyeknek figyelmeztetniük kell;
- a műtét határai (különösen a fogyás szempontjából);
- a műtét előnyei és hátrányai a mindennapi életben, a társadalmi és családi kapcsolatokban, valamint a pszichológiai vonatkozások;
- a terhesség és a fogamzásgátlás műtétjének előnyei és ártalmai;
- az étkezési magatartás és az életmód módosításának szükségessége a beavatkozás előtt és után;
- az egész életen át tartó orvosi és műtéti nyomon követés szükségessége, mivel az elhízás krónikus betegség és a késői szövődmények kockázata miatt;
- rekonstruktív és rekonstruktív műtét igénybevételének lehetősége.