Bariatrikus műtét az egészségbiztosítási pénztár visszaigazolása nélkül is
Ha az elhízott beteg bariatrikus műtét iránti kérelmét elutasítják, az nehéz helyzetbe hozza az orvosokat. Mivel gyakran az érintett személy állapota romlik.
Nak,-nek
Néhány elhízott betegnek egészségi állapota miatt sürgősen műtétre van szüksége, de az egészségbiztosító társaságok nem akarnak fizetni. Nehéz helyzet az orvosok számára.
POGÁNY. Elhízási sebész Dr. Steffen Krause a nyugati parti klinikán (WKK) Heide. Azoknál a betegeknél, akiknek minden egyéb eszköze kimerült, néha bariatriás műtétet választanak, még az egészségbiztosító társaság jóváhagyása nélkül is.
45-ös BMI-jéből Krause elkerülhetetlennek tartja a bariatrikus műtétet. Ezt az egészségbiztosítók és az orvosi szolgálatok gyakran másként értékelik. Ennek eredményeként sok beteg visszavonul a jóváhagyás körüli vita során, és továbbra is hízik.
A bariátriai sebész példaként egy 60-as BMI-vel rendelkező beteget említ, aki már 2011-ben reménykedett egy bariatrikus műtétben, egy másik házban. A háziorvosa kórházba utalta a megfelelő beavatkozások céljából. Az egészségbiztosító társasághoz benyújtott kérelmet az MDK elutasította, és a műveletet nem hajtották végre.
A nő beperelte a szociális bíróságot, az eljárás még tart. Azóta a nők egészsége és életminősége folyamatosan romlik. Amikor idén Heide-ben bemutatkozott, Krause a költségkockázat ellenére úgy döntött, hogy elvégzi az operációt, amelyre a közelmúltban a WKK-ban került sor.
Igényeljen díjat a műtétért
Krause örül, hogy végre segíthet ezen a betegen. A ház a beavatkozás díját az egészségbiztosító társaságoktól követeli, ha nem mennek bele az érvekbe. A WKK elfogadja ezt a kockázatot az MDK negatív döntése ellenére, hogy a Krause szerint késedelmes beavatkozásra sor kerülhessen. "A beteg nem elszigetelt eset. Negatív döntés után sok elhízott beteg kivonul - problémás fizikai és pszichológiai következményekkel" - mondja Krause.
A bariatrikus sebész korábban a tönningi Északi Elhízási Központot vezette. Többször megjegyzi, hogy Németországban az elhízott betegeket túl későn vagy egyáltalán nem segítik. Krause nem látja egyedül az egészségbiztosító társaságok és az MDK felelősségét.
"Társadalmunkban még mindig túl sok az előítélet az elhízott emberekkel szemben. A személyes felelősség kérdése ebben a vitában mindig előtérbe kerül" - mondja Krause. Ez a személyes felelősség azonban nem vezethet oda, hogy a betegeket a sorsukra bízzák - de pontosan ez történik számos esetben.
Az egészségbiztosító társaságok gyakran hivatkoznak a meglévő segítségnyújtási ajánlatokra és tanfolyamokra, amelyek állítólag segítik a betegeket a fogyásban. A sebész azonban sok ilyen ajánlatot nem tart eredményesnek. Úgy érzi, nemcsak a növekvő betegszám igazolja. Szakosodott társadalmában sok kollégája a költségviselők negatív hozzáállásában látja a módszert, mert a potenciális betegek nagy száma miatt a költségek lavinájától tartanak. Krause véleménye szerint ez nem lehet oka az elutasítások nagy számának.
"Ez nem az életmódról szól"
Ezenkívül: az elutasítások kétharmada tapasztalata szerint olyan eset, amelyben az irányelvek szerint műtétre van szükség. "Nem életmódról vagy öt kiló fogyásról beszélünk karácsony után. Súlyos betegekről beszélünk, akiknek a BMI-je 45 vagy annál magasabb - és csak egy műtét segít" - mondja Krause.
Ezért törvénymódosításra szólít fel a bariatriás műtétekre vonatkozó egyedi döntés eltörlése érdekében egy bizonyos BMI felett. Amíg ez nem történik meg, Németországban egyre több elhízási központ ugyanazt csinálja, mint Krause a 60-as BMI-vel rendelkező betegek esetében: Működnek az egészségbiztosító nyilatkozata nélkül is, amely vállalja a költségeket.
"Egészségügyi fejlesztési törvény"
Az új Spahn-törvény az orvosokat a lábujjukon tartja
Új kezelési program
A DMP elhízás célja az elhízás kínálati résének pótlása
Kevésbé gyakori áttétek
Segít a D-vitamin a rák ellen?
Nehéz esetek, de ugyanolyan nehéz megoldás
A lényegre: úgy gondolom, hogy a bariatrikus műtétek jelenlegi jogi helyzetét is érdemes megfontolni. Az elhízás permagna súlyos betegség, és súlyos szövődményekhez vezethet.
De hogy célszerű-e tudatosan szembeszállni a jelenlegi jogi helyzettel és kezdetben díjmentesen működni, kritikusan meg kell kérdezni a versenyjog és nem utolsósorban a szakmai jog szempontjából.
Általában tilos (a szakmai kódexben említett rendkívüli kivételes esetektől eltekintve) ingyen kezelni a betegeket. Meg kell jegyezni, hogy ezen betegek kezelése, akiket egyedi döntés alapján elutasítottak a költségek átvállalásától, nincs kizárva e tilalom alól.
Továbbá a klinikák közvetlenül versenyeznek a járóbeteg-ellátó intézményekkel. Előfordulhat, hogy a klinikai klinikák, amelyek a reklámhatás érdekében vastag pénzügyi plafonnal vannak felszerelve, szeretik "beárazni" a díjveszteségeket, de az a rezidens orvos, aki ilyen beavatkozásokat végez saját számlájára, nem engedheti meg magának az ilyen "nagylelkűséget", és meg is kapja, bár megteszi pácienseit komolyan és az alkalmazandó törvényekkel összhangban kezelik.
Véleményem szerint egy másik szempontot ugyanolyan kritikusan kell megvizsgálni. Ha a klinika ilyen ajánlatokat tesz, a beteget nemcsak orvosilag, hanem átfogóan törvényesen is tájékoztatni kell. Ki teszi ezt itt a jogi szolgálatokról szóló törvény szerint? ?
Kérdés után kérdés, bármennyire is kedves lehet a cikk az érintett beteg számára.