Bariatrikus műtét, mely beteget kell megoperálni; FMC-HGE

oktatási célok

Hogyan válasszuk ki a betegeket, milyen beavatkozásokhoz
Ismerje a preoperatív értékelés feltételeit
Ismerje a társbetegségek perioperatív kezelését

Bevezetés

Az elhízás népegészségügyi problémává vált. Valójában gyakorisága folyamatosan növekszik a világon.

A 40 kg/m2-nél nagyobb testtömeg-index (BMI) által meghatározott kóros elhízás számos betegséggel (cukorbetegség, diszlipidémia, magas vérnyomás, artériás, szívroham, alvási apnoe szindróma stb.) Társul, amelyek felelősek a morbiditásért és a halálozásért. Az amerikaiak 5% -ának és az európaiak majdnem 1% -ának kóros elhízása van.

A laparoszkópia kialakulása a bariatrikus műtétek számának növekedéséhez vezetett. 2007-ben Franciaországban mintegy 20 000 elhízásra vonatkozó eljárást hajtottak végre. Míg az állítható gyomorszalag az egyszerűség és a jó rövid távú eredmények miatt továbbra is a legelterjedtebb eljárás, a szövődmények magas gyakorisága és a hosszú távú súlygyarapodás más agresszívebb technikák kifejlesztéséhez vezetett: gyomor bypass, gastrectomia longitudinális és "switchduodenal".

Bariatrikus műtét indikációi

A bariatrikus műtét indikációját kollégiumi döntés hozza meg, amelyet megbeszélés és multidiszciplináris konzultáció után hoztak meg olyan felnőtt betegeknél, akik megfelelnek az alábbi feltételeknek [1–5]:

olyan betegek, akiknek BMI = 40 kg/m2 vagy BMI = 35 kg/m2, és amelyek legalább egy komorbiditással járnak, amely valószínűleg javulni fog a műtét után (különösen a szív- és érrendszeri betegségek, köztük a magas vérnyomás), az alvási apnoe szindróma (SAS) és más súlyos légzési rendellenességek esetén rendellenességek, súlyos anyagcserezavarok, különösen a 2-es típusú cukorbetegség, az ízületi-ízületi betegségek letiltása, alkoholmentes steatohepatitis;
másodlagos kezelésként egy jól vezetett orvosi, táplálkozási, diétás és pszichológiai kezelés sikertelensége után 6–12 hónapig;
elegendő súlycsökkenés vagy tartós fogyás hiányában;
olyan betegek, akik előzetesen tájékozottak, és akik multidiszciplináris preoperatív értékelésben és kezelésben részesültek;
betegek, akik megértették és elfogadták a hosszú távú orvosi és műtéti nyomon követés szükségességét;
elfogadható működési kockázat.

A műtét előtti értékelés

A bariatrikus műtét előtt a Haute Autorité de Santé (HAS) 2009-ben közzétett ajánlásai a következők:

Ellenjavallatok

A bariatrikus műtétnek kevés ellenjavallata van.

súlyos mentális vagy kognitív rendellenességek, amelyek korlátozzák a beteg képességét a műtéti eljárás megértésére és az elhúzódó orvosi nyomon követésben való részvételre;
alkohol- és pszichoaktív szerek függősége;
súlyos patológiák, például instabil koszorúér-betegség vagy portális hipertóniával járó májbetegségek, amelyek túl magasra emelik a beavatkozás kockázatát;
rövid és középtávú létfontosságú prognózissal járó betegségek.

A beavatkozás típusának megválasztása

A bariatrikus műtétnek vagy az elhízási műtétnek két fő beavatkozási típusa van: azok, amelyek kizárólag a gyomor korlátozásán alapulnak (gyomorszalag, kalibrált függőleges gasztroplasztika vagy longitudinális gasztrektómia), és a bél felszívódási zavarokkal ("duodenális kapcsoló" vagy a gyomor bypass) alapuló beavatkozások. technikák nem teszik lehetővé az egyik technika felsőbbrendűségének érvényesítését a másik felett. A várható testsúlycsökkenés (a túlsúly 40-75% -a), de a technika összetettsége, a posztoperatív szövődmények kockázata, a táplálkozási veszteség (a hiányok kockázata, amelyek közül néhány súlyos neurológiai károsodáshoz vezethet) és a halálozás is növekszik. következő beavatkozások: gyomorszalag, kalibrált függőleges gasztroplasztika, hosszanti gasztrektómia, gyomor bypass, "switchduodenal".

A műtéti technika megválasztását a multidiszciplináris csoportnak és a betegnek közösen kell meghoznia. Az egyes beavatkozások haszon/kockázat arányán kívül számos kritériumot kell figyelembe vennie, például:

a sebész és a multidiszciplináris csoport tapasztalatai és technikai környezete, különös tekintettel az anesztéziás csoportra;
az elhízás, a BMI, az életkor fontossága;
kórtörténet;
kapcsolódó emésztési patológiák;
a 2-es típusú cukorbetegség jelenléte;
folyamatban lévő kezelések (AVK stb.);
táplálkozási zavarok.

Gyűrű jelzések

amelynek legfőbb előnye a biztonság (0,1% -os mortalitás), a malabszorpciós technikákkal összehasonlítva [11, 12]. Számos késői szövődmény van (gyűrűvándorlás, gyomortágulás a gyűrű megcsúszásának kockázatával, nyelőcső tágulás és az élelmiszer-intolerancia letiltása), amelyek leggyakrabban ismételt műtétet igényelnek.

A betegek szigorú kiválasztására van szükség a kockázatok csökkentése érdekében:

Csak motivált és tájékozott betegeknél működjön, akik tiszteletben tartják az étrendi szabályokat és elfogadják a hosszú távú ellenőrzést;
a nyelőcső motoros rendellenességei és a nagy hiatus sérvek abszolút ellenjavallatok;
fel kell deríteni a pszichológiai ellenjavallatokat.

Egy francia retrospektív vizsgálatban, amelyet 1075 betegnél végeztek, akiknek gyomorszalagja volt, a siker öt prediktív tényezőjét (50% -nál nagyobb testsúlycsökkenésként definiálva) találták: életkor kevesebb, mint 40 év, a kezdeti BMI kevesebb, mint 50 kg/m2, térfogatsebész aktivitása (több mint 15 műtét 2 hónap alatt), a fizikai aktivitás folytatása vagy növekedése, az étkezési viselkedés módosítása [13].