Bariatrikus sebészet Hogyan segítenek a bélbaktériumok a fogyásban?
2015. augusztus 6., csütörtök
Gцteborg - A gyomorcsökkentés és a gyomor megkerülése utáni súlycsökkenést a bélflóra változásai közvetítik. A Sejtek anyagcseréjében végzett tanulmányban (2015; doi: 10.1016/j.cmet.2015.07.009) még kilenc évvel a műtét után is kimutatható volt, és széklettranszplantációval más állatokhoz is átvihető.
A bariatrikus műtét sikere még a feltalálóit is meglepte. A gyomor méretének csökkenése és/vagy a felszívódási út lerövidülése a belekben eredetileg csak súlyvesztést kényszerít. Hamar kiderült, hogy a műtétek az anyagcserére is jótékony hatással voltak. A 2-es típusú cukorbetegséget gyakran meggyógyítják a fogyás megkezdése előtt. A szakértők továbbra is értetlenül állnak a tekintetben, hogy ez a hatás hogyan jön létre.
Két évvel ezelőtt Lee Kaplan, a bostoni Massachusetts Általános Kórházból tudta először megmutatni, hogy a műtét után a bélflóra olyan változás következik be, amely kihat a bél, de a test anyagcseréjére is. Abban az időben a kutató három egércsoportot hasonlított össze. Roux-en-Y műtétet hajtottunk végre az első csoport állatain, a másik két csoportba tartozó állatokat csak álszolgáltatással.
A két csoport egyikében az állatoknak éhezniük kellett, amíg el nem értek ugyanolyan súlycsökkenést, mint a műtött állatok. Az állatok végül ugyanannyit nyomtak, de a bélflóra különbözött, amit olyan kísérletek mutatnak be, amelyek során a bélbaktériumokat aszeptikusan tartott állatokhoz vitték át: Ezek az állatok lényegesen gyorsabban híztak ugyanazzal az étellel, ha megkapták az éhező állatok baktériumait. Hogy ezek a különbségek létrejönnek, még nem vizsgálták részletesen. Nyilvánvaló volt azonban, hogy a bélflóra összetétele játszik szerepet.
Fredrik Backhed, a Göteborgi Egyetem munkatársaival most hasonló következtetésekre jutott. A kutatók 14 olyan nő bélflóráját vizsgálták, akik Roux-en-Y műtéten vagy gyomorcsökkentésen (vertikális gasztroplasztika) estek át átlagosan 9,4 évvel ezelőtt. Bár később minden nő sokat fogyott, mégis elhízott, testtömeg-indexe (BMI) majdnem 32. A székletminták mikrobiális és genetikai vizsgálata azonban azt mutatta, hogy bélflóra jelentősen különbözik más (nem operált) azonos BMI-s nőkétől.
A székletminták csíramentes egerekbe történő átvitele megerősítette ezt a benyomást. Azok az állatok, amelyek műtött nőktől kaptak bélbaktériumokat, később lényegesen kisebb súlyt kaptak, mint azok az állatok, amelyek bélbaktériumokat kaptak olyan nőktől, akiket nem műtöttek meg, bár mindkét csoportot ugyanazzal a diétával etették. Az egerek légzési hányadosainak összehasonlítása azt mutatta, hogy a bariatriás műtét után a bélflóra kedvez a zsírsavakból történő energiatermelésnek. (A légzési hányados összehasonlítja az O2-felvételt a tüdő CO2-kibocsátásával. Ez magasabb a cukor elégetésekor, mint a zsírok elégetésekor). Ez megfelel annak a ténynek, hogy a műtött nők székletében kevesebb rövid távú zsírsavat találtak, mint a kontroll csoportban.
aerzteblatt.de
Azt, hogy a bélflóra miért változik a műtét után, és hogy a bélbaktériumok miként idézik elő a lipidanyagcsere változását, még nem tudni. De Bckhed gyanítja, hogy az epesav szerepet játszik. Az epesavakra szükség van a zsírsavak felszívódásához, és a bélbaktériumok megváltoztathatják az epesav elérhetőségét.
Ebben az összefüggésben egy másik tanulmány érdekes, amelyet Naji Abumrad vezetésével a Nashville/Tennessee államban található Vanderbilt Egyetemről nemrégiben publikáltak a Nature Communications-ben (2015; 6: 7715). A sebészek megmutatták az egereken, hogy a bariatriás műtét hatása attól függ, hogy az epe mikor kerül be a vékonybélbe. Minél tovább történik distalis ("downstream"), annál nagyobb hatással van az egér testtömegére.
Az ileumban történő bevezetés ugyanolyan hatást váltott ki, mint egy Roux-en-Y művelet. Ezért a gyomorcsökkentés, valamint a megmaradt gyomor és a nyombél vak vége mellőzhető. A gyors klinikai megvalósítás ellen azonban az az érv áll, hogy az epevezeték műtéte technikailag nagyon nehéz.