Barrett-nyelőcső - tünetek, diagnózis, kezelés Gasztroenterológia Betegségek útmutatója

Barrett nyelőcsője a gastroesophagealis reflux betegség szövődménye, amely a disztális nyelőcső hám metapláziájából áll, a habos hám oszlopos hámrá történő átalakulásával.

A Barrett-féle metaplázia a gyomor-refluxban szenvedő betegek 10-15% -ában fordul elő, és az esetek 20% -ában epitheliális dysplasiavá és nyelőcső-adenocarcinomává fejlődik. Ez a szövődmény gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, a kaukázusiaknál a többi populációhoz képest, és azoknál, akiknél központi elhízás tapasztalható, összehasonlítva a perifériás elhízással. A Barrett-féle metaplázia oka a tartós gastrooesophagealis reflux okozta krónikus oesophagitis. Ez a metaplázia valójában a nyelőcső védekezésének mechanizmusa a gyomorszekréció no-cholesterol-info.com hatása ellen (a nyálkahártyát szekretáló oszlopos hám jobb védelmet nyújt, mint a laphám), de a rosszindulatú daganat fokozott kockázatával is jár. Az oszlopos metaplazia mind a bél típusú sejtek (amelyek az igazi Barret nyelőcsövet képezik, az adenokarcinóma kockázatának vannak kitéve), mind a gyomor típusú sejtek (a reflux betegség kezelésével kapcsolatos legújabb konszenzusban Barrett nyelőcsőjét tekintik, és csak metaplázia oszlopos sejtekkel, metaplazia nélkül) bélrendszer, szintén rosszindulatú daganat kockázatával). A bél metaplázia akkor jön létre, amikor a serlegsejteket kiemelik.

Itt vannak a riasztási jelek és tünetek, amelyek Barrett metapláziáját jelezhetik:

gyomorégés (legalább 3 epizód/hét)
krónikus reflux több évig
nyelési nehézség vagy fájdalom (diszfágia vagy odynophagia, ill.)
subxiphoid fájdalom
fogyás
regurgitáció gyomortartalommal, hányás
gasztrointesztinális felső vérzés (hematemesis, melena)

A diagnózis a nyelőcső gyomornyálkahártyájának megnyúlásának endoszkópos megjelenésén alapul, láng formájában, és hisztopatológiai vizsgálat igazolja. A Barrett-féle metaplazia területeinek kiemelése endoszkópiás technikákkal - kromoendoszkópia, NBI, endomikroszkópia - történhet. A Barrett-nyelőcső anatomopatológiai eredményét 4 kategóriába sorolják: nem-dysplasticus, alacsony fokú dysplasia, magas fokú dysplasia és in situ carcinoma; az első két kategória részesül az éves endoszkópos megfigyelésből, míg a magas fokú dysplasia azonnali kezelést igényel, tekintettel a rosszindulatú daganat kockázatára, amely betegenként 1%.

Idővel a Barrett-nyelőcső rosszindulatúvá fajulhat, ezért ajánlott ennek a metapláziának a korai felismerése érdekében végzett szűrővizsgálat - krónikus gastrooesophagealis refluxban szenvedő betegeknél 5 évente felső emésztési endoszkópia, Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél pedig a dysplasia szűrése 6 évesen -12 hónap. 2011-ben 2, a JNCI-ben és az NEJM-ben publikált tanulmány kimutatta, hogy a rosszindulatú daganat kockázata jóval alacsonyabb, mint korábban figyelembe vették, 0,22% és 0,12%, ami megköveteli az endoszkópos szűrés költséghatékonyságának felülvizsgálatát.

A Barrett-nyelőcső kezelése műtéti úton vagy intervenciós úton történik (ablatív terápiákkal - fotodinamikai terápia, koaguláció argon plazmával, endoszkópos nyálkahártya-reszekció, krioabláció, rádiófrekvenciás abláció). A nem szteroid gyulladáscsökkentők több tanulmányban kimutatták, hogy megakadályozzák a nyelőcsőrák kialakulását Barrett-ben szenvedő betegeknél. A gyomor antiszekréciója és a Nissen fundoplikációja előnyös a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésében.

Hivatkozások: 1) Barrett-esophagus, NEJM 2009 (fotó), 2) Barrett-esophagus és Barrett Ulcer, Emedicine, 3) Barrett-esophagus, ACG, 4) Ázsia-csendes-óceáni konszenzus a GERD kezelésében, Gut 2016