Barrett-nyelőcső rádiófrekvenciás kezelése - Swiss Medical Journal
összefoglaló
Bevezetés
Esophagoscopy: Barrett nyelőcsőjének klasszikus megjelenése
Barrett nyelőcsőjének monitorozása és kezelése
A rádiófrekvenciás abláció indikációi
Rádiófrekvenciás abláció
A rádiófrekvencia régóta ismert arról, hogy képes koagulációt és szöveti roncsolást kiváltani. Megtehető endoszkópos megközelítéssel. Az elv alapja a termikus megsemmisítés speciális szondák alkalmazásával, amelyek felülete elektródák sokaságát tartalmazza. Rádiófrekvenciás áramot alkalmazunk az egyes elektródpárok között, ami a metaplasztikus nyálkahártya célzott, felszíni és homogén pusztulását eredményezi. A termoabláció mélysége 0,5 és 1 mm között változik. Hatással van a hámra és a lamina propriára, az muscularis nyálkahártyát ritkán érinti. Ez a felszínes abláció megmagyarázza a szövődmények, például perforációk vagy szűkületek alacsony kockázatát.
A szondáknak több típusa létezik, amelyek közül a fő a HALO 360 és a HALO 90 szonda.A HALO 360 szonda egy 3 cm hosszú léggömb, amelyet kör alakú elektródák borítanak. A MI kerületi ablációjára használják. A HALO 90 szonda egy 2 x 2 cm méretű lapátból áll, amely az endoszkóphoz kapcsolódik, és amelyet az EBO fülek vagy szigetek fokális kezelésére használnak.
A rádiófrekvenciás abláció validált indikációi (1. táblázat)
Az endoszkópos rádiófrekvenciás kezelés célja bármely metaplasztikus hám eltávolítása. A kezelt helyet egy hámló hám újból hámozza, így a daganat transzformációjának kockázata jelentősen csökken. Jelenleg magas fokú dysplasia vagy intramucosalis adenocarcinoma jelenlétében ajánlott bármilyen bélmetaplázia eltávolítása. 4 Ha szabálytalan nyálkahártya-elváltozások láthatók, akkor ezeket AROS előtt mucosectomiával kell reszektálni, hogy lehetővé váljon a helyi stádium, különösen magas fokú dysplasia vagy intramucosalis adenocarcinoma esetén. 4 A nyelőcső műtéthez képest ez a kombinált ablációs modalitás kevesebb morbiditást eredményez, egyenértékű hosszú távú eredménnyel. 5.
A rádiófrekvenciás abláció megbeszélt indikációi (1. táblázat)
A dysplasia nélküli vagy alacsony fokú dysplasiaval rendelkező EBO jelenlétében az ablatív terápia javallata jelenleg vita tárgyát képezi. Általában nem kezeljük. Az ablatív kezeléssel kapcsolatos bármely döntést a pácienssel közösen kell meghozni. 3,4 Ez az ilyen gondozás kockázatainak és előnyeinek perspektívába helyezése lesz a kérdés. A tumor transzformációjának fokozott kockázatával járó kockázati tényezők jelenlétében indokolt lehet a korai ARF javára invazívabb hozzáállás. Ezek a kockázati tényezők az úgynevezett hosszú Barrett-nyelőcső (≥ 3 cm), 6 pozitív családi anamnézis az alsó nyelőcső adenokarcinóma, a férfiak és az elhízás javára.
A rádiófrekvenciás abláció ellenjavallatai
Az ARF ellenjavallatai általában meglévő nyelőcső patológiához vagy akár terápiás antikoagulációhoz kapcsolódnak (2. táblázat).
A rádiófrekvenciás abláció ellenjavallatai
A kezelés menete (3-5. Ábra)
A HALO 360 szonda bevezetése a nyelőcső lumenének mérése után
A rádiófrekvenciás áram alkalmazása
Eredmény a rádiófrekvenciás áram alkalmazása után
Az ARF-et járóbeteg-alapon, egy rövid általános érzéstelenítés alatt végzett gasztroszkópia során végzik. Az ilyen beavatkozások átlagos időtartama 30 és 45 perc között változik. Ha kerületi kezelés ajánlott, akkor kalibrációs lufit használnak a nyelőcső lumenének mérésére, és így kiválasztják a HALO 360 szonda megfelelő átmérőjét a nyálkahártyával való jó érintkezés érdekében. Ezután a szondát elhelyezzük, és az áramot endoszkópos vezérlés alatt alkalmazzuk. Ha a kerületi EBO hossza> 6 cm, akkor a kezelést két, egymástól időben elosztott ülésen alkalmazzák a teljes MI terület eltávolítására. A HALO 90 szondát a Barrett fülek vagy szigetek kezelésére használják.
A rádiófrekvenciás abláció hatékonysága
Az ARF hatékonyságát az EBO ablációjában, társult diszpláziával vagy anélkül, ma már jó minőségű vizsgálatok igazolják. A bélmetaplázia felszámolásának mértéke 80-90%. 7–9
Egy multicentrikus, randomizált, prospektív vizsgálat, amelyben 127 EBO-ban és dysplasiaban szenvedő beteg vett részt, egyedül az endoszkópos monitorozást hasonlította össze az ARF-sel az endoszkópos monitorozással. Tizenkét hónapos követés után a dysplasia teljes felszámolása a magas, illetve alacsony fokú dysplasiaval kezelt betegek 81, illetve 91% -ánál valósul meg. A bélmetaplázia teljes felszámolását a betegek 77% -ánál figyelik meg. Szintén szignifikánsan alacsonyabb daganatos szövődmények fordultak elő az ARF csoportban (p = 0,045). A nem kielégítő ablatív kezeléssel járó kockázati tényezők a hosszú EBO vagy a kezelések közötti hiányos nyálkahártya-gyógyulás. 11.