Basedow-kór az egészségem
A Graves-kór a pajzsmirigy-túlműködés egyik formája. A legjellemzőbb tünetek: kiálló szemgolyó és golyva képződés. További információk erről, valamint az okokról és a terápiáról
Szinonimák
Graves típusú autoimmun hyperthyreosis, Graves-betegség, Graves-betegség, Graves-betegség, Graves golyva, Graves-szindróma
meghatározás
A Graves-kór autoimmun betegség, amely pajzsmirigy túlműködéshez vezet.
Az autoimmun azt jelenti, hogy a betegséget a szervezet immunrendszere okozza. Az immunrendszer általában vírusok, baktériumok vagy más káros körülmények elleni antitestek előállításával védi meg a szervezetet. Graves-kór esetében azonban az immunrendszer olyan antitesteket termel, amelyek tévesen a pajzsmirigy szövetét veszélynek tekintik és megtámadják. Az antitestek serkentik a pajzsmirigy növekedését és túl sok pajzsmirigyhormon felszabadítását. A részleteket lásd alább a Sírbetegség okai részben.
Golyva (golyva) és kiálló szemgolyók (exophthalmos)
A Graves-kórnak két különlegesen látható látható tünete van. Egyrészt nagyon gyakran látható a pajzsmirigy látható duzzanata. Köznyelven egy golyváról beszélünk. Az orvosok golyváról beszélnek, amikor golyváról van szó. A Graves másik nagyon tipikus tünete a kiálló szemgolyó (exophthalmos).
A Graves-kór kezelésében elsősorban olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek lassítják a pajzsmirigy túlműködését és a pajzsmirigy túlzott növekedését. A hatóanyagok, például a karbimazol, a metimazol, a propiltiouracil vagy a tiamazol a Graves-kór teljes leállását okozzák az esetek körülbelül felében. Ha a gyógyszeres kezelés sikertelen, vannak más lehetőségek is, például radiojód-terápia vagy műtét (lásd a kezelést).
További információ a pajzsmirigy túlműködésről
Szívdobogás, remegés, álmatlanság, fogyás, hőérzékenység, túlzott izzadás és rendkívüli nyugtalanság: Ezek a pajzsmirigy túlműködésének tipikus tünetei. A nyugtalanság olyan messzire mehet, hogy a szív megsérül. Ezenkívül ritka esetekben az anyagcsere életveszélyesen kisiklhat. További információ a pajzsmirigy túlműködés tüneteiről, okairól, következményeiről és terápiájáról
frekvencia
A Graves-betegség gyakorisága többek között attól függ, hogy a régió lakói mennyire vannak ellátva jóddal. A Graves-kór a hyperthyreosis leggyakoribb oka világszerte. A megfelelő jódellátással rendelkező országokban, például Németországban, a Graves-betegség prevalenciáját (prevalenciáját) a felnőtt nők 2-3 százaléka adja. Az új esetek száma évente (éves előfordulás) 10 és 40 új eset/100 000 lakosra vonatkozik.
A sírok különösen gyakoriak a nőknél
Németországban az immun hyperthyreosis, például a Graves-kór, a hyperthyreosis eseteinek körülbelül 40% -át teszi ki. A Graves-betegség elsősorban a nőket érinti. 5-8-szor gyakoribb a női populációban, mint a férfiaknál. A Graves-betegség általában először 20 és 40 év között, gyakran 35 éves kora előtt jelentkezik.
Tünetek
A Graves-kór tipikus látható tünetei a kidudorodó szemek és a pajzsmirigy jelentős duzzanata. Ez utóbbit köznyelven golyvaként ismerik, az orvosok golyváról beszélnek. A Graves-betegség harmadik jellegzetes tünete egy többé-kevésbé erőteljesen felgyorsult pulzus, amely eléri a szívet. Ezeknek a tüneteknek nem feltétlenül kell súlyosnak lenniük. De ha ez a helyzet, akkor az orvosok Merseburg triádként emlegetik.
Szemtünetek Graves-kórban
A kiálló szemgolyók nem Graves egyetlen szemtünete. Ezenkívül gyakran vannak olyan tünetek, mint
- száraz szemek
- Vizuális hibák, például gyakori kettős látás
- homályos látás
- korlátozott szem mobilitás
- Fényérzékenység fotofóbia iránt
- fokozott könnyezés
- elvörösödött kötőhártya
- Idegen testérzet a szemben
További Graves tünetek
Ezenkívül a Graves-kór a hyperthyreosis különféle lehetséges tüneteinek teljes spektrumát okozza. Ezek a tünetek személyenként nagyon változhatnak. Néha olyan könnyűek, hogy a pajzsmirigy túlműködést kezdetben egyáltalán nem ismerik fel.
okoz
A Graves-kórt a szervezet immunrendszerének károsodása okozza. Ezért a Graves-kór, mint Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása, az egyik immun hipertireózis vagy autoimmun betegség.
A Graves-kór kockázati tényezői
A Graves-kór nem örökletes betegség. Nyilvánvalóan öröklődik az erre való hajlam és/vagy az immunrendszer más helytelen reakciói. A Graves-kór különösen gyakori az első fokú rokonok körében. A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladáshoz hasonlóan a Graves-betegség is gyakoribb az emberekben és a következő betegségek egyikében szenvedő családokban:
Hogyan támadja meg a Graves-kór a pajzsmirigyet
A pajzsmirigy központi szerepet játszik az anyagcserében. A T3 és T4 pajzsmirigyhormonok a legfontosabb hírvivő anyagok közé tartoznak. Számos anyagcsere folyamatban vesznek részt. Ahhoz, hogy ezek a folyamatok zavartalanul működjenek, a hírvivő anyagok (hormonok) finoman kiegyensúlyozott egyensúlyára van szükség. És pontosan ezt az egyensúlyt zavarják meg a Graves-szindrómára jellemző antitestek.
Csakúgy, mint a legtöbb autoimmun betegségben, nem világos, miért fordul az immunrendszer a pajzsmirigy sejtjeivel szemben. A hogyan viszont könnyen leírható.
Az agy, pontosabban az agyalapi mirigy (agyalapi mirigy), a hírvivő anyagok révén szabályozza a pajzsmirigy aktivitását. A fő hormon a pajzsmirigy stimuláló hormon. TSH vagy tirotropin néven is ismert. A TSH a pajzsmirigy bizonyos kötőhelyeihez, a TSH receptorokhoz kötődik, és így jelet ad a pajzsmirigyhormonok, a trijódtironin (T3) és a tiroxin (T4) termeléséhez.
Graves-kórban az immunrendszer olyan antitesteket állít elő, amelyek záraként és kulcsként illeszkednek a TSH receptorokhoz. Ez lehetővé teszi a TSH receptor antitestek (TRAK) kikötését a TSH receptorokon és a pajzsmirigy folyamatos aktiválását. Átvitt értelemben a pajzsmirigy tartósan túlterhelt és a pajzsmirigy növekszik. Ez a golyva képződésén keresztül válik láthatóvá. A pajzsmirigyhormonok túlkínálata hyperthyreosishoz vezet.
diagnózis
A Graves-kór diagnózisa elsősorban a látható tüneteken és a vér TSH-receptor antitestjeinek (TRAK) kimutatásán alapul (az esetek több mint 90 százaléka). A TRAK hiánya azonban nem zárja ki a Graves-kórt. Sőt, korántsem ritka, hogy a TSH receptor antitestek csak a betegség kezdetén mutathatók ki. A Graves-kórra jellemző egyéb antitestek a pajzsmirigy-peroxidáz (TPO-AK; az esetek 70 százalékában) és a tiroglobulin (Tg-AK, az esetek körülbelül 20 százalékában kimutatható) antitestek.
Ezenkívül megvizsgálják az fT3 és fT4 pajzsmirigyhormon-koncentrációit és az alap TSH-értéket. A jódellátástól függően a jód kimutatható a vizeletben.
Ezenkívül a pajzsmirigyet úgynevezett Doppler-szonográfiával (ultrahang) vizsgálják. Néha pajzsmirigy szcintigráfiát is alkalmaznak.
kezelés
A Graves-kór gyógyszeres kezelése
A Graves-kór kezelése általában gyógyszeres terápiával kezdődik. A pajzsmirigyet gátló hatóanyagok (úgynevezett pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek, például karbimazol, metimazol, propiltiouracil vagy tiamazol) bevitele lelassítja a pajzsmirigyhormonok felszabadulását, valamint maga a pajzsmirigy növekedését. A tirosztatikus terápia személyenként változó. A pajzsmirigy működésének normalizálása általában 12 és 18 hónap között zajlik. Az esetek körülbelül felében a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek kezelése olyan jól működik, hogy a Graves-betegség véglegesen leáll (bővebben a kezelés utáni kilátásokról: lásd a prognózist). Néha a szem változásai kellemetlen tüneteket okoznak. Ezeket könnycseppekkel lehet enyhíteni cseppek formájában.
A karbimazol és a tiamazol új felhasználási korlátozásai: A Német Orvosi Szövetség (AkdÄ) Kábítószerügyi Bizottsága 2019 februárjában vörös kézlevelet tett közzé a karbimazolt és tiamazolt tartalmazó gyógyszerekről. Ennek megfelelően a hatóanyagok néha hasnyálmirigy-gyulladást okoznak (akut pancreatitis). Ebben az esetben az AkdÄ szerint a karbimazolt és a tiamazolt azonnal fel kell függeszteni. A hatóanyagok már nem írhatók fel olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében hasnyálmirigy-gyulladás volt.
Karbimazol és tiamazol terhesség alatt: Ezzel egyidejűleg szigorodtak a karbimazol és a tiamazol terhes nőknél történő alkalmazására vonatkozó figyelmeztetések. Ennek megfelelően feltételezhető, hogy a hatóanyagok nagy dózisai, különösen a terhesség első trimeszterében, rendellenességeket okoznak a gyermekben. Ezért a fogamzóképes nőknek fogamzásgátlást kell alkalmazniuk, ha karbimazolt vagy tiamazolt szednek. Ezenkívül a hatóanyagok csak szigorú egyéni kockázat-haszon értékelés után és terhesség alatt alkalmazhatók a legalacsonyabb hatékony dózisban anélkül, hogy további pajzsmirigyhormonokat adnának be.
Radiojód terápia és pajzsmirigy eltávolítás
Ha a konzervatív Graves-gyógyszeres kezelés nem működik, két fő lehetőség van:
-
Ban,-ben Rádió-jód terápia a sugárzás egyik formája. A sugarak azonban nem külső eszközből származnak. Ehelyett a betegek más adag radioaktív jódot vesznek be. A J-131 jód izotóp az egyik úgynevezett béta-kibocsátó. Nagy energiájú hatása csak néhány milliméterre terjed ki. Lenyelés után a jód néhány órán belül felhalmozódik a pajzsmirigyben. Ott felszabadítja energiáját és elpusztítja a pajzsmirigy feleslegét.
A radiojód-terápia kifejezés néha félelmet ébreszt. Orvosi szempontból erre nincs szükség. A kezelést évtizedek óta használják, ezért jól tesztelték. A mellékhatások a torokfájás ritka eseteire korlátozódnak.
előrejelzés
A Graves-kór gyógyulási folyamatát nem lehet megjósolni egyénileg. Összességében a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel végzett gyógyszeres kezelés az esetek jó 50 százalékában folyamatosan sikeres. Az érintettek másik felének azt kell feltételeznie, hogy a betegség az évek során kiújul. Rendszerint ezek a remissziók gyógyszerekkel is jól kezelhetők. Esetenként a Graves-kór sikeres kezelése után pajzsmirigy-elégtelenség alakul ki, amely kezelést igényel.
A radiojód-terápia után a pajzsmirigy általában nem képes elegendő mennyiségben ellátni az anyagcserét a szükséges pajzsmirigyhormonokkal. Csakúgy, mint a pajzsmirigy eltávolítása után, a T3 és T4 hormonokat is gyógyszerformában kell szedni egész életen át.