BaZa Egyesület

A függőség kezelésében a meghatározó szerepet az idők folyamán állította mind az orvosi, mind a pszichoterápiás gyakorlat, és az érvek mindkét fél számára teljesen bizonyíthatónak tűntek. A NIDA (National Institute on Drug Abuse, USA) és az NIH (National Institutes of Health, USA) egyik működési elve tisztázza ezt a szempontot, kijelentve, hogy a farmakológiai kezelés fontos elem a tanácsadással vagy a kognitív-viselkedési terápiákkal együtt. (NIDA, NIH, 2009, 3), tehát a farmakológiai kezelés hatékonysága nő, ha pszichoterápiával kombinálják. Ebben a cikkben a kezelés két formájának csak az egyikét mutatjuk be, nevezetesen:

Farmakológiai kezelés

A farmakológiai kezelés általában méregtelenítésből (méregtelenítés vagy méregtelenítés) és helyettesítésből áll. A kábítószer-függőségi farmakoterápia azonban más típusú kezeléseket is tartalmaz, amelyeket a méregtelenítő kezelés után alkalmaznak, valamint a szubsztitúciós kezelést, és amelyek az absztinencia állapot fenntartását hivatottak támogatni (például antidepresszánsok vagy antagonisták).

1. méregtelenítés

A méregtelenítés rövid távú beavatkozás, a függőség pszichofarmakológiai kezelésének első lépése. Első célja az anyag eltávolítása a testből, amely fizikai függőség esetén elvonási szindrómát okoz. A méregtelenítés célja az elvonási tünetek, a fogyasztás igénye és a beteg fizikai felépülése elleni küzdelem (Smith, Seymour, 2001, 63, Coombs, Howatt, 2005, 144) szerint, különösen azért, mert a súlyos elvonási tünetek elhagyást okozhatnak. eljárás. Ha az elfogyasztott anyagra nincs szabványos eljárás, akkor tüneti kezelést alkalmaznak, azaz a meglévő tünetek kezelésére.

A méregtelenítés gyakran feltételezi a beteg későbbi befogadását egy hosszú távú bentlakásos, terápiás programba (például a terápiás közösségbe) vagy a helyettesítő programba.

1. helyettesítés

A helyettesítés olyan orvosi kezelést jelent, amelynek során a tiltott anyagot hasonló tulajdonságú, törvényes anyaggal helyettesítik a tiltott fogyasztással járó kockázatok csökkentése érdekében.

A szubsztitúciós kezeléssel kapcsolatos viták abból indulnak ki, hogy az egyik függőséget kicserélik egy másikra, a különbséget az adja, hogy az előírt gyógyszer engedélyezett gyógyszer. A helyettesített gyógyszer helyesen megállapított dózisa azonban lehetővé teszi a beteg számára, hogy visszanyerje pszichoszociális funkcionalitását, gyakorlatilag eltérést okozva az anyag beszerzésének és beadásának napi rituáléjától, és nem utolsósorban az injekciós beadás helyébe lép, annak kockázatával. HIV vagy HCV vírusok orális beadással történő megszerzése. Egy másik érv a helyettesítő gyógyszerek ellen (hazánkban a metadont főleg a heroin helyettesítésére használják), hogy potenciálisan visszaélésszerű fogyasztáshoz vezethetnek illegális beadás, injekció útján, olyan formában, amelyben az eufória hatása megjelenhet, az anyag gyorsabb hatása.

Ez a kezelési eljárás azonban részleges helyettesítést jelent, mert a gyógyszer valójában a függő fogyasztó létének központja, minden más tevékenység kárára, és beadását gyakran rituálévá alakítják. Ugyanakkor, ha az orvosi beavatkozást nem duplázza meg a pszichoterápiás beavatkozás, „anesztetikát kell előírni (a betegnek nem), azt jelenti, hogy a hóhér bűntársaivá váljon, elviselhetetlen emlékek fedele maradjon, némileg megerősítve a traumát, anélkül, hogy lehetőséget adna ennek legyőzésére. ”(Valleur, Matysiak, 2008, 200–201).

Kábítószer-kezelés anyagosztályok szerint (Az anyagosztályokkal kapcsolatban olvassa el a „Kábítószer-használat, visszaélés és függőség” című cikket.)

1. Amfetamin vagy hasonló hatású szimpatomimetikumok (stimulánsok)

A méregtelenítő kezelésben nincs specifikus kezelés, csak tüneti, amely általában antipszichotikumokat, nyugtatókat vagy antidepresszánsokat tartalmaz, a hosszú távú alkalmazás néhány hatása pszichózis, agresszív vagy öngyilkossági magatartás. Hosszú távú pszichopatológiák esetén az antipszichotikumokkal végzett kezelés a méregtelenítés után is folytatódik, az amfetamin-használók pszichiátriai problémáit nehéz terápiásan kezelni (EMCDDA, 2011, 54, 63). Ebben az értelemben a helyes kezdeti beavatkozás optimális keretet biztosít a későbbi pszichoterápiás kezeléshez.

1. kannabisz

Bár a DSM (az Amerikai Pszichiátriai Egyesület mentális rendellenességeinek diagnosztizálásának és statisztikájának kézikönyve) a kannabiszból való kivonásra van fenntartva, újabb és újabb tanulmányok igazolják, különösen hosszú használat után, az egyik legátfogóbb ilyen tanulmánynak. Budney et al. (2001) (Lynskey, Lukas, 2005, 167.). A DSM tünetekként kijelenti: "ingerlékeny vagy szorongó hangulat, fiziológiai változások kíséretében, mint remegés, izzadás, hányinger, étvágytalanság és alvászavarok" (DSM-IV-TR, 2003, 237).

A gyógyszeres kezeléstől való tartózkodás esélyeinek növelésére irányuló kutatások során az antidepresszánsok pozitív hatását figyelték meg, különösen komorbid depressziós rendellenességekben szenvedő betegeknél. Szintén fontolóra vették az orális THC-vel (tetrahidrokannabinol, a kannabisz fő hatóanyaga) történő helyettesítő kezelést, amely számos vita vezetett, hasonlóan az opiátfüggőség metadon-helyettesítéséhez. úgy tűnik, igazolható, hogy az injekciós adagot szájon át helyettesítik (uo., 174. o.).

1. Kokain

A kokain megvonásának legintenzívebb tünete, különösen injekcióval történő beadása után, a vágy, az angol „vágy”, a fogyasztás ellenállhatatlan igénye, olyan igény, amely még egy ideig tartó absztinencia után is felmerülhet. hosszú). Első fázisában kísérheti izgatottsági állapot, amelyben benzodiazepinekkel, fizikai korlátozással (immobilizációval) vagy akár antipszichotikumok beadásával lehet beavatkozni, amikor súlyos állapotról van szó, delírium vagy pszichózis kíséretében ( de az antipszichotikumok csökkentik a rohamküszöböt). A következő szakaszt általában letargia, fizikai vagy szellemi fáradtság, szorongás, bűntudat, depresszió és még öngyilkossági gondolatok (olyan helyzet, amelyben antidepresszáns kezelésre van szükség) (Kaplan, Sadock, 2001, 130).

Az antidepresszánsok, például az imipramin, a dezipramin vagy a bupropion (amelyek gátolják a dopamin felszabadulását, a fő kokain-aktivált neurotranszmittert) antagonistaként működhetnek.

A naltrexon alkalmazása a kokain kezelésében is eredményesnek bizonyult, ami az elfogyasztott mennyiség csökkenéséhez vezet, de ennek a kezelésnek a hatékonyságát a visszaesés megelőzésére szolgáló technikákkal kombinálva biztosították. A naltrexon nem lehet annyira hatékony, ha mind kokaint, mind alkoholt fogyasztunk (Marlatt, Witkiewitz, 2005, 5).

A szubsztitúciós változatok elemzése még nem meggyőző. Dél-Amerikában más stimulánsok, például amfetamin vagy metilfenidát, vagy orális kokain, koka tea formájában történő felhasználását agonistákként vizsgálják. A kokainfüggőség kezelésére alkalmazható oltóanyag kutatása, mind az elvonási tünetek javítása, mind a további visszaesések megakadályozása érdekében, jelenleg nagyon jó eredményeket mutat (Kosten, Ciraulo, 2005, 194, 200).

1. hallucinogének

A diazepám nagyon hasznos hallucinogén mérgezés okozta izgatottság esetén, súlyosabb tünetekkel járó helyzetekben (amelyekben pszichotikus rendellenességek is előfordulnak) alacsony dózisú antipszichotikumok helyettesíthetők. Visszapillantások (észlelési zavarok, hasonlóak a korábbi hallucinogén mérgezések során tapasztaltakhoz), amelyek hallucinogének, benzodiazepinek (az akut epizódban) vagy antipszichotikumok (ha ezek a rendellenességek továbbra is fennállnak) esetén fordulhatnak elő (Kaplan), Sadock, 2001, 132).

1. inhaláló szerek

A kóros fogyasztás annak a ténynek köszönhető, hogy ezek az anyagok nagyon gyorsan eljutnak az agyba, jelentős hatást gyakorolva a legfontosabb neurotranszmitterekre: a dopaminra, a glutamátra és a GABA-ra (Hernandez-Avila, Pierucci-Lagha, 2005, 303).

Az absztinencia szindrómát a DSM-IV-TR nem határozza meg, de más vizsgálatok megerősítik, tünetei hasonlóak az alkohol vagy nyugtatók okozta megvonás tüneteihez: remegés, ingerlékenység, izzadás, tachycardia, hányinger és néha téveszmék és hallucinációk (Kaplan, Sadock, 2001, 134.). Ezért a jelenlegi kutatások egy része a karbamazepin és a valproát hatását befolyásolja az elvonás javításában, mindkettő pszichotrop tulajdonságú antikonvulzív szer, amelyek az alkoholfüggőség kezelésében szolgálnak (Hernandez-Avila, Pierucci-Lagha, 2005, 301).

1. opioidok

méregtelenítés

Abban az esetben, ha megvonási tünetek jelentkeznek, amelyekben gyakran fellép az akut vágy érzése, metadonnal (opioid ogonist) történő méregtelenítés alkalmazható. Ez azonban olyan esetekben ajánlott, amelyek tünetei miatt a beteg elhagyhatja a kezelést. Ebben a helyzetben a méregtelenítés célja az absztinencia hatásainak a lehető legviselhetőbb szintre csökkentése, miközben az agonista dózisa folyamatosan csökken. A pentazocin esetében nem metadont, hanem agonistaként és opioid receptor antagonistaként egyaránt funkcionáló pentazocint adunk be (Kaplan, Sadok, 2001, 123).

A klonidinnal (neopioid gyógyszer) történő méregtelenítés jó eredményeket hozott hányinger, hányás vagy hasmenés tüneteiben. Mellékhatásaként azonban hipotenzió van, szokásos alkalmazása hipertóniás. Ebben az eljárásban naltrexon (opioid antagonista) is beadható a méregtelenítési folyamat felgyorsítása érdekében specifikus receptorok blokkolásával. A naltrexon alkalmazása hatékony az opioid farmakológiában és az absztinencia fenntartásának módszereként, és szájon át is beadható, legfeljebb két hónappal a méregtelenítés után (uo., 123-124). Különböző jelenlegi vizsgálatok kimutatták, hogy a klonidint alkalmazó eljárásokban az elvonás legkevesebb hatása akkor érezhető, ha naltrexonnal és buprenorfinnal kombinálják (a buprenorfin részleges opioid agonista) (Kranzler, Ciraulo, 2005, 74).

Egy másik új eljárás az ultragyors opioid méregtelenítés (UROD), a naltrexon alkalmazásán alapuló, súlyos elvonási tüneteket kiváltó módszer, amely általános érzéstelenítésben (ugyanott) szükséges.

Helyettesítés

Lassan felszabaduló morfin

Egy másik kezelési lehetőség, variáns azokhoz a helyzetekhez, amelyekben a többiek nem adtak eredményt, a lassan felszabaduló morfin. Ezt a kezelést jelenleg az EU öt országában (Spanyolországban, Németországban, Dániában, az Egyesült Királyságban és Hollandiában) 1100, Svájcban 1360 fogyasztónak adják. A morfin enyhíti az elvonási tüneteket, javítja az életminőséget és csökkenti a fogyasztási vágyat (EMCDDA, 2011, 83).

A tesztelt kezelések célja többek között a napi adagolástól való függés megszüntetése, így olyan változatok kerültek kialakításra, mint például: hat hónapig érvényes metadon implantátum, havi Vivitrol injekciók és heroin vakcina.

1. Feniciklidin/PCP/feniciklidin vagy aril-ciklohexil-amin hasonló hatású

Mivel a PCP vagy más hasonló anyagok, például a ketamin, nem okoz fizikai függőséget, a farmakológiai kezelés elsősorban a mérgezés tüneteire irányul, amelyek során a beteg pszichotikus rendellenességeket, delíriumot és agressziós, harci, hiperaktivitási állapotokat mutathat, amelyekben megsérülhet. nagyon rossz. A gyógyszer ezért tartalmazhat benzodiazepineket vagy antipszichotikumokat (Kaplan, Sadok, 2001, 133).

1. Nyugtatók, altatók vagy szorongásoldók

Mielőtt meghatározná a méregtelenítés módját a benzodiazepinek a pácienst a három lehetséges kategória egyikébe kell sorolni: (1) olyan személy, aki hosszú távú benzodiazepin-kezelésben részesült, (2) olyan személy, aki általában benzodiazepin-függőséggel összefüggésben szuperterápiás dózist alkalmazott és (3) ) olyan személy, aki benzodiazepineket más anyagokkal kombinációban szedett, azaz vegyes szerhasználat (általában benzodiazepinek és opiátok). Az első esetben (1) a méregtelenítést általában ugyanazzal az anyaggal végzik, fokozatos csökkentéssel, a szupraterápiás adagolás (2) gyakran magában foglalhat olyan rendellenességeket, mint a delírium vagy a pszichózis, ezért szükséges, hogy a beteg kórházba kerüljön, és az utolsó helyzet ( 3) benzodiazepin és metadon (vagy hasonló tulajdonságú anyag kivételével, kivéve a buprenorfint, mivel ezek farmakodinamikailag kölcsönhatásba léphetnek) stabilizálást foglal magában (Ciraulo et al., 2005, 130-133).

Ami a barbiturátokat illeti, visszaélésük az utóbbi években csökkent, mivel benzodiazepinekkel helyettesítették őket, számos kezelés során, és a szervezetből való kiválasztásuk a lipidekben való oldhatóságuktól és a hatásuk időtartamától is függ (attól függően, hogy melyik kategóriában vannak). tartozik, 15 perc és 24 óra között változhat). A maximális tolerancia szintjén az adag hatszor nagyobb lehet, mint a kezdeti, és az elvonási szindrómának lehetnek kisebb tünetei, mint például hipotenzió vagy álmatlanság, és súlyos tünetek, például görcsök vagy delírium. A megvonási tünetek kezelési protokollja barbiturátok, általában fenobarbitál adagolását foglalja magában (uo., 141-145).

1. Polisubstanţe

A méregtelenítés bonyolultabb poliszubsztancia-függőség esetén, különösen a megvonási tünetek rendkívül nem specifikus klinikai képén keresztül. Ezenkívül a különböző osztályú gyógyszerek egyidejű méregtelenítése súlyosbíthatja a testi vagy lelki tüneteket, növelve a kezelés abbahagyásának kockázatát (Eric és mtsai. 2005 apud Mack, Harrington, Frances, 2010, 237). CNS és opiát depresszánsok egyidejű méregtelenítése esetén a méregtelenítést kezdetben az első csoportnál végzik, a depresszánsok visszavonása és az opiát méregtelenítés időtartama miatt. Ha metadont adnak benzodiazepinekkel kombinálva, ez túladagoláshoz vezethet, ezért az eljárás orvosi megfigyelést igényel (Mack, Harrington, Frances, 2010, 237).

Az alkoholfüggőség gátlásaként alkalmazott diszulfiram (Marlatt, Witkiewitz, 2005, 30) szintén jó eredményeket adott erre a kategóriára.

---