BDA profilaxis, ételmérgezés és kolera (); IMSP SCM; Gheorghe Paladi

BDA profilaxis, ételmérgezés és kolera

Általános szempontok

Az akut fertőző hasmenéses megbetegedések (BDAI) a légzőszervi fertőzések után a második fő oka a fajlagos megbetegedéseknek. A hasmenés a napi 3 vagy több széklet megszüntetése, amelynek vizes tartalma meghaladja a 300 g-ot (pszeudodiarriában ezek mennyisége nem haladja meg a 200 g-ot) és a patológiás megjelenés (nyálka, genny vagy vér jelenléte), megnyilvánulások kíséretében vagy anélkül. emésztési vagy extradigesztív klinikák.

etiopatogenitás

Nem invazív hasmenés

A mikroorganizmusok toxinjai termelik őket. Nem gyulladásosak és befolyásolják a proximális vékonybelet, "szekréciós" hasmenésnek hívják őket, mivel vizes, terjedelmes hasmenést okoznak, súlyos kiszáradást okozva. A mikroorganizmusok nem hatolnak a bélbe, de lokálisan olyan enterotoxinokat termelnek, amelyek hozzájárulnak a nátrium (Na) felszívódásának csökkenéséhez és a klór (Cl) fokozott felszívódásához. Miután egy ilyen mechanizmus működik:

baktériumok: Vibrio cholerae, entero-toxigén E. coli (ETEC), Stafilococcus aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Salmonella spp, Yersinia stb.
vírusok: rotavírusok, kalicivírusok, koronavírusok, asztrovírusok, enterovírusok, Norwalk vírusok.
paraziták, beleértve: Giardia lamblia, Cryptosporidium.

Invazív hasmenés

Gyulladásos természetűek, mikroorganizmusaik és citotoxinjaik gyulladásos változásokat okoznak a bél nyálkahártyájában. Különösen a disztális belek (disztális ileum és vastagbél) érintettek. A bakteriális enterotoxinok fokozzák a folyadékok és elektrolitok bélszekrécióját, a gyulladás-mediátorok hatása pedig fokozza a vastagbél folyadéktranszudációját, ezen a szinten csökkent a felszívódás és a folyadékfelhalmozódás, hasmenést okoz. Az invazív hasmenés etiológiája:

baktérium: Shigella spp., E.coli entero-invazív (EIEC), Salm. enteridis, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Yersinia;
parazita: Entamoeba hystolitica.

Behatoló enterális nyálkahártya-fertőzések

Olyan mikroorganizmusok termelik őket, amelyek képesek átjutni az ép bélnyálkahártyán, szaporodnak a nyirokképződményekben és a reticuloendothelialis rendszerben. Az ilyen típusú fertőzésekben a hasmenés hiányozhat, de súlyos klinikai formák fordulhatnak elő, magas lázzal és bakterémiával. A leggyakoribb etiológia bakteriális: Salmonella typhi, Yersinia enterocolitica, Campylobacter fetus.

Járványtan

A fertőzés forrása egy beteg, gyógyuló vagy egészséges ember. Fontos szempont az emberi vagy emberen kívüli gócokban végrehajtott cselekvések aktivitásában - bélfertőzésekben, amelyek elsődleges forrását az állatok képviselik. Az átviteli út közvetett, széklet-orális mechanizmuson keresztül, több kapcsolat részvételével: víz, étel, koszos kezek. Az ilyen típusú fertőzések iránti fogékonyság általános, az etiológiai szer savas rezisztenciája befolyásolja.

A klinikai kép

A BDAI klinikai tünetei a következőkre oszthatók:

diagnózis

Az epidemiológiai adatoknak a klinikai és paraklinikai adatokkal való összefüggésével állítják elő:

hematológiai (ESR, hemoleukogram)
biokémiai (megnövekedett szérum kreatininszint, megváltozott szérum ionogram, proteinogram stb.)
kiegészítő paraklinikai vizsgálatok: rektoszigmoidoszkópia, bárium gasztrointesztinális radioszkópia, kolonoszkópia stb.
a széklet mikroszkópos vizsgálata az érintett ágensek tenyészet izolálásával
baktériumok, vírusok tenyésztésének elkülönítési módszerei
szerológiai vizsgálat specifikus antitestek meghatározásával antigén-antitest reakciók alapján (agglutináció specifikus szérumokkal, gélcsapás: RFC, IFID, RIA, ELISA).

Megkülönböztető diagnózis

Nem fertőző etiológiájú hasmenéssel történik:

iatrogén hasmenés (tisztítószerek, mérgező anyagok);
urémiás hasmenés (krónikus veseelégtelenség);
allergiás hasmenés;
malabszorpcióval járó hasmenés;
bélműködési rendellenességek (hamis székrekedés hasmenés);
gyulladásos bélbetegség (hemorrhagiás rectocolitis, Crohn-betegség, diverticulosis);
daganat hasmenése (daganat vagy végbél neoplazma, bélpolipózis);
endokrin hasmenés (hipertireózis, cukorbetegség);
neurológiai hasmenés (encephalomedulláris rendellenességek).

A kezelés általános elvei

A BDAI kezelés célja a következő:

a hidroelektrolitikus és sav-bázis veszteségek korrekciója orálisan vagy intravénásan;
a fertőző etiológiai szer elnyomása (szelektív javallatok);
patogenetikai kezelés: a bélszekréció csökkenésének csökkenése, hipermotilitás, a toxinok csökkent felszívódása);
a riasztás klinikai tüneteinek tüneti kezelése
diéta az alultápláltság másodlagos megjelenésének elkerülése érdekében.

Orális rehidráció

Fiziológiailag hatékony, a glükóz és az elektrolitok egyidejű beadása felgyorsítja a víz és az elektrolitok felszívódását a belekben. Rehidron-oldatot adnak be, amely liter vízben (forralt és hűtött vagy tea) 3,5 g nátrium-kloridot, 2,5 g nátrium-hidrogén-karbonátot, 1,5 g kálium-kloridot, 20 g glükózt tartalmaz. menta). Kezdetben az adminisztráció ad libitum, később a veszteségektől függően történik. Vénás rehidráció Súlyos esetekben dehidrációval (II. Vagy III. Fokozat), hypovolemiás sokkkal, összeomlással, eszméletlen betegekkel javallt.

Diéta

A hasmenésben szenvedő beteg utántöltése az emésztési toleranciájának megfelelően történik.

az étrend vízi étrendből áll (cukrozatlan teák, ásványi vagy sima víz, normál sós zöldséglevesek, leszűrt), majd tört zöldséglevesek, zsemlemorzsa, sima kekszek, pirítós, tészta, főtt rizs, túró, telemea, eset).
Kerülje: édes tejet, burgonyát, zöldségeket, édességeket és zsírokat.

B. Ezt követően, ha a klinikai fejlődés kedvező (hajlamos a széklet normalizálására), az étrend változatosabbá válhat, fokozatosan joghurtot, főtt húst, főtt zöldséget és gyümölcsöt, vajat, olajat, margarint, főtt tojást vezetve be.

Tüneti kezelés

A következők adminisztrációjából áll:

Kalcium sók - a bélben lévő folyadék szekréciójának csökkentése érdekében;
Antikolinerg szerek (loperamid) - az invazív hasmenés akut formáiban nem javallt, mert elősegítik a kórokozó mikroorganizmusok bélretencióját;
Antiprosztaglandin gyógyszerek (például acetilszalicilsav, indometacin), amelyek elősegítik a bélfolyadékok felszívódását, csak felnőtteknek adják be;
Adszorbens gyógyszerek (bizmut-készítmények, kolesztiramin), amelyek rögzítik a bakteriális toxinokat, baktériumokat, nyálkát, gennyfehérjéket, de zavarják egyes gyógyszerek bélfelszívódását;
Smecta (diosmectitis), amely normalizálja a tranzitot, a széklet térfogatának megváltoztatása és a bél perisztaltikájának beavatkozása nélkül;
A normál bélflóra helyreállítására szolgáló gyógyszerek, például a Lactobacillus, a Bacillus subtilis (Enterol, Flonivin) szuszpenziói.

Etiológiai kezelés

A BDAI vagy az ételmérgezés (TIA) általános formáiban etiológiai kezelést csak akkor kell elvégezni, ha szelektív javallatok vannak, amelyek az orvos döntése szerint maradnak. Az antibakteriális gyógyszerek célja:

a betegség rövid evolúciója és a hasmenés időtartama;
csökkenti az extraintesztinális terjedés kockázatát (Salmonella, Shigella);
korlátozza a széklet fertőződését (vibrációs kolera, Salmonella, Shigella, E. Coli, Cl. difficile).

A terápia átlagos időtartama körülbelül 5 nap, az etiológiai tényezőtől és a klinikai formától függően egyedileg.

Bármely BDAI-nak elõször is hasznát kell vennie a higiéniai-étrendi rendszernek, a hidroelektrolitikus és a sav-bázis egyensúly helyreállításának, valamint etiológiai szempontból a bél eubiotikumok adagolásának (elsõ vonalbeli kezelésként).

Megelőzési módszerek

Egyszerűek és mindenki számára elérhetőek. Így az egészség megőrzése érdekében:

Fogyasszon ivóvizet biztonságos vagy palackozott forrásokból;
Mosson kezet szappannal és vízzel olyan gyakran és szükség szerint minden étkezés előtt, valamint a WC minden egyes használata után;
Mosson gyümölcsöt és zöldséget evés előtt, erős vízfolyás alatt;
Óvja az ételt a legyektől, bogaraktól, rágcsálóktól és tartsa őket hidegen;
Tartsa tisztán a ház körüli házakat, távolítsa el a háztartási szemetet;
Fürdeni csak olyan helyeken, amelyeket kifejezetten erre a célra terveztek és egészségügyi ellenőrzésnek vetik alá;

Ételmérgezés

Az ételmérgezés (TIA) akut betegség, amely szórványosan vagy járványosan fordul elő, különféle baktériumokkal és/vagy azok toxinjaival intenzíven szennyezett élelmiszerek fogyasztását követően; akut gastroenterocolitis klinikai megnyilvánulásai vannak, hirtelen fellépő és általános toxikus jelenségekkel.

A TIA-k rendkívül változatos etiológiájú betegségek; elméletileg bármely mikroorganizmus képes TIA-t előállítani, ha az elegendő mértékben szaporodik egy élelmiszerben. A leggyakrabban érintett baktériumfajok közül megemlítjük: Salmonella spp., Shigella, Bacillus cereus, Bacillus subtilis, Clostridium botulinum, Clostridium perfringens, Proteus, E. Coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus (Str.) Fecalis, Str. faecium, Str. viridans vagy Str. pyogenes, Vibrio spp, Yersinia spp, Campylobacter stb. Az etiológia meghatározása csak 40 - ben történik; Az esetek 60% -a. A bakteriális etiológiától függően (kivéve a botulizmust, amely különleges klinikai képet mutat) a TIA többféle lehet:

az elfogyasztott ételben nagy mennyiségben jelen lévő baktériumok termelik
(B. cereus, Ps. Aeruginosa, Proteus, Str. Fecalis), amikor a klinikai képet csak a fertőző komponens uralja;
az endotoxinokat (enterobaktériumokat) tartalmazó baktériumok termékei, amelyek intenzíven elszaporodtak a szennyezett élelmiszerekben; ezekben az esetekben mind a fertőző, mind a toxikus komponens jelen van a klinikai képen;
előállított toxin (staphylococcus enterotoxin vagy botulinum toxin) lenyelésével keletkezik, amikor a toxikus komponens dominál.

Járványtan

Leggyakrabban a TIA kitörések formájában fordul elő családokban vagy közösségekben. Az élelmiszer-szennyezést a következők okozhatják:

közvetlenül a forráshoz;
szállítás vagy feldolgozás során;
nem megfelelő körülmények között történő tárolás esetén.

A befogadóképesség általános. A betegség kialakulását bizonyos fertőző dózis (csíra vagy toxin) bevitele, de az egyes talajban bekövetkező változások is befolyásolják. Általában a betegség átélése miatt nincs fertőzés utáni immunitás.

A TIA klinikai képei

A TIA klinikai képei változatosak, de a fertőző szindróma (láz, hidegrázás, izzadás) és az emésztőrendszer (hasi kólika, hányás, hasmenés) dominál, kivéve a botulizmust, amely különleges klinikai képet alkot. Gyakran a klinikai kép bizonyos etiológiára utal.

diagnózis

A pozitív diagnózis a következő adatokon alapul:

1. járványügyi:
az érintett élelmiszer azonosítása, akut gastroenterocolitis kép telepítése ugyanazon család több tagjánál vagy legalább 2 embernél az adott közösségből;

hirtelen megjelenő láz vagy afebrility és gasztroenterocolitis (minden TIA-ban, a staphylococcus kivételével);
ellenőrizhetetlen hányás, némi vizes hasmenés (staphylococcusos TIA esetén);

3. pl. paraklinikai: a kórokozó azonosítása az inkriminált táplálékban, hányásos folyadékban, koprokultúrában, vérkultúrában (csak szalmonellózis etiológia esetén). A klinikai formától függetlenül a TIA differenciáldiagnózisát a következőkkel végzik:

ásványi vagy növényi anyagokkal való mérgezések;
vérhas;
Influenza;
kolera;
akut vírusos hepatitis (preictericus fázis);
akut műtéti has (vakbélgyulladás, peritonitis, méhen kívüli terhesség).

A kezelést sürgősen alkalmazni kell; folyamatosan figyelik (amíg az eset javul): vérnyomás, diurézis, a széklet száma és mennyisége, hányás, nyomon követés az emésztési tolerancia helyreállítása érdekében.

Etiológiai kezelés

A TIA mérsékelt formáiban (még akkor is, ha a staphylococcus TIA súlyos formája ez), nem javallt etiológiai kezelést végezni, kivéve a bél eubiotikumokat. Súlyos klinikai formában, szisztémás megnyilvánulások kíséretében (pl. Szalmonellózisos bakterémia), vagy immunhiányos mező fennállása esetén a kemoterápiás gyógyszerek beadása indokolt. szolgáltató státusza. Diétás rendszer Kötelező. Az első napon jelölje meg a vízállapotot keserű teával, zöldséglevessel (a beteg életkorától függően szűrve/szűretlenül), sima/szénsavas vízzel, pirítóssal. A következő 3-5 napban átmeneti étrend és fokozatos pótlás, a beteg életkorának megfelelően. Megfigyelés: bármely BDAI esetében a higiéniai-diétás rendszer szigorú be nem tartása késlelteti a béltranzit helyreállítását, közvetett módon, a beteg újratáplálását, valamint csecsemő és kisgyermek esetében,.

A profilaxis az általános higiénés-egészségügyi intézkedések figyelembevételéből áll, amelynek célja:

az emberi és állati fertőzési tározók azonosítása és semlegesítése;
intézkedések meghozatala az élelmiszerek továbbadásának és szennyezésének semlegesítésére;
a lakosság védelme megfelelő egészségügyi ellenőrzés és oktatás révén.

Az akut hasmenéses betegségek megelőzése

A meleg időjárás kedvező feltételeket teremt a kórokozó mikrobák fejlődéséhez és az akut hasmenéses betegségek terjedéséhez. A BDA elterjedését a populációban 3 módon lehet elérni - vízi (szennyezett vízzel), élelmiszer (illetve szennyezett ételekkel, gyakrabban tejtermékekkel, hússal és húskészítményekkel, hal, tojás, zöldség, gyümölcs), szokásos módon ( szennyezett háztartási cikkek). A fertőző betegségek elleni védekezés és megelőzés a lakosság többsége által ismert számos intézkedéssel érhető el, például:

Az élelmiszeripari termékek hőkezelése a termék bármely részének 70 ° C és annál magasabb hőmérsékletének biztosítása érdekében.
Az ételek elfogyasztása közvetlenül az elkészítés után.
Az étel hidegen tartása (+6 ° C alatti hőmérséklet). A kisgyermekek (legfeljebb 3 év) hosszú ideig tartó tárolása nem megengedett - frissnek kell lennie, és az elkészítés után azonnal el kell fogyasztani.
Az elkészített ételek nyers ételekkel való közvetlen és közvetett érintkezésének kizárása ételek révén.
Használjon szennyezetlen ivóvizet (a fertőtlenítés hatékony módszere 1-3 percig forr), és legfeljebb 24 órán át tartsa zárt edényekben.
Kézmosás szappannal étkezés előtt és után, WC után stb.
A helyek, az ivóvízforrások, a lakások rendben tartása.

Kolera egy akut fertőző betegség a karantén és a bélfertőzések csoportjában, amelyet több is okoz Vibrió baktérium (Ázsiai, El-tor, nem O139), amelyek az emésztőrendszeren keresztül jutnak az emberi testbe, klinikailag dehidrációs tünetekkel és görcsökkel vagy görcsök ismételt hasmenés és hányás nyilvánul meg, ami keringési rendellenességekhez és hidrosalin-anyagcseréhez vezet. kolera profilaxis o rendelkezik az ivóvízforrások egészségügyi védelmével, a folyók, tavak, vízmedencék, tejgyárak szennyvízének, halak, fürdők, mosodák szisztematikus ellenőrzésével; a piacok, élelmiszerek, állami és magán élelmiszeripari vállalkozások, kommunális szolgáltatások (szállodák, fodrászok stb.), nyilvános helyek (stadionok, színházak, mozik, parkok stb.) egészségügyi felügyelete; hulladékfertőtlenítés és légyirtás Szintén kiemelt fontosságú a szennyeződés elleni küzdelem és a szemétgyűjtők megsemmisítése, a különböző bélműködési zavarokkal küzdő betegek korai felismerése és elszigetelésük az adott kórházakban.

Amikor kolera jelentkezik A karantén meghirdetése az adott településen történik. A bélműködési zavarban szenvedő embereket az ideiglenes kórházba kórházba szállítják, ahol kolerát és más mikrobákat vizsgálnak és kezelnek. A kolerában szenvedőket a kolera kórházban fogják kórházba szállítani. Azokat az embereket, akik kapcsolatban álltak kolera betegekkel vagy vibrio hordozókkal, elkülönítik a kórházban (izolátor), ahol klinikailag és laboratóriumi vizsgálatokkal vizsgálják őket.

A kolerás beteg által használt edények, fehérneműk és ágyneműk, egyéb érintkezésbe kerülő tárgyak, a mentő, amely szállította, fertőtleníteni kell, különféle módszereket alkalmazva erre a célra. A székletet és a hányásos tömegeket 10% mészklorid-oldattal vagy 5% lizol-oldattal 30 percig fertőtlenítik.

A kolera eseteinek észlelésekor az adott település lakosságának szigorúan be kell tartania a személyes és közhigiéné szabályait, fel kell adnia a horgászatot és a fürdést a vízmedencékben, ahol a kolera vibriókat megszüntetik.