Bél mikrobiota Potenciális „ökoszisztéma”
Hahne, Dorothee
Egyre több bizonyíték van arra, hogy a bélben található mikroorganizmusok képesek modulálni a lokális és szisztémás betegségeket. A nagyszámú beteggel végzett vizsgálatok még mindig hiányoznak.
Több mint 1000 különböző baktériumfaj telepedik le az emberi vastagbél mélyén - egy külön mikrokozmosz, amely tízszer több sejtet és 150-szer több gént visz be a testbe, mint az ember. Sokáig nem volt világos, hogy a bélbaktériumok milyen funkciókkal rendelkeznek. Ma vitathatatlanul fontos az egészség szempontjából: "A bél mikrobiota hozzájárul a bél immunrendszerének fejlődéséhez és fenntartásához, segít a kórokozók és toxinok elleni védekezésben, és az enzimkapacitás bővítésével támogatja az emésztést" - mondta Prof. Dr. med. Stephan C. Bischoff, a Hohenheimi Egyetem Táplálkozási Orvostudományi Intézetének igazgatója.
A bakteroid csírák elősegítik a biotin bioszintézisét
Az új elemzési technológiáknak köszönhetően a bél mikrobiota legfontosabb adatai ma ismertek. A bakteriális gének nagy része minden emberi belben megtalálható (magmikrobiom). Van egy változó rész is, amely meghatározza bizonyos enterotípusokat. Az uralkodó baktériumtípusoktól függően az embereket három csoportba lehet sorolni. Mindegyiknek más a képessége: Ha a Bacteroides nemzetség csírái dominálnak, akkor például a biotin bioszintézis különösen hatékony. Ha a Prevotella nemzetség dominál, akkor a tiamin-bioszintézis előnyös. És a Ruminococcus nemzetség nagy részével rendelkező embereknek van egy enzim-mechanizmusa, amely hozzájárul a hamm bioszintéziséhez.
"Talán ez jobb oxigénszállítási kapacitást eredményez" - mondta Bischoff. Míg az ilyen megfontolások még csak spekulációk, más megfigyelések már szilárdabb talajon állnak: tudjuk, hogy bizonyos betegségek a mikrobiota megváltozott összetételével társulnak. Ide tartoznak a gyomor-bélrendszeri betegségek, például a fertőző hasmenés, a Crohn-betegség, a fekélyes vastagbélgyulladás és az irritábilis bél szindróma, de a bélen kívüli betegségek, például a metabolikus szindróma vagy az elhízás is.
A szekvenálási vizsgálatok markáns különbségeket tártak fel az elhízott és karcsú emberek mikrobiotájában. A Bacteroidetes nemzetség dominál a normál testsúlyú embereknél, az elhízottaknál pedig a Firmicutes. A fő törzsek ilyen elmozdulása közvetlen hatással van az energia-anyagcserére. „Az elhízott mikrobiom több olyan enzimet termel, amelyek képesek lebontani az emészthetetlen szénhidrátokat, mint például a cellulóz. Így több energiát nyernek az ételből - ez a hatás a napi energiafogyasztás körülbelül tíz százalékát teszi ki ”- magyarázta Bischoff.
Bár ezen a területen a legtöbb megállapítás állatkísérletekből származik, az eddigi néhány humán vizsgálat is ebbe az irányba mutat. Ha a normál testsúlyú emberek kalóriatartalmú étrendet kaptak, a bél mikrobiota viszonylag gyorsan megváltozott: a Firmicutes aránya nőtt, a Bacteroidetesé 20% -kal csökkent. Ez megnövekedett energiatermeléshez és napi legalább 150 kilokalória kalóriabevételhez vezetett.
A probiotikumok hatása dózisfüggő
Elméletileg elképzelhető az úgynevezett probiotikumok alkalmazása az elhízásban annak érdekében, hogy specifikusan befolyásolják a bél mikrobiota összetételét és ezáltal működését is. Az Egészségügyi Világszervezet meghatározása szerint a probiotikumok olyan élő mikroorganizmusok, amelyek pozitív egészségügyi hatással vannak, ha kellő mennyiségben szedik őket. Hatásuk dózisfüggő és törzsspecifikus. Általában bifidobaktériumokat vagy laktobacillusokat alkalmaznak. Elősegítik és stabilizálják az egészséges bélflórát, és négy indikációban állapodtak meg: az antibiotikumokkal összefüggő hasmenés és nekrotizáló enterokolitis megelőzésére, valamint az akut gastroenteritis és az irritábilis bél szindróma kezelésére.
Az irritábilis bél szindróma funkcionális betegség, amelynek előfordulási gyakorisága 10-25%, és háromszor olyan gyakran érinti a nőket, mint a férfiakat. Jellemző tünetek a görcsszerű hasi fájdalom, hasmenés vagy székrekedés, puffadás és a has kerületének átmeneti növekedése. A kórélettan részletesen nem tisztázott.
Nyilvánvaló azonban, hogy a megváltozott bél mikrobiota kulcsszerepet játszik, amely utat nyit egy krónikus gyulladásos folyamat előtt. A probiotikumok láthatóan modulálni tudják ezt a folyamatot. 2001-ben először említették őket egy európai orvoscsoport klinikai irányelveiben (Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13: 933–9) - gondosan hivatkozva azokra a tanulmányokra, amelyek pozitív hatást mutattak a lapos has és fájdalom irritábilis béltüneteire. "Az ajánlás megfogalmazására azonban nem készültek további tanulmányok" - mondta Prof. Dr. med. Heiner Krammer, gasztroenterológiai és táplálékgyógyászati gyakorlat a Mannheim Colon and Colon Centerben. Az ezt követő években sok munka jelent meg a specifikus probiotikus törzsekről és azok klinikai felhasználásáról az irritábilis bél szindróma kezelésében. Ez növelte a probiotikumok jelentőségét.
Az Országos Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézet irányelve 2008-tól javasolta a probiotikus ételek beépítését az étlapba, de még nem tudott konkrét probiotikus törzseket vagy termékeket megnevezni. Ezt a hiányt pótolta a jelenlegi S3 irányelv, amelyet 2011-ben tett közzé a Német Emésztési és Metabolikus Betegségek Társasága és a Német Neurogasztroenterológiai és Motilitási Társaság. Hat specifikus probiotikus törzset ajánl (www.dgvs.de/media/Leitlinie_Reizdarm_2011.pdf, 264. o., 5.1. Táblázat), és összekapcsolja őket az irritábilis bél szindróma domináns tünetével.
A probiotikumokkal való próbálkozás hasznos, ha laktóz-intoleráns
A probiotikumok javíthatják a laktóz toleranciáját is, és ezáltal enyhíthetik a laktóz intolerancia tüneteit - ez a hatás jelentős lenne, ha csak Németországban a tizenkétmillió laktóz intoleráns beteget tekintenénk.
A probiotikumok hatása egyrészt a bél azon pontján múlik, ahol a baktérium béta-galaktozidáz felszabadul. Az enzim felelős a tejcukor lebontásáért. A jejunum középső részén történő felszabadulás ideális, mert ez megfelel az anyagcserében egészséges emberek helyzetének. Másrészt meghatározó a béta-galaktozidáz aktivitásának mértéke az alkalmazott probiotikumban.
Egy tizenegy laktóz-intoleráns beteggel végzett kísérleti vizsgálat során a tünetek pontszáma két hétig tartó probiotikumok szedése után csökkent. Egy valamivel nagyobb, 60 beteggel végzett vizsgálat is erre a következtetésre jutott; 35 százalékban a H2 légzési teszt tíz nap után normalizálódott. Tíz randomizált kontrollált vizsgálat szisztematikus áttekintése (J Fam Pract 2005; 54: 613-20) arra a következtetésre jutott, hogy az egyes probiotikus törzsek bizonyos koncentrációkban enyhíthetik a laktóz-intolerancia tüneteit. A szerzők azt javasolják, hogy probiotikumokkal próbálják kezelni a laktóz intoleranciát.
"Bár a jelen vizsgálatok eredményei nem meggyőzőek, a laktóz toleranciában szenvedő betegeknek feltétlenül ki kell próbálniuk, hogy a probiotikumok javítják-e a tüneteiket" - mondta dr. Bonni székhelyű kotrofológus dr. Maike Groeneveld. A szakember azt javasolja, hogy betegei a felépülési szakaszban táplálékukba vegyenek be laktóz nélküli vagy alacsony laktóztartalmú probiotikus ételeket. Kezdeni kell kis adagokkal étkezés közben.
A probiotikumok másik lehetséges felhasználása a krónikus funkcionális hasi fájdalom gyermekeknél. Mennyire hatékony a megközelítés a bél ökoszisztémájának egyensúlyba hozása a probiotikus terápia segítségével, Prof. Dr. med. Jobst Henker, a Drezda-Friedrichstadti Gyermekközpont 78 gyermekről szóló tanulmányában. A felét Escherichia coli Nissle-vel (Mutaflor) kezelték, a másik felét nem.
A (általában) nyolc hét utáni ismételt látogatáskor a verumcsoport 56 százaléka javult, szemben a kontrollcsoport 37 százaléka. „Úgy tűnik, hogy az E. coli Nissle jótékony hatással van néhány funkcionális hasi fájdalommal küzdő gyermekre. De az esetek száma túl kicsi volt ahhoz, hogy jogerős ítéletet hozzanak ”- mondta a hóhér.
Dipl.-Oecotroph. Dorothee Hahne
Forrás: Yakult kollokvium „Probiotikumok a gyakorlatban és a kutatásban, Bonnban