Bélelzáródás A bélelzáródás tünetei és kezelése Kompetens a
Cikk orvosi szakértő
- Okoz
- Patogenezis
- Tünetek
- Hol fáj?
- Lépések
- Alakzatok
- Diagnosztika
- Mit kell figyelembe venni?
- Hogyan lehet megvizsgálni?
- Kezelés
- Kihez forduljon?
- Gyógyszerek
A bélelzáródás súlyos patológia, amely a bélen keresztüli tartalom áthaladásának teljes megsértéséből áll. A bélelzáródás tünetei közé tartozik a görcsös fájdalom, hányás, puffadás és gázvisszatartás. A diagnózis klinikai, amelyet a hasi szervek radiográfiája igazol. A bélelzáródás kezelése intenzív infúzióból, nasogastricus aspirációból és a legtöbb esetben teljes obturációból, műtétből áll.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
A bélelzáródás okai
| Elhelyezkedés | Okoz |
| Vastagbél | Daganatok (általában a lép vagy a sigmoid vastagbél sarkában), diverticulosis (általában a sigmoid vastagbélben) sigmoid volvulus vagy cecum, coprostasia, Hirschsprung-kór |
| Patkóbél | |
| Felnőttek | A duodenum vagy a hasnyálmirigy feje |
| Újszülöttek | Atresia, görbület, zsinórok, gyűrű alakú hasnyálmirigy |
| Jejunum és ileum | |
| Felnőttek | Sérvek, görcsök (gyakran), daganatok, idegen test, Meckel diverticulum, Crohn-betegség (ritka), ascarid invázió, bélinagináció, tumorinagináció (ritkán) |
| Újszülöttek | A meconium elzáródása, bélinverzió vagy malrotáció, atresia, intussusception |
[7], [8], [9], [10]
Patogenezis
A mechanikus obturáció fő okai általában a hasüreg, a sérv és a daganat tapadási folyamatai. Egyéb okok: divertikulitisz, idegen testek (beleértve az epeköveket is), hányás (a bél megfordulása a mesentéria körül), intussusception (egyik bél behelyezése a másikba) és koprosztázis. A bél egyes területeit másképp érintik.
A bélelzáródás mechanizmusa két típusra oszlik: dinamikus (és spasztikus bénulás) és mechanikus (obstruktív - vastagbéldaganatok, ürülékkövek vagy epevezetékek lumenének elzáródásával és fojtással, erek, idegek összenyomódásával, a a belek a megsértés, felborulás, csomók kialakulása miatt). Amikor az ileus ragasztó és az intussusception betegség vegyes típusú, fojtásként és obturációként jelentkezik. Fokozat szerint - teljes és részleges.
Egyszerű mechanikai elzáródás esetén az obturáció vaszkuláris komponens nélkül történik. A bélfolyadékba és az ételbe jutás, az emésztési titkok és a gáz felhalmozódik az obturáció felett. A bél proximális szegmense kiszélesedik és a disztális rész összeomlik. A nyálkahártya szekréciós és felszívódási funkciói csökkennek, a bélfal ödémássá és stagnálni kezd. A bél jelentős megnyújtása folyamatosan halad, fokozva a perisztaltikát és a szekréció zavarait, növelve a kiszáradás és a fojtási obstrukció kialakulásának kockázatát.
A fojtó bélelzáródás a keringési elégtelenséggel járó elzáródás; ez a vékonybélelzáródásban szenvedő betegek csaknem 25% -ánál figyelhető meg. Ez általában sérvekkel, ficamokkal és invaginációkkal társul. A fojtó bélelzáródás 6 órán belül szívinfarktus és gangréna kialakulásához vezethet. Kezdetben a vénás véráramlás megsértése következik, amelyet az artériás véráramlás megsértése követ, ami a bélfal gyors iszkémiájához vezet. Az ischaemiás bél megduzzad és gumiszerűvé válik, ami gangrénához és perforációhoz vezet. A vastagbélelzáródásban a fojtás ritkán fordul elő (a görbület kivételével).
Perforáció előfordulhat a bél ischaemiás területén (a vékonybélre jellemző) vagy súlyos megnagyobbodás esetén. A perforáció kockázata nagyon magas, ha a vakbél átmérője meghaladja a 13 cm-t. Az obturáció helyén előfordulhat a tumor vagy a diverticulum perforációja.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
A bélelzáródás tünetei
A tünetek polimorfak, a bél típusától és magasságától függenek (minél magasabb, annál tisztább a kép és annál gyorsabban változik a szakasz), a betegség stádiumától.
A fő tünet a fájdalom: fájdalom, meglehetősen éles, folyamatosan növekszik, először a bélelzáródás területén, de nem lehet állandó helye, majd az egész hasban állandó és unalmas lesz, a terminális fázisban gyakorlatilag eltűnik.
A puffadás (puffadás) kifejezettebb az obstrukció formájában, bár minden formája előfordul, de a vizsgálat során meghatározza a has aszimmetriáját: a vastagbél dinamikus formája - egyenletes duzzanat a gyomor, a vékonybél körül - gyakran a ugyanaz a hasi régió (magas - a felső emeleten, csavarral - a középső részen, intussuscepcióval - a jobb felében). A széklet késleltetése és a betegség kezdetén jelentkező gáz nem nyilvánulhat meg, különösen a magas ileusban, mivel a szék és a gáz távoli belekből távozik, néha önmagukban vagy beöntésektől. Ezzel szemben a hányás inkább a bélelzáródásra jellemző, gyorsabban és intenzívebben jelenik meg. Kezdetben epe keverékével hányja a gyomortartalmat, majd megjelenik a tartalma, végül a hányás székletszagot kap. A folyamatos hányás megjelenése, amely nem hoz megkönnyebbülést, inkább az obturációra és a tapadó formára jellemző.