Bélelzáródás - okok, tünetek, diagnózis és kezelés, szövődmények és evolúció - BeHealthy
Meghatározás - bélelzáródás
A bélelzáródás a gáz és a széklet normális béltranszportjának megszűnése, ami terápiás vagy műtéti vészhelyzetet jelent.
Az emésztőrendszer minden szegmense részt vehet, amely a Treitz-szalag alatt helyezkedik el.
A bélelzáródás okai
A bélelzáródás etiológiája két kategóriába sorolható:
- funkcionális
- mechanikai
A mechanikusakat viszont obstrukció vagy fojtás okozhatja. A fojtás történhet úgy, hogy kívülről összenyomódik egy tapadó peremmel (az elzáródások 2/3-a), a volvulusban, vagy egy belső vagy külső fojtott sérven belül.
Az obstrukció oka lehet helyi kóros folyamatok, például:
- A bél jóindulatú vagy rosszindulatú daganatai
- Crohn-betegség
- Regionális enteritis
- Idegen tárgyak, epekövek (a biliodigesztivális fistulában) vagy a széklet által okozott akadályok.
- Diverticulitis
A funkcionális elzáródások a következő esetekben fordulhatnak elő:
- Spotlámpák intenzív fájdalom, például nephritikus kólika, akut pancreatitis vagy nyílt hasi műtét után (a műtét típusától függően).
- Intrabdominális gyulladásos folyamatok: diffúz vagy generalizált peritonitis, intrabdominális tályogok, hemoperitoneum.
- Anyagcsere és endokrin okok: veseelégtelenség, hypothyreosis, hypokalemia, hypocalcemia stb.
A bélelzáródás tünetei
A klinika az elzáródás típusától függően változik. Az elzáródást magasnak nevezzük, ha a vékonybélben van, és alacsonynak, ha a vastagbélben és a végbélben van.
Bélelzáródások magas jellemzi fájdalom minden esetben jelen van. Kólikás jellegű, az epigastriumban és a köldök körül helyezkedik el. A fájdalmat a hiperperisztaltika és a belek megnyúlása okozza, mivel a levegő és a széklet felhalmozódik az elzáródás proximális hurokjának lumenében. A belek megfojtása esetén a fájdalom folyamatos és tartós.
Egy másik fontos jel az hányás . A hányás jellege összefügg az elzáródás szintjével. Eleinte táplálék, majd epe és ugyanaz a betegség alatt, ha az elzáródás a vékonybél proximális részén található. Ha ez alul van, akkor az epehólyagok széklet-narancssárga, barna-barna hányás esetén fordulnak elő. Magas elzáródások esetén a hányás bőséges és tartós.
A székrekedés és a béltranszport megszűnése a teljes elzáródásban jelentkező jel, részleges esetben hiányozhat. Ban,-ben magas bélelzáródás a páciensnek lehet néhány széklet az akadály alatt lévő székletből.
Instinális elzáródások ugyanez fájdalommal nyilvánul meg, de kisebb intenzitású, mint a magasak. hányás későn jelennek meg, és a széklet hányása ritka. A vastagbél szintjén lévő elzáródásokban (elzáródással) a tünetek lassan akut jellegűek, egy héten belül, kivéve a fojtogatás által okozott elzáródásokat, amelyek kezdetben akut tüneti.
Ban,-ben funkcionális elzáródások (adinamikus) kólikás fájdalom nincs, de kellemetlen érzés jelentkezik a bél és a has túlzott feszülése miatt.
Az elzáródás során a folyadék felhalmozódik a bél lumenében, és ezzel egyidejűleg megzavarodik a víz újrafelszívódása, ami a dehidratáció jeleinek (a beteg szomjúsága, bőrredő jelenléte, száraz nyelv) felépülésével hidroelektrolitikus rendellenességekhez vezet.
A fizikális vizsgálat során kiemelik hasi feszülés ami fontosabb az alacsony elzáródások esetén.
A peritonealis irritáció jelei, a láz később jelentkeznek a peritonealis szennyeződés után, miután a baktériumok áttelepültek a szegmens bél lumenéből az elzáródás helyéhez közel.
A bélelzáródás diagnosztizálása
Klinikai és paraklinikai vizsgálatok alapján állapítják meg.
A beteg fizikai vizsgálata azt mutatja:
- Kachektikus betegeknél lehetőség van a bél hiperperisztaltikájának kiemelésére a vizsgálat során (Konig-jel). .
- A duzzadt has aszimmetriája a bal iliac fossa-tól indulva és ferdén a jobb hypochondriumig ér (Bayer-jel, a sigmoid volvulusra jellemző).
- A vastagbél tompaságának eltűnése vastagbél kitágulása esetén
A vérkép a fojtási elzáródások esetén a leukociták számának növekedését mutatja, de a normális leukocitaszám nem zárja ki a fojtás jelenlétét. A laboratóriumi vizsgálatból meg kell határozni:
- vérszámlálás
- Proteinogram - alacsony fehérjetartalom.
- Ionogram - hiponatrémia, hipoklorémia.
- Vér karbamid
- A vér pH-ja - metabolikus acidózist jelez
- Hematokrit - hemokoncentráció (a bél lumenében a folyadék felhalmozódása miatt).
A radiológiai vizsgálat nagyon fontos a bélelzáródás diagnózisának megállapításához. A kontraszt alkalmazása nélküli egyszerű radiológiai vizsgálat a kiterjesztett bélhurkokat jelöli a benne lévő folyadék és gázok rovására, így a központban elhelyezkedő hidroaeriális kép látszatát képezi. Összefoglalva, a kitágult vékonybél hurkok alkotják a szervcsövek jelét. Az elzáródásig disztálisan elhelyezkedő vastagbél gázmentes. Ezek a jelek patognómikusak a magas bélelzáródás szempontjából.
Mert alacsony bélelzáródás a hidroaeriális képek kisebb számban, nagyobbak és oldalirányban helyezkednek el.
A lumenet elzáró epekő által okozott elzáródás esetén az epehólyagban a biliodigestive fistula miatt a levegő jelenléte és az epekő jelenléte a lumenben a bélelzáródás szintjén figyelhető meg.
Mert volvulus sigmoid a sigmoid vastagbélfeszültség specifikus. A bal ágyékban kezdődik és eljut a jobb hypochondriumba.
Bizonyos esetekben radioaktív anyagot kell használni az obstrukció szintjének és típusának kiemelésére. Főleg részleges (hiányos) elzáródásokhoz és dinamikus elzárásokhoz használják. A báriumot radioaktív anyagként használják. Magas elzáródások esetén orálisan adják be, alacsony elzáródások esetén pedig az irigográfiát gyakorolják.
Különösen a vastagbélelzáródások szempontjából kiemelkedő jelentőségű a kolonoszkópia. A sigmoid volvus esetében terápiás lehet. A kolonoszkópia lehetővé teszi a biopszia egy formáció jelenlétében történő elvégzését, majd a szövettani vizsgálatot a tumor karakterének, a sejtek differenciálódásának mértékének meghatározására.
Nagyobb pontossággal és szélesebb információmennyiséggel történik a számítógépes tomográfia. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk az elváltozás okát, szintjét és a súlyosság jeleit, például: a kontraszt hiánya az ok-okozati szegmensben és az alsó szegmensben, ha az elzáródás teljes, folyadékfelhalmozódás a hasüregben, dilatáció ellenőrzése, bélfal-pneumatosis, bélperforáció esetén pneumoperitoneum.
A bélelzáródás kezelése
A bélelzáródás kezelése az elzáródás típusától függ. A megfojtott elzáródások műtéti kezelésen mennek keresztül. A műtét előtt preoperatív képzésre van szükség. A proximális hurok dekompresszióját nasogastricus aspiráció alkalmazásával, az elektrolit egyensúly helyreállításával, széles spektrumú antibiotikumok beadásával hajtják végre. A preoperatív kezelés hatékonyságát a keringési változások korrigálásával, a lélegeztetés, a keményedés normalizálásával, a kiszáradás jeleinek eltűnésével értékelik.
Az alkalmazott műtéti technika az elzáródás típusától, a bél életképességétől, a szövődmények jelenlététől vagy sem. A műveletet általános érzéstelenítés védelme alatt hajtják végre.
Bélfojtás életképes fojtott hurokkal vagy amikor a bél „újraélesztése” után helyreállítja életképességét (a bél visszanyeri színét, fényét és perisztaltikáját), a bél reszekcióját nem hajtják végre. Ha az ischaemia periódusa meghosszabbodott, akkor az életképtelen bélszakasz reszekcióját hajtják végre.
Az idegen test által okozott elzáródás esetén a belet bemetszik, és az akadályt (epekövet vagy más testet) a bél két rétegben történő varrásával eltávolítják.
A daganat vagy a bél szűkületének egyéb okok miatt történő jelenléte megköveteli a bélszegmens reszekcióját. A műtét során a sebész eldönti, hogy a műtét milyen formában fejeződik be: az anastomosis vagy egy külső sönt (sztóma) elvégzése. A sztóma lehet állandó vagy csak több hónapos időszakra, amikor a beteg anastomosisos műtéten esik át.
A műtét után a beteget továbbra is figyelemmel kísérik a homeosztázis kialakulása, a perisztaltika helyreállítása és a szövődmények (anastomosis dehiscence, intraabdominális vérzés stb.) Megjelenése érdekében.
Funkcionális elzáródás esetén a műtéti kezelés nem javallt. Bél dekompresszióval és a reflektív elzáródást okozó elsődleges patológia kezelésével kezelik.
A bélelzáródások szövődményei és fejlődése
Ischaemia és bél nekrózis
- Tachycardia és hypotensio súlyos dehidrációja
- Bélfal ödéma (csökkenti a nyálkahártya felszívódását)
- Intraperitoneális transzudáció (intraperitonealis folyadék felhalmozódása)
- A baktériumok transzlokációja peritonitis kialakulásával
- Elektrolit rendellenességek: metabolikus alkalózis, ha a hányás túlsúlyban van, és metabolikus (tejsavas) acidózis a bél distresszében.
- Kompromittált diurézis (dehidráció következtében)
- Bélperforáció
A vékonybél elzáródás esetén a halálozási arány nem fojtott sérv esetén körülbelül 5-8%, míg a fojtott sérv esetében a halálozási arány 20-70% között van. Alacsony bélelzáródás esetén a halálozási arány körülbelül 20%.