Bélelzáródás - tünetek, kezelés, okok

A bélelzáródás a tartalom belekben való áthaladásának megsértése, amelyet lumenelzáródás, összenyomás, görcs, hemodinamikai rendellenességek vagy beidegzés okoz. Klinikai szempontból a bélelzáródás a hasi görcsök, hányinger, hányás, széklet visszatartás és gázszivárgás formájában jelentkező fájdalommal nyilvánul meg.

A bélelzáródás diagnosztizálásakor a fizikai vizsgálat (tapintás, ütés, hasi auscultation), digitális rektális vizsgálat, hasi röntgenfelvétel, kontrasztröntgen, kolonoszkópia, laparoszkópia adatait veszik figyelembe. Bizonyos típusú bélelzáródás esetén konzervatív taktika lehetséges, más esetekben műtétet hajtanak végre, amelynek célja a tartalom átjutásának helyreállítása a bélen keresztül, vagy az életképtelen bélrégió külső tájolása és reszekciója.

A bélelzáródás (ileus) nem önálló nosológiai forma. A gasztroenterológiában és a koloproktológiában ez az állapot számos betegségben alakul ki. A bélelzáródás a hasi műtétek összes vészhelyzetének körülbelül 3,8% -át teszi ki. Bélelzáródás esetén a félig emésztett tartalom vagy az élelmiszer mozgása az emésztőrendszerben zavart.

A bélelzáródás egy politeológiai szindróma, amelyet különféle okok okozhatnak, és ennek különböző formái vannak. A bélelzáródás diagnózisának időzítése és helyessége döntő tényező ennek a súlyos állapotnak a következménye.

A bélelzáródás osztályozása

A bélelzáródás osztályozásának több változata létezik, figyelembe véve a különböző patogenetikai, anatómiai és klinikai mechanizmusokat. Mindezen tényezőktől függően a bélelzáródás kezelésének differenciált megközelítését alkalmazzák.

Morfo-funkcionális okokból a következőket különböztetjük meg:

dinamikus bélelzáródás, ami viszont spasztikus és paralitikus lehet
mechanikus bélelzáródás, beleértve az alábbi formákat:

fojtás (inverzió, szabálysértés, nodulálás)
obturator (intra-bél, extraintesztinális)
vegyes (ragasztóelzáródás, intussusception)

vaszkuláris bélelzáródás a bélinfarktus következtében.

Az ételtömegek áthaladásának akadályai, a magas és alacsony bélelzáródás (60-70%) szintje megkülönbözteti a vastagbél elzáródását (30-40%). Az emésztőrendszer permeabilitásának zavarának mértéke miatt a bélelzáródás lehet teljes vagy részleges, a klinikai lefolyásban akut, szubakut és krónikus. A bélpermeabilitás megsértésének kialakulásáig megkülönböztetik a veleszületett bélelzáródást, amely a bél embrionális fejlődési rendellenességeivel jár, valamint a más okok miatt megszerzett (másodlagos) elzáródást.

Az akut bélelzáródás kialakulásakor több fázist (stádiumot) izolálnak. Az úgynevezett „ileus kiáltás” fázisban, amely 2 és 12-14 óra között tart, a helyi hasi fájdalom és a tünetek dominálnak. Az első fázist megváltoztató, 12-36 óráig tartó mérgezés szakasza "képzeletbeli jólét" jellemzi, amely a görcsös fájdalom intenzitásának csökkenése, a bél perisztaltikájának csökkenése.

Egyidejűleg hiányzik a gáz, a széklet visszatartása, a puffadás és a has aszimmetriája. A bélelzáródás utolsó terminális szakaszában, amely 36 órával a betegség megjelenése után következik be, a hemodinamika és a peritonitis súlyos megsértése alakul ki.

A bélelzáródás okai

A bélelzáródás különféle formáinak kialakulása annak okait okozza. Így a bél reflexgörcsének eredményeként spasztikus obstrukció alakul ki, amelyet mechanikus és fájdalmas irritációk okozhatnak a helmintikus invázióban, a bél idegen testeiben, zúzódások, akut hasnyálmirigy-gyulladás, nephrolithiasis és vese kólika, epeúti kólika, bazális tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, hemo valamint pneumothorax, bordatörések, akut miokardiális infarktus és egyéb kóros állapotok.

Ezenkívül a dinamikus spasztikus obstrukció kialakulása az idegrendszer szerves és funkcionális elváltozásával (agysérülések, trauma, gerincvelői sérülések, iszkémiás stroke stb.), Hirschsprung-kórval társulhat.

A paralitikus bélelzáródást paresis és bélbénulás okozza, amely peritonitis, hasüregi műtét, hemoperitonium, morfinmérgezés, nehézfémsók, ételmérgezés stb. Eredményeként alakulhat ki.

Különböző típusú mechanikus bélelzáródás esetén mechanikus akadályok vannak az élelmiszer-tömeg előrehaladásában. A nekrológ bélelzáródást meszes kövek, epekövek, férgek, intraluminális bélrák, idegen szervezetek okozhatják.

A bélelzáródás megfojtását nemcsak a bél lumenének összenyomódása, hanem a mesenterialis erek összenyomódása is jellemzi, amely a sérv megsértésekor, a bél görbületén, az intussuscepción és a noduláción (bél átfedés és csavarodás) figyelhető meg.

Ezeknek a rendellenességeknek a kialakulása a bél hosszú mesentériájának, hegzsinóroknak, tapadásoknak, a bél hurkai közötti fúziónak lehet a következménye; éles testtömeg-csökkenés, elhúzódó éhség, majd túlevés; az intraabdominális nyomás hirtelen növekedése.

A vaszkuláris bélelzáródás oka a mesenterialis erek akut elzáródása a mesenterialis artériák és vénák trombózisa és embólia miatt. A veleszületett bélelzáródás kialakulása alapján általában a bélcső kialakulásának rendellenességei vannak (megduplázódás, atresia, mechanikus diverticulum stb.).

A bélelzáródás tünetei

A bélelzáródás típusától és szintjétől függetlenül súlyos fájdalom-szindróma, hányás, székletvisszatartás és gázhiány jelentkezik.

A hasi fájdalom feszes, elviselhetetlen. Egy perisztaltikus hullámmal egybeeső harc során a beteg arcát eltorzítja a fájdalom, szenved, különféle kényszerhelyzeteket foglal el. A fájdalom rohamának magasságában a sokk tünetei jelentkeznek: sápadt bőr, hideg verejtékezés, hipotenzió, tachycardia. Állítólagos elnyomás után a peritonitis elkerülhetetlenül a bélelzáródás megjelenését követő napon következik be.

A hányás a bélelzáródás másik jellemzője. Különösen súlyos és ismételt hányás, amely nem hoz megkönnyebbülést, vékonybélelzáródással alakul ki. Kezdetben a hányás ételtörmeléket, majd epét tartalmaz, az utóbbi időben a rothadt szagú béltartalom jelenik meg. Alacsony bélelzáródás esetén a hányást általában 1-2 alkalommal ismételjük meg.

Az alacsony bélelzáródás tipikus tünete a széklet és a gáz visszatartása. A rektális eredmény rávilágít a széklet hiányára a végbélből, az ampulla meghúzódására, a záróizom eltűnésére. Az alsó bélrendszer ürítése önállóan vagy beöntés után következik be.

A bélelzáródás diagnózisa

Amikor a bélelzáródásban szenvedő betegeknél hasi ütés történik, a dobhéjat fémes árnyalattal határozzák meg (Kivul-tünet), és az ütőhang elhalványul.

Fontos diagnosztikai érték a végbél- és hüvelyvizsgálat elvégzése, amelynek segítségével a kismedencei daganatok rektális obturációja kimutatható. A bélelzáródás objektivitását instrumentális vizsgálatok igazolják.

A gyomor-bél traktus radiokontrasztos vizsgálatát nehéz diagnosztikai esetekben alkalmazzák. A bélelzáródás szintjétől függően a bélben a bélen való áthaladás radiográfiája vagy irigoszkópia alkalmazható. A kolonoszkópia lehetővé teszi a vastagbél disztális szakaszainak vizsgálatát, a bélelzáródás okának azonosítását és egyes esetekben az akut bélelzáródás jelenségeinek megoldását.

A hasüreg ultrahangjának elvégzése bélelzáródással a bél kifejezett pneumatizációja miatt nehéz, azonban a tanulmány bizonyos esetekben segít a daganatok vagy a gyulladásos beszűrődések felderítésében. A diagnózis során az akut bélelzáródást meg kell különböztetni az akut vakbélgyulladástól, perforált gyomorfekélytől és nyombélfekélytől, akut hasnyálmirigy-gyulladástól és kolecisztitistől, vese kólikától, méhen kívüli terhességtől.

A bélelzáródás kezelése

Ha a bélelzáródás gyanúja merül fel, sürgősségi kórházi kezelést végeznek a betegen. Az orvosi vizsgálat előtt szigorúan tilos beöntést bevezetni, fájdalomcsillapítót beadni, hashajtót szedni, gyomormosást végezni.

Peritonitis hiányában a gyomor-bél traktus dekompresszióját a gyomor-bélrendszer tartalmának vékony nasogastricus csövön keresztül történő leszívásával és beöntés rögzítésével hajtják végre. Görcsös fájdalom és kifejezett perisztaltika esetén görcsoldókat adnak be, a bélstimuláns mozgékonyságú gyógyszerek (neostigmin) parézisével. A hidroelektrolit-egyensúly korrekciójához intravénás sóoldatokat adunk be.

Ha a meghozott intézkedések eredményeként a bélelzáródás nem megengedett, akkor egy mechanikus ileusra kell gondolnunk, amely sürgős műtétet igényel. A bélelzáródás esetén végzett művelet célja a mechanikus elzáródás megszüntetése, az életképtelen bélterület reszekciója, a permeabilitás ismételt megsértésének megakadályozása.

A vékonybél elzáródása esetén a reszekció elvégezhető az enteroenteroanastomosis alkalmazásával; intravagináció, a bélhurkok leválása, az adhéziók boncolása stb. Vastagbéldaganat által okozott bélelzáródás esetén hemikolonektómiát hajtanak végre, és ideiglenes kolosztómiát alkalmaznak. A vastagbél működésképtelen daganatai esetén egy bypass anastomosis kerül egymásra. A transzversomiát akkor végezzük, amikor a peritonitis kialakul.

A posztoperatív időszakban méregtelenítést, antibakteriális terápiát, a fehérje és az elektrolit egyensúlyának korrekcióját, a bélmozgás stimulálását végzik.

A bélelzáródás előrejelzése és megelőzése

A bélelzáródás prognózisa a kezelés kezdetétől és befejezésétől függ. A kedvezőtlen eredmény későn felismert bélelzáródással fordul elő gyenge és idős betegeknél, akiknek operálhatatlan daganata van. A hasüregben kifejezett tapadással a bélelzáródás kiújulása lehetséges.

A bélelzáródás kialakulásának megelőzése magában foglalja a béldaganatok időben történő szűrését és megszüntetését, az adhéziók megelőzését, a helmintikus invázió megszüntetését, a megfelelő táplálkozást, a sebek elkerülését stb. Bélelzáródás gyanúja esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.

Bélelzáródás - tünetek, okok, műtét, kezelési lehetőségek

A bélelzáródás, más néven "bélelzáródás" veszélyes állapot, amely bélelzáródást okoz. Az elzáródás csak részleges vagy teljes lehet. Csak egy vagy több helyen lehet jelen, befolyásolva a vékonybelet vagy a vastagbelet (vastagbelet).

A bélelzáródás megakadályozza az ételek és italok testbe jutását. Súlyos esemény és sürgősségi beavatkozást igényel. Súlyos esetekben a beavatkozás műtéti jellegű lehet.

A bélelzáródás okai különbözőek:

hegszövet jelenléte a hasban
a belek csavarodása
nagy tárgyak lenyelése

Bizonyos helyzetekben a belek úgy viselkednek, mintha elzáródtak volna, de a valóságban a betegnek nincs bélelzáródása. Ezt az állapotot ál-obstrukciónak nevezzük. A kiváltók az idegrendszer fertőzései vagy rendellenességei.

A belek elfordulása által okozott bélelzáródás vészhelyzet, mivel megszakíthatja a vérellátást és a bél egy részének halálát okozhatja. Az ilyen típusú bélelzáródás másik szövődménye a kiszáradás, amely szervi elégtelenséghez, sokkhoz vagy halálhoz vezethet.

A részleges bélelzáródás műtét nélkül orvosolható. A teljes bélelzáródás azonban megköveteli a belek műtétjét.

A bél mechanikus elzáródása

Akkor fordulnak elő, ha van olyan fizikai dolog (tárgy), amely blokkolja a vékonybelet, például:

adhéziók (pl. hasi műtét után kialakuló rostos szövetek)
bél volvulus (a bél megcsavarodása körül vagy a mesentery mentén)
intussuscepció (a bélszakasz teleszkópolása vagy tolása a következő szakaszba)
bél rendellenességek (újszülötteknél előfordulhatnak)
a vékonybélben daganatok alakultak ki
epekövek (ritka esetekben akadályokat okozhatnak)
véletlenül lenyelt tárgyak (különösen gyermekek által)
sérv (a bél egy része, amely a testből kerül ki, vagy a test egy másik területére nyúlik)
gyulladásos bélbetegség (pl. Crohn-betegség)

A mechanikus bélelzáródás szövődményei

Bár ritkábban fordul elő, a mechanikus bélelzáródás számos okból elzárhatja a vastagbelet vagy a vastagbelet is:

erős hatású szék
vastagbél rák
meconium újszülötteknél
volvulus vagy bél intussusception
diverticulitis (a vastagbél szűkülete, amelyet hegesedés vagy gyulladás okoz)

Nem mechanikus bélelzáródás

A mechanikus ok nélküli bélelzáródások akkor jelentkeznek, amikor a vékonybélben vagy vastagbélben lévő izmok vagy idegek optimálisan működnek. A belek összehangolt mozgások rendszerében működnek. A koordinált összehúzódások bármilyen megszakadása funkcionális bélelzáródást okozhat.

A paralitikus ileus egy olyan bélelzáródás, amely a vékonybél átmeneti bénulásának következménye. Az okok különbözőek:

hasi vagy kismedencei műtét
fertőzések (gasztroenteritis, vakbélgyulladás)
egyes gyógyszerek (pl. opioidok vagy fájdalomcsillapítók, antidepresszánsok, antimuszkarin szerek)
alacsony káliumszint
ásványi és elektrolit egyensúlyi rendellenességek

A bél ál-elzáródását a következők okozhatják:

Parkinson-kór vagy más ideg- vagy izomzavar
Hirschsprung-kór vagy veleszületett megakolon (ideghiányt jelent az újszülöttek belének egy részében)
neuromuszkuláris rendellenességek
neuropathiát okozó rendellenességek (például cukorbetegség)

Bélelzáródás - tünetek

Nagyon fontos ismerni a bélelzáródás tüneteit annak felismerése és azonnali orvoshoz fordulás érdekében. Sajnos ezek nem specifikusak erre a betegségre, de könnyen összetéveszthetők más állapotok tüneteivel. Több vizsgálatra van szükség a bélelzáródás jelenlétének megerősítéséhez.

A bélelzáródás tünetei lehetnek:

súlyos hasi fájdalom
görcsök, amelyek hullámokban jönnek
puffadás
hányinger és hányás
hasmenés
székrekedés vagy képtelenség eltávolítani a székletet
képtelenség a bélgáz eltávolítására
hasfeszülés vagy duzzanat
hangos zajok a hasban
rossz lehelet

Az első szakaszban az orvos fizikai vizsgálatot végez: nyomja vagy tapogatja a hasat, és sztetoszkóppal hallgatja a hasból érkező hangokat. Erős duzzanatok és bizonyos zajok, különösen gyermekeknél, segíthetnek a bélelzáródás diagnosztizálásában.

A bélelzáródás egyéb vizsgálatai:

Röntgen
komputertomográfia
kontraszt tomográfia (vagy számítógépes enterográfia)
bárium beöntés

Milyen kezelés van a bélelzáródás ellen

Az orvos által előírt kezelés attól függ, hogy hol történt az elzáródás, és attól is, hogy milyen súlyos. Például részleges bélelzáródás vagy ileus esetén csak a bél utánpótlása és az intravénás folyadékadagolás (infúzióval) ajánlható.

A bélpihenés az étkezés szünetét jelenti. A betegnek nem kell semmit ennie. Csak folyadékot fog kapni. A kiszáradás kezelése nagyon fontos, és a folyadék infúziók segítenek korrigálni az elektrolit egyensúlyhiányt.

Az epehólyagba katétert helyeznek a folyadék eltávolítására. Ezenkívül a nyomás, a duzzanat és a hányás enyhítésére egy csövet helyeznek a beteg orrába és torkába, hogy elérjék a beleket.

Ha a problémát a fájdalom enyhítésére szolgáló kábítószer-alkalmazás okozza, azok hatását a belekre az orvos által felírt gyógyszerek segítségével lehet enyhíteni.

Ha ezen beavatkozások vagy kezelési lehetőségek egyike sem hatékony, a betegnek műtétre lehet szüksége.

A bélelzáródással járó szövődmények

A dehidráció és a test elektrolitjai közötti egyensúly megzavarásának kockázata mellett lehetséges a perforáció, pontosabban a belek perforációja. Ebben a helyzetben a beteg fogékony a fertőzésekre.

A bélelzáródás másik súlyos szövődménye a veseelégtelenség.

Amikor a bélelzáródás megakadályozza a bél egy részének vérellátását, ez a szövet elhalhat, vagy fertőzések, szepszis, több szerv működési zavarai alakulhatnak ki, vagy akár halál is bekövetkezhet.

A bél szűkülete által okozott krónikus bélelzáródásban szenvedő betegeknél, akiket nem lehet hagyományos módon megműteni, fém stent helyezhető el, amely a bél belsejének kiterjesztésére szolgál. Az orvos endoszkópot fog használni ehhez a művelethez. Ez nem olyan eljárás, amely magában foglalja a has metszését.

Utolsó tippek

Ha idáig eljutott, akkor szem előtt kell tartania, hogy a bélelzáródás életveszélyes probléma. Az elzáródás lehet teljes vagy csak részleges. Hatással lehet a vékonybélre vagy a vastagbélre.

Súlyos esetekben a bélelzáródás megakadályozza az étel bejutását a szervezetbe.
Ha a részleges bélelzáródás önmagában, böjtöléssel és intravénás sók beadásával megoldódhat, a teljes bélelzáródás vészhelyzet, és leggyakrabban műtéttel oldódik meg.

Ha gyanítja, hogy bélelzáródása van, sürgősen hívjon mentőt vagy forduljon orvoshoz a lehető leghamarabb a súlyos szövődmények megelőzése érdekében.