Bélelzáródások - PPT Powerpoint

Dokumentumok

BELZETI KÖVETKEZTETÉSEK MEGHATÁROZÁSA plurietiológiai és pluripatogén klinikai szindróma, amelynek jellemzője a béltranszport leállítása annak összes kórélettani következményével, tekintet nélkül az okra és a kórokozó mechanizmusra. INIDENCIÁK: 0,2% (21,2/100 000 lakos) gyakoribb férfiaknál az évtizedekben 5-7 OSZTÁLYOZÁS: dinamikus (szabad lumennel) Mechanikus elzáródások (elfoglalt lumennel) Vegyes elzáródások - gyulladásosak

sajátos formája

DINAMIKAI KÖVETKEZTETÉSEK (a bél almotilitisének funkcionális) egyensúlyhiánya, a szegmentális vagy generalizált inert bél, hatástalan, nem hajtó, de szabad lumennelETIOLOGIA: DISHOMEOSZTATIKUS KÖVETKEZTETÉSEK vagy hidroelektrolitikus egyensúlyhiányok: hyponatremia, hypokalemia, extracelluláris hypotonia Major anaemia és hypoxia Viremia, akut bakteriémia Allergiák Toxikációk: uremia, porphyrinemia, drogfüggőség vagy foglalkozási mérgezés Besugárzás, gyógyszerek

b. REFLEX FUNKCIÓS KÖVETKEZTETÉSEK Az idegrendszer idegei: koponya vagy medulla traumái, idegsebészeti műtétek, neuropszichiátriai betegségek Thoraco-pleuro-tüdőbetegségek: mellkasi traumák, műtéti beavatkozások, tüdőgyulladások, mellhártyagyulladás, tüdőembólia: szív-hasi betegségek, szív-hasi betegségek, akut hasnyálmirigy-gyulladás Retroperitonealis megbetegedések: nephretikus kólika, daganatok, hematomák (trauma vagy aorta aneurysma megrepedése), phlebitis v. barlang, akut orto-iliacis obstrukció Különböző betegségek: kismedencei törések, hosszú csonttörések. PARASEPTIKUS FUNKCIÓS KÖVETKEZTETÉSEK A peritonealis irritációk fizikai-kémiai, immungyulladásos és kezdetben aszeptikus gyűjteményeinek parézise: hemoperitoneum, coleperitoneum, PA A primer vagy szekunder peritonealis septicitis parézise: lokalizált vagy generalizált peritonitis, retellitis peritonealis, parietalis phthonitis,

II. Mechanikus elzáródás (szerves) OBSTRUCIEObstacol intraluminális BY: számítása epe (epe ileus), vagy tricobezoarFecaloameIleusul magzatszurokból ascariziFibro- labdát a parietális NNObstacol: atresia és stenosis congenitaleTumori jóindulatú vagy gyulladásos maligneStenoze (TB, Crohn-betegség) stenozanteObstacol emésztési radiceAnastomoze HematoameStenoze mezentericeTumori mezenterAdenopatii extrinsecTumori a retroperitonealeBride abdominaleTumori tapadások Intraperitoneális idegentestek III VEGYES KÖVETKEZTETÉSEK (gyulladás

OBSTACLEHYPERPERISTALTISMATONY MUSCULARDISTENSIONACCUMULATION INTESTINAL FOLYADÉK LenyelésBélváladékBszorpcióPlazma kiválasztódásGASEDgluttionDiffúzióBélszőr Plasmatű Exhaemal LOCAL Edges Permeabilitás és kapilláris szövet Gyomor Hypoxia

GENERALEPIERDERILE rendellenességek GASTRICSECTORUL HIDROELECTROLITICEANULAREA szívó szívó és III RANDAL10 DIGESIVVRSTURILE emésztőnedvekben l/24 ml lichiden oreDISTENSIAStaza plasmatic3-6000 venoasPermeabilitii capilareExhemia és izzadmány lumen peritonealCONSECINE intestinuluiEdemul Hypovolaemia parieetalTransudat Oliguria Hemoconcentraie klorotiazid kiszáradás tulburricelulare szöveti perfúzió és visszahat bél motilittii respirációs acidózis, sav-bázis egyensúly vegyes alkalózis magas elzáródások esetén Multiorganorgan kudarc

Fehérje és vértömeg-veszteség TOXI-FERTŐZŐ TÉNYEZŐ Reflex Hipovolemic Toxi-fertőző peritonealis

A STRANGULÁRIS KÖVETKEZTETÉSEK FIZIOPATOLÓGIAI JELLEMZŐI A szekréciók kettős zárt hurkú felhalmozódása: a szekréció a reabsorpció szinte teljes törlése

A mikrobiális populáció a gáz felhalmozódásának fő mechanizmusa

Az intraenterikus nyomás gyorsan eléri a mikrokeringést

Megfojtott hurok nekrózis mechanizmusok: Közvetlen szöveti nyomás: peremek, oldalirányú csípés, biliáris ileus Bővített parietális vérzéses nekrózis artériás és/vagy vénás elzáródás a fő törzseken (mesenterialis trombózis, fojtás, volvulus, invagináció) Hypoxic hypovolemic necrosis öntözés ) Progresszív parietális diszpenzió zúzza az intramuralis mikrocirkulációt

EGYÉB HELYI ÉS ÁLTALÁNOS JELEK: ELLENŐRZÉS: Meteorizmus Micri peristaltis

PALPÁCIÓ: Rugalmas ellenállás Izomvédelem/kontraktúra Daganatok: rák, invagináció, blokkhurkok mpstare

PERCUIA: Timpanizmus A máj tompaságának hiánya Túlcsordulás Kiszorítható tompaság

MEGHALLGATÁS Teljesen csendes vízköpők

PARAKLINIKAI VIZSGÁLATOK RADIOLÓGIAI VIZSGÁLAT EGYSZERŰ hasi radiográfia A hurok gázdesztenziójának megindulása Hidro-légi felvételek A vékonybél kicsi, többszörös, központi elzáródása Nagy, ritka, oldalirányban elhelyezkedő kólika elzáródás A pmoomo sigmoid kép kitágult U alakú epekövek a bélben az ileus epében KONTRASZTÍV RÁDIÓGRAFIA Átlátszatlan index Barit beöntés

DIAGNOSZTOKklúzió diagnózis Patogén diagnózis Szituáció diagnózis Etiológiai diagnózis KÖVETKEZTETÉSEK DIAGNOSZTIKA POZITÍV DIAGNOSZTIKA KÜLÖNLEGES HELYZETEK: Magas elzáródások nincsenek meteorizmusban Alacsony elzáródások megduzzadása + tranzit megszakadása A klinikai kép változása az evolúció során

3. TOPOGRÁFIAI DIAGNÓZIS

4. A DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMOK ETIOLÓGIAI DIAGNOSZTIKA: Nehézség: Kor Az emésztőrendszer újszülött veleszületett rendellenességei: ileusmeconialis, meconialis peritonitis, atresia vagy a duodenum, a vékonybél, a sigmoid malformációk stb. phaloomes, ileusbliar stb. Háttér: a hasi műtétek A sérv teljes vizsgálata, posztoperatív hegek INSZININÁLIS FOGLALKOZTATÁS Az elzáródás sajátos formája fojtással, amelyet a bélhurok behatolása jellemez a közvetlenül mögöttes hurokban, a vaszkularizáció korai károsodásával és a bélváltozásokkal.

Anatómiai tényezők: gyakori mesenterium, daganatok, diverticulum Meckel, gömbférgek, mesenterialis lymphadenitis

PATHOLOGICAL ANATOMY INVAGINATION TUMOR Külső henger invaginációs köpeny Középső, összekötő henger Belső henger, amely beburkolja a hurkot

KLINIKAI MINTÁK Hirtelen fellépő, teljes egészében Paroxizmális fájdalom, rohamokban, 10-30 perces szabad időközzel amputálás

ANTOMIKAI ÉS MŰKÖDÉSI TÉNYEZŐK ELŐZMÉNYEZÉSÉRE SZÁRMAZÓ BÉRLETI VÁLTOZATOK Hosszú vagy hosszúkás mesos szekunder (túlzott táplálék) Hiányos akoliták és rendellenes mobilitás Záró rögzítési pontok Visszahúzható mesenteritis Veleszületett vagy megszerzett kantárok Diverticulum Proximalis overdistension akadály

AZ ANATOMIKUS SIGMOID FELTÉTELEK TERÜLETE: A kólikahurok túl hosszú (veleszületett vagy szerzett megakolon) Meso-colon implantáció keskeny alapja (gyulladás, elülső hiányos mellkas) ETIOLÓGIAI KÖRÜLMÉNYEK Élelmiszerekben Reg Biszexuális Férfi nem mentális vagy neurológiai (Parkinson-kór, szenilis dementia, stroke stb.) Csavarodás (1800 vagy több teljes körű forgatás) kettős zárt ans Distenzió + vaszkuláris érintettség Gangren bogár széklet peritonitis

KLINIKAI MINTA alacsony elzáródás + fojtás: Hirtelen fellépő idős férfiban szubokkluzív rohamok, krónikus székrekedés vagy hashajtás

Kóros fájdalom, a többi elzáródás paroxizmája nélkül fojtással (a legsztoikusabb mezoszigmoid meso)

Korok: reflexek, amelyeket késői produkciós nehézségek előznek meg

a teljes átszállítás megszakítása a kezdetektől fogva

A has vizsgálata: Aszimmetrikus kagyló meteorizmus, markáns timpanizmus

Rektális gyilkos: Üres/teljes rektális ampulla vérrel vagy nyálkahártyával Torziós spirál

Általános állapotVáltozatlan A gangréna megváltozott képződése

EGYSZERŰ HASZNÁLATI RÁDIÓGRAFIA: Relaxált sigmoid hurok caudalis konkavitással (invertált U), két hidro-légi szinttel a hurok lábánál. Az obstrukció proximális kólika-duzzanata IRIGOGRAPHY radiográfia egyszerű, meggyőző SIGMOIDOSCOPY diagnózis megerősítése

INTESTINAL VOLVULUS 2. alszakasz mint gyakoriság Brutális fellépő erőszakos fájdalom, atrocios, paravertebrális topográfia Korai inkubálhatatlan reflex korok, bőséges dehidráció megfelel a disztenzió területének Az általános állapot gyors megváltoztatása Radiológiai jellemző hidro-légi képekBILIÁRIS BLEUS Az okklúzió sajátos formája intraluminális obstrukcióval Az epekövek szövődményei Leginkább nőknél, 50 éves kor után Kövek forrása epekövek nagy kövekkel (> 25 mm) M bilio-emésztő cholecysto-duodenal, jejunális vagy kólika