Bélgyulladás - Orvosi élet

A gyulladásos bélbetegség (IBD), amely magában foglalja a Crohn-betegséget és a fekélyes vastagbélgyulladást, több mint 10 000 románt érint, akiknek többségét 35 éves koruk előtt diagnosztizálják.

élet

Ezek az állapotok krónikusak, egész életen át kezelhetők, de nem gyógyíthatók. A BII jelentősen befolyásolja az életminőséget.

A Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás olyan betegségek, amelyek krónikus gyulladást és elváltozásokat okoznak a gyomor-bél traktusban.

A gyomor-bél traktus felelős az élelmiszerek emésztéséért, a tápanyagok felszívódásáért és a hulladék megszüntetéséért. A gyulladás befolyásolja az emésztőrendszer megfelelő működését, és olyan tünetekhez vezet, mint tartós hasmenés, hasi fájdalom, végbélvérzés, fogyás és fáradtság.

Míg a gyulladás mind a Crohn-betegségben, mind a fekélyes vastagbélgyulladásban előfordul, a két betegség között fontos különbségek vannak.

Crohn-betegség

A Crohn-betegség a gyomor-bél traktus bármely részét érintheti, a nyelőcsőtől a végbélnyílásig. Leggyakrabban a vékonybél (ileum) terminális részét érinti. A Crohn-betegség ugrás közben a gyomor-bél traktus bizonyos területeit érinti, így a bél egyes részei teljesen érintetlenül maradnak. Crohn-betegségben a gyulladás átterjedhet a bélfal vastagságában.

Ulceratív rectocolitis

A fekélyes végbélgyulladás a vastagbélre és a végbélre korlátozódik. A gyulladás csak a vastagbél (nyálkahártya) első rétegében fordul elő. Általában a vastagbél végbéléből és végső részéből indul, de az egész vastagbélre kiterjedhet.

Határozatlan vastagbélgyulladás

Néhány ember számára nehéz meghatározni, hogy Crohn-kórban vagy rectocolitisben szenvednek-e. Ezekben a ritka esetekben az embereknél meghatározatlan vastagbélgyulladást diagnosztizálnak.

A fekélyes vastagbélgyulladást 1875-ben írta le először két angol orvos, Wilks és Moxon, akik megkülönböztették ezt az állapotot a fertőző ágensek által okozott hasmenéses betegségektől.

A Crohn-kórt 1932-ben írta le először három orvos - Burrill Crohn, Leon Ginzberg és Gordon D. Oppenheimer. Abban az időben a vékonybél bármely betegségét bél tuberkulózisnak tekintették. Ezek az orvosok 14 hasi görcs, hasmenés, láz és súlycsökkenés tüneteivel rendelkező beteg adatait gyűjtötték össze, amelyek azt mutatták, hogy a tünetek nem tuberkulózis vagy bármely más ismert betegség következményei voltak. Leírták a betegség egy új entitását, amelyet először regionális ileitisnek, később pedig Crohn-kórnak neveztek. Azóta a jelentős tudományos fejlődés, különösen a genetika, az immunológia és a mikrobiológia területén, az IBD mögöttes mechanizmusok jobb megértéséhez vezetett, ami egyre hatékonyabb kezelések kifejlesztését eredményezte.

A gyulladásos betegségek okai

A BII pontos oka nem teljesen ismert, ismert, hogy genetikai tényezők, immunrendszer és környezeti tényezők vesznek részt benne.

Az immunrendszer általában megtámadja és eltávolítja az idegen mikroorganizmusokat, például baktériumokat, vírusokat, gombákat. IBD-ben szenvedő embereknél az immunrendszer nem megfelelő választ alakít ki a bélrendszerben, ami gyulladáshoz vezet.

Az immunrendszer ezen rendellenes reakciója olyan embereknél fordul elő, akik olyan öröklődő géneket örököltek, amelyek érzékennyé teszik őket a BII-re. Azonosítatlan környezeti tényezők szolgálnak "kiváltóként", amelyek beindítják a nem megfelelő immunválaszt a bélben.

A gyulladásos betegségek tünetei

Mivel a bélbélés gyullad és kifekélyesedik, elveszíti az élelmiszer megfelelő feldolgozásának vagy a víz felszívódásának képességét, ami puha székletet (hasmenést) és súlyos esetekben fogyást eredményez.

A legtöbb Crohn-betegségben vagy fekélyes vastagbélgyulladásban kólika-szerű hasi fájdalom jelentkezik.

A gyulladás apró elváltozásokat (fekélyeket) vagy nagyobbakat (fekélyeket) okozhat. Ezek az elváltozások a bélnyálkahártya nagy területeire terjednek és vérezhetnek, ami vérrel kevert székletet eredményez. A vérveszteség végül vérszegénységhez vezethet.

Az IBD tünetei személyenként változnak, ugyanaz a személy idővel változhat, és enyhétől súlyosig terjedhet.

Az IBD-ben szenvedők gyakran élnek át olyan időszakokat, amikor a betegség remisszióban van (azaz nincsenek tüneteik, vagy a tünetek enyhék), és olyan időszakokat, amikor a betegség aktív (súlyos tüneteik vannak), olyan időszakokat, amelyek váltakoznak egymással.

  • Hasmenés,
  • Hasi fájdalom,
  • Vérzés a székletben,
  • Rektális tenesmus (az az érzés, hogy sürgősen WC-re járunk),
  • A hiányos kiürítés érzése.

  • Láz,
  • étvágytalanság,
  • Fogyás,
  • Fizikai aszténia,
  • Éjjeli izzadás,
  • Menstruációs rendellenességek.

A BII diagnosztizálása után a tünetek hatékonyan kezelhetők. A Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás azonban krónikus betegség, és a betegség folyamán a tünetek kiújulhatnak, és szövődmények alakulhatnak ki.

A BII szövődményei

A BII ismertetett jelein és tünetein kívül néhány embernél olyan szövődmények jelentkeznek, amelyek sürgősségi orvosi ellátást igényelhetnek.

A fekélyes vastagbélgyulladás szövődményei a következők:

  • Súlyos, tartós hasmenés, végbélvérzés, súlyos fájdalom,
  • Bélperforáció,
  • Mérgező megakolon - súlyos gyulladás, amely vastagbél hasmenéshez és vérmérgezéshez vezet.

A Crohn-betegség szövődményei a következők:

  • Fistulák - a bélfal fekélyei és repedései terjedhetnek, és kommunikációt hozhatnak létre a bél és más szervek között, vagy a bél és a bőr között,
  • Keskeny - vagy a bél lumenének szűkülete a bél bizonyos részén, amelyet gyulladásos szövetek és hegek okoznak; ezek a szigorítások bélelzáródást okozhatnak,
  • tályog - gennygyűjtemény, amely kialakulhat a hasban, a medencében vagy a végbél környékén,
  • bélperforáció,
  • felszívódási zavar (tápanyagok, vitaminok, ásványi anyagok) és alultápláltság.

Bélen kívüli szövődmények

Nem minden BII szövődmény korlátozódik a gyomor-bél traktusra. Nem teljesen megértett okokból néhány embernél olyan tünetek jelentkeznek, amelyek összefüggenek a betegséggel, de a test más részeire hatnak.

Ezen komplikációk közül a leggyakoribb a bőrt és a csontokat érinti.

Ezek az extraintesztinális szövődmények a következők szintjén fordulhatnak elő:

  • szem (bőrpír, fájdalom és viszketés),
  • száj (sebek),
  • ízületek (duzzanat és fájdalom),
  • bőr (gyengéd duzzanat, fájdalmas fekélyképződés és egyéb sebek/kiütések),
  • csontvelő (csontritkulás),
  • vesék (károsodott vesefunkció, kövek),
  • máj (primer szklerotizáló cholangitis hepatitis és cirrhosis) - ritkán fordul elő.

Kockázati tényezők

A tudományos bizonyítékok egyértelműen jelzik az öröklődés szerepét az IBD-ben. Tanulmányok kimutatták, hogy az érintettek 5-20% -ának van első fokú rokona, aki betegségben szenved. Az IBD-ben szenvedő szülők gyermekeinek nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának. A kockázat nagyobb a Crohn-betegség esetében, mint a fekélyes vastagbélgyulladás esetében. A kockázat lényegesen magasabb, ha mindkét szülőnek BII-je van .

A BII patogenezisében részt vevő számos génről ismert, hogy növeli a betegség megszerzésének kockázatát. Ha az egyénnek fogékonysági génjei vannak, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy kifejleszti a betegséget.

Bár a genetikai tesztek lehetségesek, jelenleg ez nem része a BII diagnosztikai folyamatának. Ennek oka, hogy sok embernek, aki ezeket a géneket hordozza, nem lesz BII. A genetikai tesztek képesek azonosítani a BII lehetséges kockázatát egy adott egyénnél, de nem tudják megjósolni, hogy ez okozza-e a betegséget.

A BII-t kiváltó környezeti tényezők nem ismertek, de számos lehetséges kockázati tényezőt vizsgáltak:

  • dohányzás: az aktív dohányosoknak kétszer nagyobb a Crohn-betegség kialakulásának kockázata, mint a nem dohányzóknál. Meglepő módon a dagadó betegeknél alacsony a fekélyes vastagbélgyulladás kialakulásának kockázata, de a sok negatív hatás meghaladja az előnyöket;
  • antibiotikumok: növelheti a BII kockázatát;
  • a nem szteroid gyulladáscsökkentők (aszpirin, ibuprofen, naproxen) növelhetik a BII kialakulásának kockázatát, és súlyosbíthatják a betegséget ismert betegeknél;
  • vakbélgyulladás: azoknál a gyermekeknél, akiknél vakbélműtétet műtöttek, ritkábban alakul ki fekélyes vastagbélgyulladás, de hajlamosabbak a Crohn-betegségre;
  • Diéta: A BII-t nem animit ételek váltják ki, de bizonyos ételek súlyosbíthatják a tüneteket.

KEZELÉS

A kezelés célja a remisszió elérése, a remisszió fenntartása és az életminőség javítása.

Nincs általános szabály a BII összes esetének kezelésére. A kezelést egyedileg kell meghatározni:

  • a betegség súlyossága,
  • a betegség anatómiai helye,
  • korábbi gyógyszeres válasz,
  • a gyógyszerek mellékhatásai,
  • társbetegségek (egyéb betegségek, amelyek a személynek vannak).

Az IBD kezelésére használt gyógyszerek öt fő kategóriája létezik:

A gyógyszerek nem képesek megfelelően kontrollálni a tüneteket minden IBD-ben szenvedő embernél, és gyakran szövődményeik vannak, amelyek műtétet igényelnek. .

30 éves betegség után a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők legfeljebb egyharmada műtétet igényel. Az eljárás magában foglalja a végbél és az egész vastagbél eltávolítását, amikor a betegség nem kezelhető gyógyszeres kezeléssel, és a tünetek súlyosak.

A Crohn-betegségben szenvedők körülbelül 70% -ának életre szóló műtétre lesz szüksége. Különböző típusú sebészeti beavatkozások hajthatók végre a Crohn-betegség esetén, a betegség operatív javallatától, súlyosságától és helyétől függően.

A Crohn-műtéten átesett betegek körülbelül 30% -ánál a tünetek a műtét után három éven belül megismétlődnek, és körülbelül 60% -uknál a betegség 10 év múlva megismétlődik.

Más betegségek kockázata

Az IBD-ben szenvedő betegeknél valamivel nagyobb a kockázata olyan egyéb betegségeknek, mint a vastagbélrák, a vénás trombózis és a primitív szklerotizáló cholangitis.

A Crohn-kórban vagy rectocolitisben szenvedőknél nagyobb a vastagbélrák kockázata, mint az általános népességnél. A kockázat a betegség első 10 évében alacsony és ezen időszak után nő. A kockázat a betegség súlyos formáiban szenvedő betegeknél is növekszik.

Az összes közzétett tanulmány elemzése azt mutatja, hogy az IBD-ben szenvedők kb. 18% -ánál a diagnózistól számított 30 éven belül kialakulhat vastagbélrák.

E megnövekedett kockázat miatt az IBD-ben szenvedő embereknek meg kell ismételniük a kolonoszkópiát (a betegség első 8 éve után 2 évente).

Bizonyos gyógyszerek alkalmazása az IBD-ben növelheti a limfóma (a nyirokrendszerből eredő vérrák) kockázatát. Egyes tanulmányok kétszer olyan magas limfómát mutatnak immunmoduláló vagy biológiai terápiában részesülő betegeknél; bár ez riasztónak tűnhet, ez nem valószínű, az általános kockázat nagyon alacsony; Az ilyen gyógyszereket szedő betegek kevesebb mint 1% -ánál alakul ki lymphoma.

Az IBD-ben szenvedők kb. Háromszor nagyobb eséllyel fordulnak elő mélyvénás trombózisban (vérrögök alakulnak ki a mélyvénákban általában a végtagokban) vagy tüdőembóliában (vérrögök, amelyek elzárják a tüdőartériát). ) .

A kórházi betegeknél még nagyobb a kockázat. Az antikoaguláns kezelés csökkentheti ezt a kockázatot.

A primitív szklerotizáló cholangitis kockázata

Ez a súlyos gyulladás egyik formája, amely a máj epevezetékében alakul ki. A primer szklerotizáló kolangitiszben szenvedő betegek körülbelül háromnegyedének BII-je van .

Gyakrabban fordul elő fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőknél, mint azoknál, akiknél

A Crohn-betegség jobban érinti a férfiakat, mint a nőket.

A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedők (kiterjedt betegségben szenvedők) körülbelül 5% -ánál és a Crohn-betegségben szenvedő betegek százalékánál alakul ki ez az állapot. .

Az ok nem ismert, és nincs hatékony gyógyszer erre az állapotra .

A tünetek közé tartozik a sárgaság, émelygés, fogyás, viszketés.