Betegségek és betegségek 114. oldal Mária királynő

A GERD-re jellemzőnek tartott tünetek a retrosternálisan (a "mellkas fejében") fellépő, orvosilag gyomorégésnek nevezett égő érzés, valamint a gyomorból a szájba visszatérő, de hányás nélküli ételérzet, amelyet orvosilag regurgitációnak neveznek. Így a gyomorégés legalább két zavaró epizódjának azonosítása egy hét alatt gyakran elegendő a GERD jelenlétének jelzésére.

mária

Figyelem, a gyomorégés e nélkül is előfordulhat gastrooesophagealis reflux betegség, amely része a diszpeptikus szindrómának, amely számos más betegségben megnyilvánulhat (helytelen étrend, gyomorhurut, fekély, daganat, epehólyag betegség) . Ezt a szempontot figyelembe véve feltétlenül szükséges, hogy az orvos értékelje a beteget és azonosítsa a tünetek okát.

Az "étkezési út" megszakítása

Ahhoz, hogy megértsük, mi történik a GERD-ben, feltétlenül meg kell magyarázni az anatómia és a fiziológia egyes elemeit. Az etetés során, miután az ételt megrágták és lenyelték, átjutnak a nyelőcső nevű csövön, amely összeköti a szájat a gyomorral. A nyelőcső és a gyomor közötti átjárónál található az alsó nyelőcső záróizom, amely egy szelepként funkcionáló izomgyűrű, amely lehetővé teszi a szilárd vagy folyékony étel átjutását a gyomorba, de nem teszi lehetővé számukra, hogy visszatérjenek az általuk megtett útra. Továbbá az étel a gyomrot egy másik záróizomon keresztül, a pyloruson keresztül hagyja el, amely a gyomor és a duodenum közötti határ.

Így ennek az "ételútnak" a különböző okokból történő megzavarása refluxot eredményezhet. Tehát több komponens problémáinak megjelenéséről, diszfunkciókról (amelyek már nem működnek jól) beszélünk, amelyek általában "anti-reflux gátat" biztosítanak (megakadályozzák a gyomortartalom visszatérését). Az alábbiakról van szó:

  • Rossz nyelőcső-perisztaltika - a nyelőcső már nem nyomja megfelelően az ételt a gyomorba
  • Nem hatékony alsó nyelőcső záróizom - amely nem záródik jól vagy lazul el gyakrabban, lehetővé téve a gyomortartalom visszatérését a nyelőcsőbe
  • Gyenge gyomorürítés - a gyomor nem üres a tartalmától

Ezek az állapotok meghatározzák a gyomor refluxjának megjelenését a nyelőcsőben, annak irritációjával és gyulladásával (nyelőcsőgyulladás), valamint implicit módon a tünetek megjelenésével.

Hiatus hernia

Egy másik ok a hiatal sérv jelenléte. A rekeszizom az az izom, amely a mellkas és a has között fekszik, és amelynek természetesen van egy lyuk, amelyen keresztül a nyelőcső áthalad. Ha ez az ablak megnagyobbodik és már nem feszíti meg a nyelőcsövet, akkor a gyomor állandó vagy szakaszos mozgása a mellkasba megengedett. Ezt a helyzetet hiatal sérvnek nevezik, és elősegíti a gastrooesophagealis reflux betegség megjelenését. A hiatal sérvek gyakoriak, különösen túlsúlyos vagy elhízott betegeknél. Az elhízottak 50% -ának van hiatal sérve!

A gastrooesophagealis reflux betegség kockázati tényezői a következők:

  • Alkohol fogyasztás
  • elhízottság
  • Feladat
  • Dohányzó
  • Olyan ételek fogyasztása, mint: citrusfélék, csokoládé, koffeintartalmú italok, zsírok, sült ételek, hagyma és fokhagyma, mentolos ízek, fűszerek, paradicsomot tartalmazó élelmiszerek, például spagetti szósz, pizza, csípős paprika
  • Gyógyszerek, köztük aszpirin, diazepám, ösztrogén, progeszteron beadása

A gastrooesophagealis reflux betegség fő tipikus tünetei a retrosternális égési sérülések (gyomorégés) és a regurgitáció. Az égő érzés gyakran étkezés után jelentkezik, és éjszaka súlyosbodhat. A test vízszintes helyzete fokozhatja a refluxot. Néhány embernél azonban a betegség anélkül jelentkezik, hogy égési sérülésekkel jelentkezne. Ehelyett jellegtelen tünetek jelennek meg, például mellkasi fájdalom, rekedtség (különösen reggel) és nyelési nehézség, puffadás. A GERD száraz köhögéssel és rossz lehellettel is megnyilvánulhat.

Amikor orvoshoz kell fordulnia

Tervezzen konzultációt, ha:

  • Gyakori vagy súlyos tünetei vannak a gastrooesophagealis reflux betegségnek
  • Vény nélkül kapható és hatástalan gyógyszereket szed hetente több mint kétszer.

Menjen a lehető leghamarabb az ügyeletre, ha mellkasi fájdalma van, különösen, ha nehézlégzése van, fájdalma van a karokban vagy az állkapocsban. Ezek a szívinfarktus jelei lehetnek.

A kezeletlen, gastrooesophagealis reflux betegség súlyos szövődményeket okozhat. A gyomorsav miatt a nyelőcső folyamatos gyulladása fekélyt, vérzést és később kialakuló szűkületet okozhat (a nyelőcső szűkülete az étel nehéz átjutásával). A nyelőcső nyálkahártyájának eróziója nyelési nehézségeket okozhat. Néhány embernél kialakulhat a Barrett-nyelőcső, olyan állapot, amelyben a nyelőcső nyálkahártyája megváltozik, hasonló a vékonybél nyálkahártyájához, és hajlamos a rákra. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az asztma, a krónikus köhögés és a tüdőfibrózis súlyosbodhat vagy akár a gastrooesophagealis reflux betegség okozhatja.

Orvosa klinikai konzultáció után diagnosztizálhatja a gastrooesophagealis reflux betegséget, a tünetek és a kórtörténet alapján. Vannak olyan helyzetek is, amikor a nyelőcső károsodásával járó reflux betegség van, de tünetek nélkül. Ez gyakrabban fordul elő túlsúlyos betegeknél. Ennek a diagnózisnak a megerősítéséhez, valamint a lehetséges szövődmények ellenőrzéséhez orvosa a következőket javasolja:

  • Felső emésztőrendszeri endoszkópia. Ez egy olyan eljárás, amely a nyelőcsövet, a gyomrot és a nyombélet vizualizálja az endoszkóp, egy hosszú, rugalmas és vékony cső felhasználásával, amelynek tetején fényforrás és videokamera található. A felső emésztőrendszeri endoszkópiával a nyelőcső gyulladása (oesophagitis) és egyéb szövődmények detektálhatók. Az eljárás során szövetmintákat lehet venni biopsziára.
  • A nyelőcső pH monitorozása. Vékony és rugalmas katétert helyeznek az orrlyukon keresztül a nyelőcső szintjéig. A katéter egy érzékelővel van felszerelve, amely figyeli, hogy mikor és mennyi gyomortartalom kerül fel a nyelőcsőbe.
  • A nyelőcső-manometria a nyelőcső ritmikus izomösszehúzódásait méri nyelés közben. Különösen az alsó nyelőcső záróizom aktivitása, amely a nyelőcső és a gyomor között helyezkedik el, szelepként működik.
  • Esszo-gasztro-duodenális radiográfia báriummal: fehéres folyadék (bárium) elfogyasztása után végzik, amely kitölti az emésztőrendszer nyálkahártyáját és szimulálja az étel útját. Ez az anyag lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizualizálja a nyelőcső, a gyomor és a vékonybél anatómiáját és működését.

Ha egy ideje gyomorégése vagy egyéb, a gastrooesophagealis reflux betegségre jellemző tünetei vannak, akkor konzultációt kell ütemeznie egy belgyógyászatra vagy gasztroenterológiára szakosodott orvossal. A GERD diagnózisának megállapítása után orvosa kezdetben az életmóddal és bizonyos gyógyszerek beadásával kapcsolatos intézkedések elfogadását javasolja. Ha legalább 8 hetes kezelés után nem észleli a tünetek javulását, az orvos újraértékeli a helyzetét, és átgondolja a kezelést (gyógyszeres változtatás vagy akár műtét műtéti szubsztrát esetén).

Életmód mérések

  • A dohányzásról való leszokás
  • Az alkoholfogyasztás elkerülése
  • Fogyás, ha szükséges
  • Kisebb adagok fogyasztása
  • Kerülje a fekvést az evés utáni első 3 órában
  • A párnák 15-20 cm-re emelése - erősebb anyagokra van szükség a párna alá helyezve (például fa); más párna hozzáadása nem segít.

Gyógyszeres kezelés

A vényköteles gyógyszerek a következők:

  • Antacidok (semlegesítik a gyomorsavat) - Rennie, Maalox - hatásuk kissé kitart
  • A savtermelést csökkentő gyógyszerek (H2 receptor antagonisták) - ranitidin, famotidin - hosszabb hatásúak, mint az antacidok
  • A savtermelést blokkoló gyógyszerek (protonpumpa-gátlók) - Omez, Nexium, Controloc - hatékonyabbak, mint a H2 receptor antagonisták
  • Olyan gyógyszerek, amelyek erősítik az alsó nyelőcső záróizomzatot és elősegítik a gyomor gyorsabb kiürülését (prokinetikák) - Metoklopramid, Domperidon

Sebészeti kezelés

Ha az életmód megváltoztatása és a gyógyszeres kezelés nem elegendő a gastrooesophagealis reflux betegség kezelésére, vagy hiatal sérvhez társul, a sebész az antireflux műtét alapos értékelését javasolja, amely lehet laparoszkópos fundoplikáció vagy bariatrikus műtét.

Laparoszkópos fundoplikáció

A gastrooesophagealis reflux betegség szokásos műtéti kezelése laparoszkópos (minimálisan invazív) fundoplikáció. Számos műtéti technika létezik ennek a szelepnek az elkészítéséhez - Nissen, Toupet, Dor. Ebben az alsó nyelőcső záróizom erősödik, ha a gyomor falaiban szelepet készítenek a terminális nyelőcső köré. Ennek az a hatása, hogy megakadályozza a nyelőcsőbe történő gyomor-visszafolyást azáltal, hogy növeli az alsó nyelőcső záróizom hatékonyságát.

Gyomor bypass

Előrehaladott nyelőcsőelváltozások esetén, vagy ha a refluxot jelentős testtömeg tartja fenn, akkor a refluxot nagyon jól kontrolláló és a hajlamosító tényezőt - az elhízást - kiküszöbölő műveletet bariatrikus műtétek, például gyomor bypass Roux Y laparoszkóposan végzett.

  • Gastroesophagealis reflux betegség (GERD) akkor fordul elő, amikor az alsó nyelőcső záróizom nem záródik be megfelelően, és a gyomortartalom visszaáramlik a nyelőcsőbe.
  • Retrosternális égési sérülések (gyomorégés) és savas regurgitáció nyilvánul meg.
  • A gyomor-nyelőcső reflux betegségét tünetek, felső emésztési endoszkópia, nyelőcső pH monitorozása, nyelőcső manometria és eso-gasztro-duodenális radiográfia diagnosztizálják báriummal.
  • Kezelés nélkül a betegség olyan szövődményeket okozhat, mint fekélyek, szűkület, Barrett-nyelőcső, sőt nyelőcsőrák is.
  • Az első szakaszban ajánlott az életmód megváltoztatása.
  • A kezelés magában foglalja a gyógyszereket és a sebészeti beavatkozásokat, lehetőleg laproszkóposan (Nissen fundoplication, Toupet, Dor, gyomor bypass Roux en Y).
  • Írja le azokat a kérdéseket, amelyeket orvosának szeretne feltenni.
  • Kövesse az orvos utasításait.
  • Írja le az orvos által ajánlott diagnózist és kezelést.
  • Kérdezze meg orvosát, hogy a betegség kezelhető-e más terápiákkal.
  • Tudja meg, mikor és miért javasolja orvosa a műtéti kezelést.
  • Írja fel a következő találkozó dátumát és időpontját.
  • Tudja meg, ha szükséges, forduljon orvosához munkaidőn kívül is.

Orvosi tanácsadó: Dr. Ionut Hutopila, általános sebészeti szakember, Ponderas Akadémiai Kórház