Bevezetés a reumatológiába
Bevezetés a reumatológiába. Tünetek és szindrómák.
A reumatológia eredete A reumatológia az orvostudomány egyik ága, amely a reumatikus betegségek és az izom-csontrendszer működésének és/vagy szerkezetének rendellenességeinek kutatásával és kezelésével foglalkozik. Kr. E. 1. században. az irodalomban először jelent meg a reuma (reuma) fogalma. A görög eredetű rheuma szó folyékony anyagra utal, amely valószínűleg váladékból (köpetből) áll. A régiek meghatározása szerint ez az elsődleges gyümölcslé, amely az agyban képződött és a test különböző részeibe áramlott, betegségeket okozva.
A reumatológia eredete 1642-ben Dr. G. Baillou francia orvos vezette be az irodalomba a reuma kifejezést, rámutatva, hogy az ízületi gyulladás a szisztémás betegség megnyilvánulása lehet.
A reumatológia eredete 1928-ban az Egyesült Államokban Dr. Pemberton (R. Pemberton) megszervezte az amerikai Reumagyógyászati Bizottságot, amelyet átneveztek a Reumatikus Betegségek Tanulmányozásának és Kezelésének Amerikai Szövetségévé (1934), majd az Amerikai Reumaszövetség (1937) és végül az Amerikai Reumatológiai Főiskola (1985).
A reumatológia eredete 1940-ben Bernard Comroe javasolta a reumatológus kifejezést. 1949-ben Hollander a reumatológia kifejezést használta az ízületi gyulladásról és a szövetséges betegségről szóló tankönyvében.
A reumás betegségek felfedezésének története
Akut reumás láz (reuma) A reuma tana hosszú múltra tekint vissza. Először jelentek meg információk a reumáról Hippokratész írásaiban. Megjelent a humorelmélet (lat. Humor - Fluid), amely folyamat az ízületeken keresztül áramlik. A huszadik század elején minden ízületi betegség reumának számított. Az FRA műveit Jean-Baptiste Bouillaud és Walter B. Cheadle írta, és 1836-ban publikálták, részletesen ismertetve a reumás ízületi gyulladást és a szívgyulladást. Egy ponton Lasegue azt mondta: A reuma megnyalja az ízületeket, de a szívét megharapja. S.P. Botkin bebizonyította, hogy a reuma számos szervet érint: vesét, bőrt, idegrendszert, májat és tüdőt.
Akut reumás láz (reuma) 1904-ben Ludwig Aschoff felfedezte és leírta az FRA sejt granuloma morfológiai szubsztrátumát. 1929-ben Talalajev kimutatta, hogy Aschoff granulomáinak 3 fázisa van: exudatív, proliferatív és szklerotizáló. Tehát most a granulomát Aschoffnak (Ashoff-Talalayev) hívják. 1933-ban Rebecca Lancefield leírta a hemolitikus streptococcusokat, amelyek segítették a kutatókat a betegség etiológiájának tisztázásában. Az FRA diagnosztikai kritériumokat először Dr. Duckett Jones dolgozta ki és 1944-ben tette közzé. Később az American Heart Association (AHA, 1987) fogadta el és módosította azokat.
Rheumatoid arthritis A rheumatoid arthritis legkorábbi jeleit Kr.e. 4500-ban találták. Az indiánok csontvázmaradványain találták őket az USA-ban, Tennessee-ben. A rheumatoid arthritis tüneteit leíró első munka 123-ra nyúlik vissza. Ennek a patológiának az első klinikai leírását Augustin-Jacob Landre-Beauvais készítette 1800-ban. A szerző a goutte asthenique primitif nevet viseli. Benjamin Brodie az ízületi tok és az ínhüvely bevonásával írta le a szinovitisz lassú előrehaladását.
Rheumatoid arthritis A. Garrod 1858-ban javasolta a rheumatoid arthritis kifejezést, megkülönböztetve a köszvénytől, 1892-ben.
Szisztémás lupus erythematosus A lupus név, a latin változat lupus erythematosus néven, a latin lupusból származik, ami farkast és erythematous - vöröset jelent a farkascsípés elváltozásaihoz hasonlósága miatt. Ezt a betegséget az orvosok 1828 óta ismerik, miután Biett francia bőrgyógyász leírta a bőrtüneteket. 45 évvel később Kaposhi bőrgyógyász észrevette, hogy a bőrtünetekkel küzdő betegek egy része a belső szerveket is károsítja. 1845-ben Ferdinand von Hebra pillangószerű kiütést írt le az orrán és az arcán.
Szisztémás lupus erythematosus 1948-ban William Hargraves leírta az LE sejteket. Ez a megállapítás lehetővé tette az orvosok számára a szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegek azonosítását. 1956-ban Peter Miescher leírta a nukleáris faktor abszorpcióját az LE-sejtek által. George Friou 1958-ban leírta az antinukleáris antitestek azonosításának módszerét.
Spondyloarthritis (spondylitis ankylopoetica) Az egyiptomi múmiák régészeti vizsgálata során megállapították a betegség jelenlétét, amelyet ma ankylopoetikus spondylitisnek hívnak. A betegség első irodalmi leírása az irodalomban 1559-re utal, amikor Realdo Colombo Anatómia című könyvében két csontvázat ismertetett a spondylitis ankylopoetica tipikus változásával. 100 évvel később, 1693-ban, egy ír orvos, Bernard Connor leírta egy scoliosis jeleivel rendelkező férfi csontvázát, amelyben a keresztcsont, a coxalis csont, az ágyéki csigolya és a 10 bordákkal ellátott mellkasi csigolya összeolvad egyetlen csontba.
Spondyloarthritis (spondylitis ankylopoetica) Az 1890-es évek végén Vladimir Bekhterev orosz orvos, valamint Adolf Strumpell és Pierre Marie francia orvosok leírják a spondylitis ankylopoetikát. A HLA-B27 konjugáció detektálása az amerikaiak Lee Schlosstein, Rodney Bluestone és Paul Terasaki részéről.
A köszvényt az egyiptomiak először Kr. E. észrevette, hogy összefügg a gazdag életmóddal, a gazdagok ízületi gyulladásának nevezve. Galen leírta a köszvényben jelen lévő tofit, a kristályosodott nátrium-urát lerakódásait. A paráznaságot, a mértéktelenséget és az öröklődést a köszvényhez kapcsolódó etiológiai tényezőként sorolta fel. A domonkos szerzetes, Randolphus Bockingból (1197 1258) elsőként használta a köszvény kifejezést. A köszvény kifejezés a latin gutta (vagy csepp) szóból származik, és arra az uralkodó középkori hitre utal, hogy a köszvény az ízületben hulló vagy áramló négy hangulat egyikének feleslegéből adódik, ami fájdalmat és gyulladást okoz.
Az osteoarthritis ízületi csomópontjairól a chesteri John Haygarth (1740-1827) először a manchesteri Thomas Percival (1740-1804) és a liverpooli Matthew Dobson (1784) beszélgetést folytatta a Warringtoni Orvosi Társaság 1779-es negyedéves ülésén. 18, William Heberden, a digitorum nodi-t, ma Herberden nodulit írta le - ez az OA klasszikus jellemzője. Sőt, arra a következtetésre jutott, hogy ezek a köszvény betegségének egyértelmű evolúcióját jelentik. Az osteoarthritis kifejezést John Kent Spender angol orvos javasolta 1886-ban. Az OA RA és egyéb hasonló állapotok megkülönböztetésére irányuló klinikai értékelést széles körben elfogadták a huszadik század első évtizedében, Archibald E. Garrod angol orvos, az Oxfordi Egyetem orvosprofesszorának erőfeszítéseinek köszönhetően.
Osteoporosis A nőknél a csontritkulás gyanúja merült fel, mivel a történelem hajnalán 4000 évvel ezelőtt találták meg az özvegy púpját az egyiptomi múmiákban. A korai orvoslás úttörője, John Hunter tizennyolcadik századi angol sebész felfedezte, hogy amikor új csont kerül a testbe, a régi csont elpusztul vagy újból felszívódik. Ezt a folyamatot ma átalakításnak nevezik, és később kiderült, hogy kulcsszerepet játszik az oszteoporózisban, bár halála óta több mint 100 éve nem volt elismert betegség. Az 1830-as években Jean Georges Chretien francia patológus észrevette, hogy egyes betegek csontjai tele vannak a normálnál nagyobb lyukakkal, javasolva az osteoporosis (porózus csont) kifejezést az ilyen sérült emberi csont leírására.
A reumás betegségek osztályozása
A reumatológia mint szakterület A reumatológia mint önálló tudományos és gyakorlati tudományág 45 évvel ezelőtt alakult ki. A reumatikus betegségek az emberi test egyik leggyakoribb patológiája. A reumatikus betegség kifejezés magában foglalja a túlnyomórészt szisztémás, kevésbé lokális betegségeket, tartós vagy átmeneti ízületi szindrómával.
A besorolás eredete A különböző betegségek ugyanabban a csoportban való kombinálásának elméleti alapja az volt, hogy bennük a kötőszövet előnyös károsodása, amely magában foglalja a dermist, az inakat, az ínszalagokat, a porcot, a csontokat és másokat, de annak speciális típusait is (szinoviális és serous, az erek alapmembránjai és a hám stb.).
A reumás betegségek osztályozása Akut reumás láz. Diffúz kötőszöveti betegségek Szisztémás lupus erythematosus. Szisztémás szkleroderma Polymyositis és dermatomyositis. Boj Sjögren. Vegyes kötőszöveti betegség. Rheumatoid arthritis. Idiopátiás juvenilis ízületi gyulladás
A reumás betegségek osztályozása Szisztémás vasculitis. Csomós polyarteritis. Allergiás és granulomatózus angiitis (Churg Strauss-kór). Wegener granulomatosis. Vérzéses vasculitis. Takaysu ízületi gyulladás. Kawasaki-betegség. Horton-kór (óriássejtes ízületi gyulladás). Thrombocytosis obliterans (Winiwarter-Buerger-kór). Behçet-kór.
A reumás betegségek osztályozása Szeronegatív spondyloarthritis. Spondylitis ankylopoetica. Psoriaticus ízületi gyulladás. Reaktív ízületi gyulladás. Fertőző ízületi gyulladás.
A reumás betegségek osztályozása Az ízületek mikrokristályos betegségei Köszvény. Condrocalcinoza. Apatit kristálylerakódással járó betegségek. Osteoarthritis. Fibromyalgia. Vázizom betegségek.
A reumás betegségek osztályozása A fascia és az aponeurosis betegségei. Tendinitis és tenosynovitis. Bursitis. Kapszula. Csontritkulás. A dyslipidémiával járó ízületi gyulladás. Másodlagos ízületi gyulladás. Reumatikus megnyilvánulások más betegségekben. A kötőszövet és a csontváz örökletes betegségei.
A laboratóriumi vizsgálatok jelentősége A laboratóriumi vizsgálatoknak szerepük van a diagnózis kiegészítésében és az anamnesztikus és klinikai vizsgálat összegyűjtésekor kapott adatok megerősítésében, de nem rendelkeznek elsődleges diagnosztikai értékkel. Ezenkívül a laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik a betegség aktivitásának monitorozását, de klinikai értékük csak akkor van, ha összefüggésben vannak a klinikai vizsgálati adatokkal.
Laboratóriumi adatok reumatikus betegségek esetén Indikátorok Patológiai karakter Értelmezés Normokróm vérszegénység Korrelál a betegség aktivitásával Vashiány Kóros TGI NSAID Hemolitikus SLE, antifoszfolipid szindróma Aplasztikus kezelés DMARD leukociták Leukocytosis Gyulladásos folyamat magas aktivitása, Still szindróma lymphoma, SLE fertőzés, fertőzés Trombociták (neutropenia) Trombociták Thrombocytosis Magas betegség aktivitás SLE thrombocytopenia, CFK antiphospholipid szindróma Növekedés Gyulladásos myopathiák
Laboratóriumi adatok reumatikus betegségek esetén Indikátorok A patológia jellegzetes értelmezése Transaminázok, bilirubin Fokozott májkárosodás szisztémás betegségek esetén, gyógyszer-toxicitás (Mtx, NSAID-ok). Húgysav növekedési köszvény. Az ESR gyulladásának markerei megnövekedtek Gyulladásos aktivitás; diagnosztikai kritériumok reumatikus polimialgiában és óriássejtes arteritisben; egyidejű fertőzések. A PCR növelte az AR gyulladás aktivitását; SLE gyulladás, fertőzés. A vizelet elemzése Microhematuration Nephritis (SLE, szisztémás vasculitis); gyógyszer toxicitás. Proteinuria nephritis (SLE, szisztémás vasculitis, amyloidosis); gyógyszer toxicitás.
Az immunológiai tesztek szerepe reumatikus betegségekben Betegség teszt Szerep a diagnózisban Szerep a differenciáldiagnosztikában Szűrés Monitorozás ANA LES +++ ++ -? Anti-DNS LES +++ + - +++ Anti-Sm LES, Anti-RNP MMȚC С3, С4 Nefrit a LES-ből +++ +++ - - ++ ++ - +++ СН50 LES + + - + faktor reumatoid AR +++ +? +
Az immunológiai tesztek szerepe reumatikus betegségekben Betegség teszt Szerep a pozitív diagnózisban Szerep a differenciáldiagnózisban Szűrés PCR monitorozás AR + + - +++ Krioglobulinok AR, LES + -? + ASL-o FRA ++ ++ - + ANCA vasculitis +++ ++ - + antifoszfolipid antitestek SAFL +++ ++ - + HLA B-27 SA ++ - - - Ag Borrelia Lyme-kór elleni antitestek +++ ++ - +
Az emelkedett szérum RF-vel járó betegségek Fertőző endocarditis Lepra Krónikus, ismeretlen etiológiájú krónikus gyulladásos betegségek Tuberkulózis Syphilis Sarcoidosis Lyme-kór Interstitialis tüdőbetegség Interstitialis vírusfertőzések Májbetegség Reuma Vírusos kanyaró Glykaemia
Autoantitestek reumás megbetegedésekben Típus Leírás Klinikai érték Anti-dcDNS Antitestek kettős szálú DNS szálra, nagyobb specifitással, mint az egyszálú DNS antitestek Anti-hiszton anti-ENA magkomponensek (Sm és RNP ribonukleoprotein) Magas specifitás az SLE-re, ritkán fordul elő más betegségekben és egészséges embereknél SLE, lupus gyógyszer, egyéb autoimmun betegségek Magas specifitással rendelkezik az SLE és a kötőszöveti károsodások ellen Anti-SSA/Ro LES ribonukleoprotein (különösen szubakut bőr lupus), újszülött SLE, Sjögren Anti-SSB szindróma/Sjögren Ribonukleoprotein szindróma, SLE, újszülött SLE
Autoantitestek reumás betegségekben Típus Leírás Klinikai érték Anticentromer Antitestek a korlátozott Scleroderma régió (CREST) kromoszóma centromérához/kinetohorn Anti-Scl 70 topoizomeráz antitestekhez Scleroderma Anti-Jo-1 Anti-PM-Scl Anti-Mi-2 DNS transzfer Antic arnsynthetase Antitestek a mag szemcsés komponenseire Antitestek meghatározatlan funkciójú nukleáris antigénekre Szisztémás poly/dermatomyositis, különösen intersticiális tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, Raynaud-jelenség (repedezett kézi bőr mechanikai kezei, ízületi gyulladás, szklerózis-rezisztencia) polimorfizmus dermatomyositis
Minták homogén perifériás ANA c foltos sejtmag
Az ízületi lyukasztás javallatai diagnosztikai célokra Monoartritisz Traumák az ízület üregeiben Szeptikus ízületi gyulladás gyanúja Mikrokristályos ízületi gyulladás gyanúja (urát, hidroxi-apatit) Nem egyértelmű diagnózis
A szinoviális folyadék elemzésének szerepe reumatikus betegségekben Betegség diagnosztikai indexek Differenciál diagnózis Rheumatoid arthritis FR, ragociták Szeptikus ízületi gyulladás, OA Osteoarthritis leukociták