BGPR Herzgruppen Berlinben - bypass műtét
Hogyan működik a bypass művelet?
A „Bypass” az angol bypass szó. A szívkoszorúér-betegség kezelésében ez azt jelenti, hogy a szívkoszorúerek szűkült vagy zárt területeit átültetett endogén erek hidalják át. A bypass műtét nyitott szívműtét. A klinikák speciális szívsebészeti osztályain végzik.
A beavatkozás előtt egy teljes vizsgálatsorozat van, amelyben meghatározzák a koszorúerek szűkületének pontos helyzetét, felmérik a szívműködést és tesztelik az összes többi testfunkciót.
Azt is ellenőrzi, hogy mely erek vannak a legalkalmasabbak áthidalásra. Egészen a közelmúltig az emberek szinte mindig azt a vénát használták, amely az alsó lábszár belseje mentén húzódik közvetlenül a bőr alatt (nagy saphena véna). Mivel azonban bebizonyosodott, hogy a vénás elkerülő utak körülbelül fele tíz év után újra eltömődött, lehetőség szerint belső mellkasfal artériát (belső mellkasartéria) használnak. A szív közelében lévő fő artéria egyik ágából származik, és többek között vért juttat a diafragmába és a szegycsontba. A belső mellkasi artéria angol elnevezéséből, a „belső emlőartériából” az orvosok a „LIMA” -ról beszélnek, amikor a bal oldali transzplantációt, és a „RIMA” -ról, amikor a jobb belső mellkasi artériát ültetik át.
Az erek eltávolítása nem károsítja a testet. Ezen hajók eredeti feladatait más hajók veszik át.
Amíg a páciens mély érzéstelenítés alatt áll, egy operációs csoport előkészíti a láb vénájának eltávolítását, ha azt hídként kívánják használni. A másik csapat elvágja a szegycsontot, és kiteszi a szívet. A bypass ereket úgy helyezik el, hogy összekapcsolják a fő artériát (aortát) a koszorúérrel oly módon, hogy a szűkület megkerülhető legyen (aorto-coronaria bypass). Ha több koszorúérnek van áramlási akadálya, több elkerülő út is elhelyezhető.
A legtöbb embernek megáll a szíve, miközben a sebészek ezen dolgoznak. Eközben egy szív-tüdő gép átveszi a szervezet oxigénben gazdag vérellátását (pumpán történő eljárás). Bizonyos körülmények között a dobogó szívre is lehetőség van. Ezután nem szükséges szív-tüdő gépet használni (pumpán kívüli módszer).
Az érátültetés után a levágott szövetet varrják, a szegycsontot drótcsipeszekkel kötik össze, végül a bőrsebeket lezárják.
Az operált személy az első 24 órát, esetleg tovább, az intenzív osztályon tölti. Ezután áthelyezik a rendes kórházba, ahonnan legkorábban egy hét múlva szabadulhat. Nagyon ajánlott, hogy a kórházi tartózkodás után azonnal vegye igénybe a rehabilitációs intézkedés ajánlatát.
Mit jelent az on-pump és off-pump?
Az on-pump eljárás a hagyományos bypass művelet. Az eljárás a leállt szíven zajlik. Ehhez egy szív-tüdő gépet kell csatlakoztatni a test oxigénellátásához. Maga a szív nagyon lehűlt. Ebben az állapotban szövetei egy bizonyos ideig oxigén nélkül is képesek lenni anélkül, hogy jelentős károkat szenvednének.
A gép használata, amely biztosítja a testen kívüli keringést, együtt jár néhány komplikációval, amelyek egy bypass művelet után jelentkezhetnek. Ide tartoznak a vese- és tüdőfunkciók károsodása, valamint az agy rendellenességei. Ezenkívül más rendellenességekre is számítani kell, amelyekkel a test reagál a létfontosságú funkcióinak hatalmas zavarására. A legtöbb probléma a műtétet követő hetekben enyhül, de megnehezítheti és késleltetheti a gyógyulást.
Kevesebb stressz várható a kezelt emberre, ha a szivattyú nélküli technikát alkalmazza. A sebészek a dobogó szíven dolgoznak, így a szív-tüdő gép nélkül is meg tudják csinálni. Maga a művelet „minimálisan invazív”, azaz speciális műszerekkel hajtható végre a bordák közötti oldalon viszonylag kis bemetszéssel. De a szokásos módon nyitott szívvel is megtehető - csak szív-tüdő gép nélkül.
A bypass műtétre szorulók közül azonban csak körülbelül minden tizedik alkalmas erre az eljárásra. Ezenkívül csak viszonylag kevés szívsebész ismeri kellőképpen a szivattyún kívüli eljárást.
A műtéti eredmények értékelése azt mutatja, hogy a szivattyún kívüli eljárás ugyanolyan hatékony és biztonságos, mint a hagyományos eljárás. Nincs bizonyíték arra, hogy ez a módszer felülmúlja a hagyományos módszert, és nem is alacsonyabb szintű.
Mit érhet el egy bypass műtét?
A bypass műtét elsődleges célja a szívkoszorúér betegség következményei miatt várható élettartam rövidülésének megakadályozása. Bebizonyosodott, hogy ezt a célt olyan embereknél lehet elérni, akiknél három koszorúér súlyosan érintett és a szívműködés már korlátozott.
A koszorúér-betegség tünetei, különösen a mellkasi szorítás, a légszomj és az alacsony fizikai ellenállóképesség fenntarthatóbban javítható bypass műtéttel, mint léggömb-expanzióval. A műtétnek különös előnyei vannak azoknál a betegeknél, akiknek több érere van, és akiknek a gyógyszeres kezelés nem segített eléggé. Tíz évvel a műtét után a megoperáltak legalább fele még mindig mentes az angina pectoris tüneteitől.
Milyen kockázatokkal jár a bypass műtét?
A bypass műtét egy nyitott szívműtét. Általános érzéstelenítésben, általában szív-tüdő gép segítségével végzik, és több órát is igénybe vehet. Az idő múlásával történő folyamatos fejlesztés jelentősen csökkentette ennek a műveletnek a veszélyeit. Mindazonáltal a bypass műtét jelenti a legnagyobb kockázatot a koszorúér-betegség egyéb kezelési lehetőségeihez képest. Ennek megfelelően gondosan meg kell vitatni az eljárás előnyeit és hátrányait az egyén számára egy orvossal folytatott beszélgetés során. És minden műtéti jelöltnek szánnia kell a szükséges időt arra, hogy valóban magabiztos döntést hozzon az eljárás jóváhagyásáról vagy elutasításáról.
Kinek végeznek bypass műtétet?
A koszorúér-betegségben szenvedők kezelési programja meghatározza azokat a helyzeteket, amelyek esetében megbízhatóan bebizonyosodott, hogy a bypass műtét előnyös.
Egyrészt vannak olyan emberek, akiknek a bal szívkoszorúja beszűkült a fő artériából eredő pont és a két nagy artériára (fő törzs szűkület) osztódó pont között. Ide tartoznak azok is, amelyekben a három koszorúér több mint fele eltömődött. A harmadik csoportba két érintett koszorúér tartozik, különösen a bal szívkoszorúér egyik ága (Ramus interventricularis anterior, RIA) jelentősen beszűkül. Negyedszer, vannak olyan emberek, akiknél egy vagy két koszorúér jelentősen beszűkült, de a bal szívkoszorúér elülső ágát ez nem érinti. Bypass műtét ajánlatos ezeknek az embereknek, ha már speciális életveszélyes szívbetegségeik voltak.
Azok az emberek, akiknek a szívkoszorúér-betegség mellett cukorbetegségük is van, számíthatnak pozitív hatásokra a várható élettartamra.
Maga az életkor már nem jelent elkerülhetetlen korlátot a műtét számára. A 75 évesnél idősebb embereknél is egyre gyakrabban végeznek elkerülő műveleteket, feltéve, hogy más fizikai állapotuk nem szól a műtét ellen.