Biokémiai kiújulás radikális prosztatektómia után
A prosztatarák a leggyakoribb daganat a férfiak körében, és a tüdőrák után a rákos megbetegedések második leggyakoribb oka.
A radikális prosztatektómia (azaz a prosztata műtéti eltávolítása) továbbra is a lokális prosztatarák fő terápiás eszköze, Romániában hosszú évek óta rutinszerűen használják, kiváló rákkontrollal. Azonban a lokalizált rákos betegek 20-40% -ánál biokémiai kiújulás következik be.
Prosztata specifikus antigén (PSA) a visszatérő betegség kimutatásának fő elemeként alkalmazták. Idővel a PSA megismétlődésének számos jelentése van, számos tényezőtől függően, többek között Gleason anatomopatológiai pontszám, a PSA megduplázódó ideje, a betegség stádiuma, de a reszekciós margók állapota is. Sajnos a biokémiai megismétlődés definíciójának egységesítésére tett kísérlet még nem ért el egyetértő szakértőkkel világszerte.
A konszenzus hiánya ellenére a prosztatektómia után a PSA továbbra is a betegség előrehaladásának fő mércéje. A hagyományos képalkotó vizsgálatok megkérdőjelezhetőek a prosztatarák radikális prosztatektómiát követő korai újradializálásában. Ehelyett az új PET-kolin vagy PETPSMA képalkotó technikák lehetővé teszik a biokémiai kiújulás által javasolt recidíva korai diagnosztizálását.
Noha a gyógyító műtét utáni biokémiai kiújulás természetes története jelentős változékonyságot mutat, nagyon fontos a korai biokémiai megismétlődés azonosítása, ugyanakkor klinikai a multimodális terápiás stratégia alkalmazásának megfelelő időzítésének azonosítása is.
Jelenleg a teljes PSA abszolút értékének tekintik több mint 0,2 ng/ml javasolja a biokémiai kiújulás telepítését. A biokémiai kiújulás átlagos telepítési ideje 20 és 38 hónap között változik. Noha a prosztatektómia utáni első 3 évben gyakran előfordul biokémiai kiújulás, hosszabb követés indokolt, mivel sok beteg 15 év prosztatektómia után is visszaeshet.
Növekvő PSA a postprostatectomia betegség progressziójának első jele. Semmi esetre sem, a PSA növekedése nem jelenti automatikusan az áttétes betegség felé történő evolúciót és a halálozás az évek során. A standard lokális terápia után a biokémiai kiújulás azonosítása fontos a terápiás kudarc és megalapozó terápia.
Amint felmerül a biokémiai megismétlődés gyanúja, a következő lépés az MRI képalkotó vizsgálatok, a csont szcintigráfia, és ami még fontosabb, a PET-kolin vagy a PETPSMA elvégzése, amely meghatározza a betegség kiújulásának helyét, attól függően, hogy melyik mentő terápiát kezdik.
Milyen tanulmányok mutatják a radikális prosztatektómiában szenvedő betegek biokémiai kiújulását
A tudósok még mindig azon vitatkoznak, hogy mi a prosztata-specifikus antigén (PSA) szintje egy radikális prosztatektómia után, amely szint meghatározza a biokémiai kiújulást (kiújulást) és megkezdi a mentő sugárkezelést.
Egyes szakértők szerint a mentési sugárterápia 0,2 ng/ml-nél nagyobb PSA esetén nem elegendő kezelés * lehet néhány beteg számára.
A tanulmányok szerint mennyi idő után következik be a biokémiai kiújulás?
Kohortos vizsgálatokat végeztek egy 293, 0,1-0,19 ng/ml közötti PSA-értékű férfi csoporton radikális prosztatektómia után, és egy 198 fős csoporton mentő sugárterápiával. Ezután a férfiakat átlagosan 74,3 hónapig követték a tudósok.
Az első csoportban 281 férfinak volt progresszív a PSA értéke, eléri a 0,2 ng/ml-t, és 27 férfinak alakult áttétje átlagosan 74,3 hónapos követési időszak után.
A második csoportban a kutatók azt találták, hogy a mentési terápia előtt magasabb PSA értékű betegeknél (PSA nagyobb vagy egyenlő 0,2 ng/ml) nagyobb volt a betegség progressziójának kockázata a mentő sugárterápia után * .
A kutatók a vizsgálat idején (2017-ben) arra a következtetésre jutottak, hogy a radikális prosztatektómia után 0,1 ng/ml-nél nagyobb vagy azzal egyenlő PSA-val rendelkező betegek túlnyomó többsége 0,2 ng/ml vagy annál nagyobb PSA -vá válik . Következésképpen a kutatók 0,1 ng/ml PSA küszöböt javasolnak a radikális prosztatektómia utáni biokémiai kiújulás/kiújulás meghatározásához.
* A radikális prosztatektómia utáni biokémiai kiújulás meghatározása és a korai mentő sugárterápia időzítése: a vita tájékoztatása című tanulmány, 2017. szeptember, Strahlentherapie und Onkologie, Budäus L, Schiffmann J, Graefen M, Huland H, Tennstedt P, Siegmann A, Böhmer D, Budach V, Bartkowiak D, Wiegel T.