Bipoláris rendellenesség tünetei és kezelése

A bipoláris rendellenesség súlyos mentális betegség, az úgynevezett, mert a szenvedő két szélsőséges hangulatváltozást vált ki, nevezetesen depressziót, majd haragot vagy fordítva. A betegség az általános népesség körülbelül 5% -át, férfiakat és nőket egyaránt érinti.

Kockázati tényezők és a megnyilvánulás módja

A bipoláris rendellenesség általában késői serdülőkorban kezdődik - a betegek többségében 20 és 30 év közötti, 45 éves korig érezhető, és később ennek kialakulásának esélye nagymértékben csökken. Lehetséges azonban, hogy egy idős embernél a depresszió unipoláris formában alakulhat ki. A bipoláris rendellenesség gyermekeknél nagyon gyakori.

A korábban mániás-depressziós betegségnek nevezett bipoláris rendellenességben a depresszió epizódjai váltakoznak a mánia epizódjaival vagy esetleg a mánia kevésbé súlyos formájával, az úgynevezett hipomaniával.

A mániát rendkívül aktív állapot jellemzi, méghozzá túlzottan, eufória érzéssel, amely a valós helyzettel nagyrészt aránytalan. A haraggal szembesülő emberek gyakran azt gondolják, hogy a legjobb formájukban vannak, kreatívak, tele vannak kezdeményezőkészséggel és új ötletekkel, de sajnos nem tudják őket a végére vinni, vagy bebizonyosodnak, hogy képtelenek megvalósítani őket.

Lehetséges, hogy a betegség örökletes, különösen egy bizonyos oktatási modell alapján, ha gyermekként részt vett az egyik szülő megnyilvánulásain. A depresszió és a harag epizódjai együtt vagy időben is előfordulhatnak.

A betegségben szenvedőknek egy vagy több túlzott szomorúsága van, amelyet megkétszerez az élet iránti érdeklődés elvesztése, valamint egy vagy több eufória, extrém energia és gyakran ingerlékenységi időszak, viszonylag normális hangulatú időszakokkal ezek között az epizódok között.

Az orvosok diagnózisukat a tünetekre, az érintett személlyel, a barátokkal vagy a családdal folytatott megbeszélésekre alapozzák.

A kezelés hangulatstabilizáló terápiákon alapul, mint például lítium és bizonyos görcsoldók (görcsrohamok kezelésére), de a gyógyszeres kezeléssel párhuzamosan vagy a terápiák között pszichoterápia javasolt.

A legtöbb bipoláris rendellenesség a következő kategóriákba sorolható:

- I. típusú bipoláris rendellenesség: a személynek legalább egy mániás epizódja volt, amely megakadályozta normális működését, vagy amely hallucinációkat és delíriumot (vizuális vagy hallási), valamint depressziós epizódokat tartalmaz.

- II. típusú bipoláris rendellenesség: a személynek súlyos depressziós epizódjai vagy legalább egy, kevésbé súlyos mániás (hipomaniás) epizódja volt

Néhány embernek azonban vannak olyan epizódjai, amelyek hasonlítanak a bipoláris rendellenességre, de nem felelnek meg az I. vagy II. Az ilyen epizódok nem specifikus bipoláris rendellenességként vagy ciklotimikus rendellenességként osztályozhatók.

okoz

A bipoláris rendellenesség pontos oka nem ismert, de vélhetően bizonyos genetikai hajlam vesz részt a bipoláris rendellenesség kialakulásában. A szervezet bizonyos anyagokat is termel, például a noradrenalin neurotranszmittereket (olyan anyagokat, amelyeken keresztül az idegsejtek kommunikálhatnak) vagy a szerotonint, amelyek szintje nem szabályozható normálisan.

A bipoláris rendellenesség stresszes esemény után kezdődhet, mint bármelyik ilyen esemény újabb epizódot válthat ki. Az ok-okozati összefüggés azonban nem bizonyított.

A bipoláris rendellenességek, például a depresszió és a mánia más körülmények között is előfordulhatnak, például a pajzsmirigy túlműködésében, a pajzsmirigyhormonok magas szintje miatt.

Az epizódokat olyan gyógyszerek is kiválthatják, mint a kokain és az amfetamin.

A bipoláris szindróma egyéb lehetséges okai vagy körülményei a következők lehetnek:

agydaganatok
ütések, súlyos fejsérülések
Huntington-kór
sclerosis multiplex
a temporális lebenyt érintő rohamok (komplex parciális rohamok)
stroke
kötőszöveti rendellenességek
szisztémás lupus erythematosus (lupus)
fertőzések
AIDS
agyvelőgyulladás
Influenza
szifilisz (késői stádium)
hormonális rendellenességek
magas pajzsmirigyhormonszint (hipertireózis)
különféle drogok, kokain
antidepresszánsok (beleértve a triciklusos antidepresszánsokat és a monoamin-oxidáz inhibitorokat)
brómkriptin
kortikoszteroidok
levodopa

tünetek

Bipoláris rendellenesség esetén a tünetek epizódjai váltakoznak a normális periódusokkal, amikor a megnyilvánulások remisszióban vannak.

Az epizódok néhány héttől 3-6 hónapig tartanak. Az egyik epizód elejétől a másikig tartó időciklusok változnak. Vannak, akiknek ritka epizódjaik vannak, életük során talán csak néhány, míg másoknak évente négy vagy több epizódja van (úgynevezett gyors kerékpározás). E nagy eltérések ellenére a ciklusidő minden ember számára viszonylag azonos.

Az epizódok depresszióból és dühből állnak, esetleg kevésbé súlyos haraggal (hipomania). Nagyon kevés beteg váltakozik gyorsan a mánia és a depresszió között az egyes ciklusok során, de a legtöbb esetben az egyik vagy másik állapot bizonyos mértékben túlsúlyban van.

depresszió

A bipoláris rendellenesség depressziója hasonló az önmagában előforduló depresszióhoz. A betegek túlzottan szomorúak és elveszítik érdeklődésüket tevékenységeik iránt. Apatikusak, lassan mozognak és többet alszanak, mint máskor. Étvágyuk növelhető vagy csökkenthető, így hízhatnak vagy fogyhatnak. Lehet, hogy elárasztják az értéktelenség és a bűntudat érzése, nem képesek koncentrálni vagy döntéseket hozni.

A pszichotikus tünetek (például hallucinációk és téveszmék) gyakoribbak a bipoláris rendellenességben előforduló depresszióban, mint magában a depresszióban, amely monoterápiában fordul elő.

Harag

A mánia epizódjai hirtelen végződnek, mint a depresszióé, és általában rövidebbek, 7-10 napig tartanak. Az emberek dúsnak, energikusnak és eufórikusnak érzik magukat, de ingerlékenyek is lehetnek. Túlzott magabiztosságot érezhetnek, viselkedhetnek vagy extravagánsan öltözhetnek, keveset alszanak és többet beszélgetnek, mint máskor. Könnyen elvonhatom a figyelmemet, és folyamatosan haladok egyik témáról a másikra, vagy hirtelen és erőteljesen foglalkozom egy másik témával. Könnyen részt vesz különféle kockázatos tevékenységekben (például fogadások, nagy kölcsönök, kölcsönök, kockázatos befektetések és üzleti tevékenység, szerencsejáték vagy szexuális kalandok), anélkül, hogy értékelné a következményeket (például pénzveszteség, képtelenség kölcsönöket, kölcsönöket fizetni)., fogadások, házasságtörés). Nem veszem figyelembe a bántalmazástól való félelmet.

Düh idején az emberek meg vannak győződve arról, hogy ezek a helyzetek jelentik a legjobb lehetőséget, és megpróbálják meggyőzni a körülöttük élőket. A probléma az, hogy nincs kilátásuk állapotukra. A realizmusnak ez a hiánya, valamint nagyon magas energiájuk és fizikai képességeik türelmetlenné, tolakodóvá, táskássá, ragaszkodóvá, agresszívvé és ingerlékennyé teszik őket.

Ennek eredményeként problémáik lehetnek a társas kapcsolatokban, és félreértésnek, támogatásnak vagy igazságtalan bánásmódnak fogják érezni magukat, olyan diskurzus kialakításával, mint az üldözési mánia. Néha delíriumot is bemutathatnak egy bizonyos elképzelésről, amely azonban nem a pszichózis formáit (például skizofrénia) képviseli, hanem a mánia szélsőséges formájaként nyilvánul meg.

A betegeknél pszichotikus tünetek is lehetnek, amelyek hasonlítanak a skizofréniához, rendkívül grandiózus illúziókkal, például vallási, amelyben a beteg szentnek hiszi magát, vagy más helyzetekben, amikor "félreértett" zseninek tartja magát azon a területen, ahol dolgozik - IT, üzlet stb. Mások üldözöttnek érezhetik magukat, a volt főnökök, hatóságok, a biztonság vagy az FBI üldözheti őket.

Tevékenységük szintje jelentősen növekszik, és az emberek szinte mindent megtehetnek a teljes akadályozástól kezdve a nyilvános versenyeken való részvételen át az éneklésig, a beszédek tartásáig, a magas szintű közönség felé járásig stb. A mentális és fizikai aktivitás olyan heves lehet, hogy a páciens a koherens gondolkodás és viselkedés teljes elvesztését tapasztalhatja (téveszmés mánia), ami rendkívüli kimerültséget okoz. Az érintett embereknek azonnali kezelésre van szükségük.

hipomania, ehelyett nem olyan súlyos, mint a mánia.

Az emberek boldognak, boldognak érzik magukat, szükségük van egy kis alvásra, szellemileg és fizikailag is aktívak. Néhány ember számára a hipomania valóban produktív idő. Nagyon sok energiájuk van, kreatívnak és magabiztosnak érzik magukat, megfelelően működnek társas helyzetekben. Egyáltalán nem akarják elhagyni ezt a kellemes állapotot. Sok hipomaniában szenvedő ember azonban könnyen elvonja a figyelmét és könnyen irritálható, gyorsan rohamokba és dühkitörésekbe fordul. Gyakran vállalnak olyan kötelezettségeket, amelyeket nem tudnak megtartani vagy elindítani, még aprólékosan sem, olyan projekteket, amelyeket nem fejeznek be. A hipomaniában szenvedők gyorsan megváltoztatják hangulatukat, és tisztában lehetnek vele, és zavarja őket.

Vegyes epizódok

Néhány bipoláris rendellenességben szenvedő beteget egyszerre érinthet a depresszió és a mánia (vagy hipomania) egyetlen epizódban, amikor a felmagasztalás közepette könnyes pillanatban válhatnak, vagy fordítva, hangosan nevetni kezdenek egy depressziós epizód közepén. Gyakran depressziósan tudnak lefeküdni, és korán reggel felébredhetnek, és eufórikusnak és energikusnak érzik magukat.

Az ilyen típusú vegyes epizódok legnagyobb problémája az öngyilkosság fő kockázata.

Diagnózis és kezelés

A diagnózis a tünetek jellegzetes mintáján alapul. A mániában szenvedők azonban nem tudják pontosan jelenteni a tüneteket, mert úgy gondolják, hogy nincs semmi baj velük. Olyan gyakran kapnak információt az orvosok családtagjaiktól, munkatársaiktól, barátaiktól.

A beteg és a családtagok egyaránt kitöltenek egy rövid kérdőívet, amely segít a pszichiáternek a bipoláris rendellenesség és az öngyilkosság kockázatának felmérésében.

Ezenkívül az orvosoknak ellenőrizniük kell, hogy az illető milyen egyéb gyógyszereket szed, amelyek hozzájárulhatnak a tünetekhez, vagy vérvizsgálatokat végezhetnek a pajzsmirigy túlműködésében.

Terápiás megközelítés

Mánia vagy bipoláris rendellenesség súlyos depressziója esetén gyakran kórházi kezelésre van szükség. Kevésbé súlyos mánia esetén kórházi kezelésre lehet szükség a hiperaktivitás időszakában a beteg vagy a családtagok védelme érdekében, katasztrofális pénzügyi tevékenységekre vagy szexuális magatartásra való hajlam miatt. A legtöbb hipomaniás ember ambulánsan is kezelhető. Kezelés nélkül a bipoláris rendellenesség szinte minden esetben megjelenik. A kezelés célja a hangulat stabilizálása (hangulatstabilizátorok), például lítium és néhány görcsoldó (általában epilepsziás rohamok kezelésére használt gyógyszerek), de antipszichotikumokat, antidepresszánsokat, elektromos sokkterápiát is alkalmaz, amikor a hangulatstabilizátoroknak nincs hatása.

A lítium csökkentheti a düh és a depresszió tüneteit, és megelőzheti a hangulatváltozásokat. Mivel a lítium beadásának hatása 4-10 napig tarthat, görcsoldó vagy antipszichotikus gyógyszer adható első vonalbeli kezelésként. A lítiumnak fontos mellékhatásai lehetnek, például álmosság, akaratlan remegés (remegés), izomgörcsök, hányinger, hányás, hasmenés, szomjúság, túlzott vizelés és súlygyarapodás. Gyakran ronthatja a pattanásokat vagy a pikkelysömör. Ezek a mellékhatások azonban általában átmeneti jellegűek, és gyakran csökkennek, amikor az orvos beállítja az adagot. Az orvosok rendszeres időközönként ellenőrzik a vér lítiumszintjét, mert ha a szint túl magas, akkor a mellékhatások valószínűbbek. A lítium hosszú távú alkalmazása alacsony pajzsmirigyhormonszinthez (hipotireózis) vezethet, és ritkán befolyásolhatja a veseműködést. Ezért a lítiumterápia során ellenőrizni kell a pajzsmirigy és a vese működését.

A teherbe esni próbáló nőknek abba kell hagyniuk a lítium szedését, mert a lítium ritkán okozhat szívkárosodást a magzatban.!

A valproát és néhány görcsoldó (például karbamazepin) alkalmazható a mánia és a depresszió kezelésére, ha együtt fordulnak elő (vegyes bipoláris epizódban). A lítiummal ellentétben ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a vesét. A karbamazepin azonban nagymértékben csökkentheti a vörös és fehérvérsejtek számát. A valproátot nem írják fel azoknak a nőknek sem, akik terhességet szeretnének, vagy terhesek, bipoláris rendellenességekben szenvednek, mert a gyógyszer úgy tűnik, hogy növeli az agy és a gerincvelő veleszületett rendellenességeinek (idegcsőhibák) kockázatát, valamint annak lehetőségét, hogy a magzat autizmussá válhat. . A valproát és a karbamazepin hasznos lehet, különösen akkor, ha az emberek nem reagáltak más kezelésekre.

A lamotrigin alkalmazható a hangulatváltozások stabilizálására, különösen a depressziós epizódok idején. A lamotrigin azonban súlyos kiütést okozhat. A kezelés egy viszonylag alacsony dózissal kezdődik, amely nagyon lassan (több héten keresztül) nő az ajánlott fenntartó dózisig.

Bipoláris rendellenesség esetén időnként második generációs antipszichotikus gyógyszerekre van szükség, amelyek gyorsan hatnak, és a súlyos mellékhatások kockázata alacsonyabb, mint más alkalmazott gyógyszereknél. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják az aripiprazolt, a lurasidont, az olanzapint, a kvetiapint, a riszperidont és a ziprazidont. Egyéb antipszichotikumok hosszú távú hatásai lehetnek súlygyarapodás és metabolikus szindróma (zsírfelesleg a hasban, fokozott inzulinrezisztencia (inzulinrezisztencia), hiperglikémia, rendellenes koleszterinszint és magas vérnyomás. Ennek a szindrómának a kockázata alacsonyabb lehet). aripiprazol és ziprasidon antidepresszánsok.

Az antidepresszánsokat néha súlyos depresszió kezelésére használják bipoláris rendellenességben szenvedőknél, de használatuk ellentmondásos. Ezért ezeket a gyógyszereket csak rövid ideig alkalmazzák, és általában hangulatot stabilizáló gyógyszerrel együtt adják.

Az antipszichotikus pszichoterápiát gyakran ajánlják azoknak, akik hangulatstabilizáló gyógyszereket szednek, különösen azért, hogy segítsék a gyógyszeres kezelés folytatásában.

A csoportterápia gyakran segíti a betegeket, de különösen a betegek partnereit vagy rokonait a bipoláris rendellenesség és a pszichoterápia lehetőségeinek megértésében. Az egyéni pszichoterápia segítséget nyújt a betegnek, hogy megtanulja, hogyan kell jobban megbirkózni az élettel és a mindennapi problémákkal.

Az egyik fő probléma az, hogy ezek a betegek már nem szedik az előírt gyógyszereket, mert úgy érzik, hogy ez sokat érinti őket, több kárt okozna nekik, mint hasznot, hogy csökken az éberség és a kreativitás. A valóságban a kreativitást nem igazán befolyásolják ezek a gyógyszerek, éppen ellenkezőleg, a hangulatstabilizátorok általában lehetővé teszik ezeknek az embereknek a munkában, az iskolában vagy a kapcsolatokban való jobb működésüket. A betegeknek meg kell tanulniuk a tünetek felismerését, amint azok megkezdődnek, és meg kell tanulniuk a tünetek megelőzésének módjait. Például a stimulánsok (például koffein, nikotin és alkohol) kerülése és az elegendő alvás.

Az orvosok és a terapeuták türelmesen és kitartóan elmagyarázzák cselekedeteik következményeit. Például, ha az emberek hajlamosak a szexuális visszaélésekre, ragaszkodniuk kell ahhoz az információhoz, hogy cselekedeteik miként befolyásolhatják a stabil kapcsolatot vagy házasságot, családot vagy a hízelgés, különösen a nemi úton terjedő fertőző betegségek, például az AIDS egészségkockázatát. . Ha az emberek hajlamosak pénzügyileg eszméletlenek lenni, akkor azt javasolhatják, hogy pénzügyeiket utalják át megbízható családtagokra.