Bizonytalanság az élet és a halál határán
A beteg úgy néz ki, mintha aludna. A szív dobog, a mellkas emelkedik és esik, és mégis. az agyhalál orvosi, etikai és nem utolsó sorban személyes kérdéseket vet fel.
Agyhalál. Önmagában a szó elég sok ember nyugtalanításához. A mentális mozi futni kezd, a félelmek felébrednek. Egyesek számára ez a kifejezés hátborzongató "élőhalott" ötleteket ébreszt az élet és a halál elmosódott határterületén. Ha viszont megnyit egy tankönyvet, az agyhalál definíciója ugyanolyan józanul olvasható, mint amennyi egyértelmű: "Az agy teljes, visszafordíthatatlan funkcionális kudarca".
A kezdő neurológusok évtizedek óta tanulják ezt Németországban. Az agyi funkciók mérésének és monitorozásának lehetőségei pedig ez idő alatt egyre jobbak és pontosabbak lettek. Az agykutatók és orvosok szintén rengeteg tudást halmoztak fel a tudatzavarokkal és a tudattalan (kómával) kapcsolatos különféle formákkal kapcsolatban. Ennek fényében a dasGehirn.info összeállította az Ön számára legfontosabb kérdéseket.
Mit érez a beteg?
Az agyhalott ember már nem érez semmit. Noha a szíve dobog, meleg, sőt néha gerincreflexei is vannak. De az agyhalottaknak nincsenek előfeltételei a tudatos észlelésnek: agya teljesen és visszafordíthatatlanul kudarcot vallott - és ezzel együtt a szükséges alapja mindannak, ami meghatározza az embert.
Az „agyhalál” kifejezést 1968-ban „intenzív terápiás műtárgyként” vezették be: A mesterséges szellőzés lehetősége előtt a szív- és érrendszeri halált a halál „természetes” formájának tekintették. A modern orvostudomány azonban lehetővé teszi az orvosok számára, hogy hosszú ideig fenntartsák a keringést, még akkor is, ha az agyi tevékenység - és ezzel együtt az ébredés és az öntudat visszanyerésének lehetősége - megszűnik.
Hogyan történik a diagnózis felállítása?
Agyhalál vagy sem? Ez a kérdés évente körülbelül 4000 alkalommal merül fel az intenzív terápiában. Az orvosok egyértelmű iránymutatások és vizsgálati előírások szerint döntenek a vizsgálat elvégzésének módjáról. Pontosan meghatározzák, hogy mely követelményeknek kell megfelelni, mielőtt egy ember agyhalottá nyilvánítható. Ezeket a rendelkezéseket folyamatosan frissítik, hogy tükrözzék a legfrissebb ismereteket és orvosi módszereket. A Német Orvosi Szövetség agyhalál-irányelvének jelenlegi negyedik frissítése többek között előírja, hogy két orvosnak ugyanazt a diagnózist kell felállítania egymástól függetlenül. Mindkettőnek szakembernek kell lennie, és több éves tapasztalattal kell rendelkeznie a súlyos agykárosodást szenvedő intenzív betegek kezelésében. A kettő közül az egyiknek az agyi megbetegedések szakorvosának is kell lennie (azaz neurológus vagy idegsebész, vagy gyermekek neuropediatrusa).
Hosszú az ellenőrizendő lista: mély kómában van-e az illető? Magyarázható-e a kóma más okokkal, például gyógyszeres kezeléssel, gyógyszerekkel vagy hipotermiával? Nem sikerült a spontán légzés? A tanulók már nem reagálnak a fényre? Hiányzik a szemhéj záródási reflexe? A beteg nem reagál a fájdalom ingereire? A köhögési reflex és a geg reflex hiánya?
Azt is meghatározzák, hogy ezeket a vizsgálatokat meddig és milyen gyakorisággal kell elvégezni. Legalább 12 óra súlyos primer agykárosodás esetén és 72 óra másodlagos agykárosodás esetén - pl. Szívmegállás után, későbbi újraélesztéssel. Hosszabb várakozási idő vonatkozik a gyermekekre: legalább 72 óra újszülötteknél, legalább 24 óra kétéves korig.
További rendelkezések szabályozzák az eljárást különleges esetekben és további technikai vizsgálatok, például elektroencefalogram (EEG) és transzkranialis Doppler-szonográfia alkalmazását. Például az előírt megfigyelési idő lerövidülhet, ha a fenti kritériumok mindegyike teljesül, és emellett legalább 30 percig nem jelenik meg az agy bioelektromos aktivitása.
A folyamat részletesen szabályozott: Vannak követelmények az eszközökre, azok alkatrészeire és az üzemeltetési feltételekre vonatkozóan. Vannak olyan gyógyszerekre és sérülésekre utaló jelek is, amelyek meghamisíthatják az egyéni vizsgálatok eredményeit; Diagramok a diagnózis folyamatához; Mintaívek a kitöltendő űrlapokhoz; Utasítás a jegyzőkönyv vezetésének és aláírásának módjáról és kitől. Az ezen előírások szerint helyesen elvégzett agyhalál-diagnózis az orvoslás legmegbízhatóbb diagnózisának számít.
Az elektroencefalogram vagy röviden EEG az agy elektromos aktivitásának (agyhullámainak) rögzítése. Az agyhullámokat a fej felületén vagy az agyba beültetett elektródák segítségével mérik. Az időfelbontás milliszekundum tartományban van, de a térbeli felbontás nagyon gyenge. A jenai Hans Berger (1873−1941) neurológus az elektromos agyhullámok vagy az EEG felfedezője volt.
Mennyire megbízható a diagnózis, mekkora a hiba kockázata?
"19 évesek az agyhalál diagnózisa után" felébredtek - ez volt a német újságok címe 2012 nyarán egy fiatal dán nőről, akit súlyos közlekedési baleset után mesterséges kómába sodortak. Az orvosok biztosították a szülőket, hogy nincs agyi aktivitás, de röviddel ezután felülvizsgálják diagnózisukat. A szív-tüdő gép kikapcsolása után a nő felébredt, megoperálták a koponyáját, és két hét múlva elhagyhatta a klinikát.
Ez félreértés volt - mondta később a főorvos újságíróknak. Kollégái csak a közelgő agyhalálról beszéltek. Németországban nem ismert olyan eset, amikor a beteg visszatérne az agyhalál diagnózisa után - erősítette meg Julia Jakob, a Szövetségi Egészségügyi Oktatási Központ szóvivője.
Két évvel később azonban a Süddeutsche Zeitung ismét kételyeket vetett fel az agyhalál diagnózisának megbízhatóságával kapcsolatban. „Az orvosok gyakran hamisan állapítják meg, hogy a betegek agyhalottak” - ez volt a főcím, nyolc esetre utalva, amikor az orvosok hivatalosan nem határozták meg az agyhalált az Orvosi Egyesület irányelveinek megfelelően. Azt azonban elhallgattuk, hogy a vizsgálatokat helyesen megismételték - és ugyanarra az eredményre jutottak.
Noha csak formai hibákról volt szó, és ezeket egy második vizsgálat tisztázta, az akkor létező szabályozások és ellenőrzések kritikája teljesen indokolt volt, és minden bizonnyal hozzájárult ahhoz, hogy a fent említett aktualizált irányelv 2015-től szigorított követelményeivel a A hibákat minimalizáltuk. Feltehetően sok embert nem nyugtalankodtak a szenzációs jelentések - köztük a lehetséges szervdonorokat. Még mindig nincs bizonyíték arra, hogy egy élő embert Németországban valaha agyhalottként diagnosztizáltak volna.
Mikor van visszafordíthatatlan agyi diszfunkció?
A visszafordíthatatlan azt jelenti, hogy a kisagy, a kisagy és az agytörzs sem működik tovább - például azért, mert a vérellátás több percre megszakadt. Erre utal, hogy az illető már nem tud önállóan lélegezni. Ezenkívül az intenzív terápiás orvosok számos más értéket és reflexet ellenőriznek egy ellenőrzőlista segítségével (lásd még: Hogyan történik a diagnózis?). Csak akkor zárható ki biztosan az agyműködés visszatérése, ha ezek a kritériumok teljesülnek egy bizonyos ideig (12 és 72 óra között, az agykárosodás típusától és a beteg életkorától függően).
Hogyan lehet megkülönböztetni az agyhalált a kómától vagy az apallikus szindrómától?
Az öntudatlan emberek vizsgálata rendkívül fontos a neurológiában. Ennek megfelelően sok olyan módszer létezik, amelyek segítségével a tudatzavarok különböző kategóriákra és szakaszokra oszthatók. Például a páciensnek tudatfelhősödése lehet, amit álmosságnak neveznek: álmosak vagy alvásszerű állapotban vannak, de rövid időre kinyitják a szemüket, amikor a nevüket hívják. A sopor (angolul stupor) a tudat homálya is, de itt olyan fájdalmas ingerekre van szükség, mint például a csipet, hogy átmenetileg felébressze a beteget.
Ha a beteget már nem lehet felébreszteni, akkor kómáról beszélünk. A szó a tudattalan szinonimája, amely viszont négy szakaszra oszlik a fájdalom ingereire adott reakciók, a védő reflexek, az izomfeszültség és a légzés alapján. Az I. és a II. Szakasz enyhe kómának felel meg, amelyben a külső ingerekre adott válaszként célzott vagy nem irányított védelmi mozgások lehetségesek. A hajlító vagy hosszabbító görcsök jellemzőek a III. Szakaszra, végül a IV. Szakaszban az agyi reflexek egymás után kudarcot vallanak, a pupillák kitágulnak és nem reagálnak. Csak a spontán légzés marad fenn. Az intenzív terápia ellenére ezt a stádiumot gyakran nem élik túl.
Az apallikus szindróma más néven "vegetatív állapot", 2009 óta pedig néhány szakértő javaslatára "reagálatlan ébrenlét szindrómája" (SRW). Ennek célja a „tartós vegetatív állapot” negatív konnotáció helyettesítése.
Valójában a betegek ébren vannak. Hosszú eszméletvesztés után kinyílik a szemük, és normális alvás-ébrenlét ritmust találnak. A nézet azonban most üres, és nem tudnak kapcsolatot létesíteni a környezetükkel. Ezek a betegek mindig nagyon súlyos agykárosodást szenvedtek, aminek következtében az agy szárának hosszan tartó, többnyire állandó elválasztása következett be az egész agyköpenyből (decerebráció). A vegetatív funkciók, például a légzés és a keringés megmaradnak, és bár az ételt csövön keresztül kell bevenni, az emésztés is függetlenül működik. A mentális funkciók azonban elvesznek - az esetek döntő többségében örökre. De nagyon magas személyes és pénzügyi ráfordítással az ilyen betegek több évig túlélhetik ezt az állapotot.
A kómát könnyű megkülönböztetni az agyhaláltól, mert az utóbbi esetben a légzés és az agytörzsi reflexek továbbra is megmaradnak - az agynak csak egy része bukott meg, és nem minden. Nehéz azonban megkülönböztetni az apallicus szindrómát attól az állapottól, amelyben még mindig minimális tudatmaradványok vannak jelen (minimálisan tudatos állapot, MCS).
Szemgolyó/Bulbus oculi/szem izzó
A szem a fény ingerek - bizonyos frekvenciatartományú elektromágneses sugárzás - érzékelésének érzékszerve. Az ember számára látható fény a 380 és 780 nanométer közötti tartományban van.
A gépek kikapcsolása gyilkosság?
"Az agy, a kisagy és az agytörzs teljes működésének végleges, visszafordíthatatlan meghibásodásának (visszafordíthatatlan agyi funkcióhiány) megállapításával az ember halálát tudományosan és orvosilag határozzák meg" - áll az Egészségügyi Minisztérium által kiadott, a halál megállapítására vonatkozó iránymutatásban (negyedik frissítés ). Ez a megfogalmazás azt mutatja, hogy a szakértői csoportok egyetértésben vannak. Ebből következik, hogy amikor a gépeket kikapcsolják, agyhalott emberben nem követnek el gyilkosságot, mert ő már meghalt.
Azzal a megfogalmazással, hogy a halált „tudományosan és orvosilag” határozzák meg, a törvényhozás teret enged különböző nézeteknek arról, hogy miként kívánja meghatározni az emberi halált. Azonban az orvosok számára jogbiztonságot nyújt, és így végül megteremti azt az alapot, hogy a szervátültetést nem lehet jogilag megtámadni, ha az agyhalált korábban megfelelően meghatározták.