Ble fogzási problémák A nem IgE által közvetített ételallergia gyakran kinő - Medical Tribune

Szerző: Dr. Dorothea Ranft

Csecsemő, akinek vérében van a széklet, tartós hányás vagy nyelési nehézség van - ez elrejtheti bizonyos ételek nem IgE által közvetített immunreakcióját.

Most már többet tudunk Az élelmiszer-összetevőkre adott immunreakciók, nem keresztül Immunglobulin E. (IgE) közvetítik, írja Dr. Sam Mehr a melbourne-i Királyi Gyermekkórházból és kollégája, Dr. Terri Brown-Whitehorn.

Allergiás proctocolitis

Az ilyen típusú leggyakoribb szindróma az étrendi fehérjék okozzák allergiás proctocolitis (FPIAP, ételfehérje által kiváltott allergiás proctocolitis). Ez egy jóindulatú betegség, amely az élet első hónapjaiban fordul elő véres széklet megnyilvánult. Az érintett csecsemők egyébként többnyire egészségesek, és nem mutatnak sikertelenek a boldogulásban.

Az FPIAP-t általában a tehéntej váltja ki. De szója, tojás, búza, kukorica és más típusú gabona, csirke és hal is lehetséges. A véres széklet általában 72 órán belül megszűnik, miután feladta a gyanús ételt. A palackban táplált gyermekek általában tolerálják az erősen hidrolizált csecsemőtápszereket tartalmazó termékeket. Segít a szoptatott csecsemőknek, ha az anya kerüli a tehéntejet, esetleg a szóját is. Legtöbbjük esetében az FPIAP egy éven belül teljesen visszafejlődik.

Élelmiszer enteropátia

Egy másik, nem IgE által közvetített betegség az étrendi fehérjék által kiváltott enteropátia (FPE, ételfehérje által kiváltott enteropátia). Általában néhány héttel a tehéntej vagy a szója bevitele után, vagy a szilárd ételekre való áttérés után kezdődik.A teljesen szoptatott gyermekek nem betegednek meg. A kardinális tünet egy nem véres, tartós hasmenés, esetleg időszakos hányás, hypoalbuminuria és növekedési rendellenességek kísérik. A perzisztáló hasmenés számos differenciáldiagnózisa miatt a szerzők endoszkópos ellenőrzésre szólítanak fel.

Az inkriminált ételek - köztük rizst, tojást, baromfit, halat és kagylót - elhagyása után a tünetek általában néhány héten belül megszűnnek. Tehén- vagy szójatejre adott reakció esetén a rendkívül hidrolizált fehérjetartalmú étrend, esetleg aminosav alapú tápszer is segít.

Krónikus FPIES - vagy legalábbis az FPE?

A ritka krónikus FPIES-t a tehéntej vagy a szójafehérje folyamatos bevitele váltja ki. Tartós hányás vagy hasmenés, növekedési hiány, vérszegénység és hipoalbuminémia társul. Ezért klinikailag nem lehet megkülönböztetni az étkezési fehérje által indukált enteropathiától (FPE). Az FPE-vel ellentétben a vétkes étel korai visszahelyezése akut FPIES-hez vezet.

Eozinofil nyelőcsőgyulladás

A táplálékkal szembeni, nem IgE által közvetített immunreakciók is eozinofil nyelőcsőgyulladás (EoE, eozinofil nyelőcsőgyulladás). Bármely életkorban előfordulhat. Csecsemőknél és kisgyermekeknél a reflux, a hányás és a gyenge növekedés dominál. Az iskolás gyermekek elsősorban gyomorégéstől, hányástól és hasi fájdalomtól szenvednek, a serdülők és felnőttek diszfágia miatt panaszkodnak, valamint a nyelőcsőbe „beszorult” étel- és tablettadarabok. Az EoE-t szinte mindig az étel váltja ki, ezáltal a A kiváltókat gyakran nehéz meghatározni engedni. A gyógyszeres kezelés szempontjából a szisztémás szteroid segíthet, míg az EoE csak a gyermekek 5% -ában képes „kinőni”.

Akut enterocolitis szindróma

Egy másik allergia IgE részvétele nélkül az diétás fehérje által kiváltott akut enterocolitis szindróma (FPIES, ételfehérje által kiváltott enterocolitis szindróma). Leginkább a négy és hat hónapos csecsemőket érinti, vagyis amikor a tápszerre vagy a szilárd ételekre váltanak. A leggyakoribb kiváltó tényezők a tehéntej, a szója, a tojás és a gabona, különösen a rizs és a zab. Az akut FPIES két-négy órával a kiváltó fehérje bevétele után nyilvánul meg bőséges ismételt hányás. Ezenkívül a kicsi beteget gyakran lazaság, sápadtság (láz vagy megnövekedett CRP nélkül) és letargia észleli. A szövődmények kiterjednek a sokkra és a metabolikus acidózisra. Az első reakcióhoz szájon át szedett étel-tolerancia teszt ajánlott. Biztonsági okokból helyben kell végrehajtani.

Az akut FPIES diagnózisa

Fő kritérium:
Hányás egy-négy órával a gyanús étel elfogyasztása után Ig-E által közvetített bőr- vagy légzőszervi betegség hiányában

Másodlagos kritériumok:

ismételt hányás egy bizonyos étel elfogyasztása után
ismételt hányás egy-négy órával a különféle ételek elfogyasztása után
rendkívüli letargia egy epizód alatt
markáns sápadtság egy epizód alatt
Kezelés az ügyeleten
Hasmenés 24 órán keresztül (általában 5-10 óra)
Hipotenzió
Hypothermia

Az akut FPIES diagnosztizálásához a fő kritériumnak és legalább három másodlagos kritériumnak teljesülnie kell. Ha a gyanús reakciók közül csak az egyik fordul elő, diagnosztikai élelmiszer-tolerancia teszt ajánlott.

Az akut FPIES-t egyetlen táplálék okozza az érintett gyermekek körülbelül 75% -ában. Ha babájuknak vannak tünetei, az ápoló anyáknak kerülniük kell ezt az ételt. A tehéntej FPIES-ben szenvedő gyermekek átállíthatók egy erősen hidrolizált tápszerre. A csirkés FPIES-ben szenvedő betegeknek kerülniük kell az összes baromfit. Ugyanez vonatkozik a halakra is, kivéve, ha a toleranciát kórházi körülmények között tesztelik.

Összességében a két szerző hangsúlyozza, hogy az akut FPIES jó prognózissal rendelkezik. A rizs FPIES-ben szenvedő gyermekek 63% -ának két év után már nincsenek tünetei, és a tehéntej FPIES-ben szenvedő gyermekek 56% -ánál nincs tünet. Három év után ez a szám 87%, illetve 88%.

Forrás: More S, Brown-Whitehorn T. Ann Allergy Asthma Immunol 2019; 122: 589-597