Bőr nyálkahártya candidiasis; Egészség; Beauty Online Journal

egészség

Boris Nedelciuc

Bőrgyógyászati ​​Klinika, USMF „Nicolae Testemiteanu”, Chisinau, Moldovai Köztársaság

  • Áttekintés

A bőr nyálkahártya candidiasis (MCD) a bőr és a nyálkahártyák élesztőgombák, a Candida nemzetség által okozott akut, szubakut vagy krónikus gombás állapota. Különleges szerepet játszik a C. albicans, az embereknél leggyakrabban azonosított faj (az esetek 80-95% -a). Súlyosabb helyzetekben a candidiasis fertőzés a belső szerveket is érintheti: szepszis, endocarditis, agyhártyagyulladás stb. Más szóval, vannak allergiás megnyilvánulások a C. albicans iránti szenzibilizációval.

  • Járványtan

A CCM jelenlegi epidemiológiai spektruma nem teljesen ismert. Az előfordulás világszerte - az összes gombás fertőzés kb. 25% -a. A nőknél gyakoribbak, mint a férfiaknál, és gyakrabban városi területeken, mint vidéken. Megfigyelték, hogy az év meleg időszakában (tavasz, nyár) a CCM előfordulása jelentősen megnő. A CCM-ben szenvedő betegek 75% -át a fiatal, szexuálisan aktív, reproduktív (19-35 éves) és az idősek (55-60 év után) alkotják. Az élesztő onychomycosis a pikkelysömör 16% -ában, a cukorbetegek 12% -ában és az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségében szenvedő betegek 59% -ában található meg. Az AIDS vonatkozásában a candidiasis fertőzések előfordulása drámai módon (207% -kal) nőtt az elmúlt 20 évben, és ez elsősorban ezen betegek túlélési arányának növekedésének tudható be.

  • Mikrobiológia és immunológia

Az élesztők egysejtű, eukarióta organizmusok, gazdag enzimatikus berendezéssel. Bimbózással szaporodnak (rügyek → leánysejt vagy blasztospóra, amelyek megnyúlásával pszeudo-filamentumok vagy pszeudohipák képződnek). Aerob, nedves környezetben, semleges pH-val és t = 20–37 ° C-kal nő (a sejtek pusztulása 50 ° C-tól kezdődik). Különböző formájúak, gyakrabban gömb alakúak vagy tojásdadok, méretük 6-10 µ és 50 µ között van.

A Candida nemzetség tápanyagként bármilyen szénhidrogént (cukrot) felhasznál, beleértve a bőrből és a nyálkahártyákból származó glikogént is. Mivel a glikogén könnyebben hozzáférhető a nyálkahártyák számára, a nyálkahártya candidiasis gyakoribb, mint a bőr candidiasis. A C. albicans faj a nyálkahártyák kizárólagos szaprofitja, amely ökológiai egyensúlyt teremt más mikroorganizmusokkal. Az egészséges egyének 50-80% -ában, a szájüregben - legfeljebb 30-80%, a hüvelyben - az esetek 70% -ában található meg a belekben. A CCM megjelenését olyan körülmények komplexe határozza meg, mint például a gazda reaktivitása, kedvező és hajlamosító tényezők megléte stb. By the way, a nők körülbelül 75% -ának van legalább egy hüvelyi candidiasis epizódja életében, 40-50% -ánál ismételt rohamok vannak.

Az emberi test gombák, illetve candida elleni védelmének bonyolult feladata, amelyet a következő immunmechanizmusok teljesítenek: sejtes immunválasz (specifikus és nem specifikus)> humorális immunválasz. Egyébként a nem specifikus válasz> a konkrét válasz. A nem specifikus sejtkapcsolatot polimorfonukleáris sejtek, makrofágok, NK és K. sejtek képviselik, a polimorfonukleáris sejtek a Candida védelem fő sejtjei. A makrofágok citotoxikus mechanizmusok révén elpusztítják a gombákat (működésüket az IL-3 és a y interferon felerősíti). Az NK és a K sejtek kifejezett citotoxicitási reakciót okoznak. A specifikus sejtkapcsolat citotoxikus LyT. A humorális immunválasz nem a védelem funkcióját tölti be, hanem csak a "jelenlét" mutatót. A limfociták, monociták és/vagy neutrofilek által közvetített IgA, IgM és IgG antitestek fontos tényezők egyes gombafajok növekedésének korlátozásában, ezért megakadályozzák a gombás fertőzés terjedését, de nem hatékonyak a szisztémás kandidózis kezelésében.

Ellentétben a dermatofitákkal, amelyek felületi gombák és csak túlérzékenységi reakciókat okoznak (IgE-szintézis indukálásával), az élesztőgombák (a mikromicetákkal együtt) immunszuppressziót váltanak ki (aktiválva a PG-szintézist azokban a sejtekben, amelyekhez tapadnak, vagy közvetlenül befolyásolva a választ) immunsejt). Mivel a gomba patogenitását az enzimatikus terhelés, a szintetizált toxinok és a gombák anyagcseréjének terméke határozza meg (jelentős antigén képességgel rendelkezik, amely allergiás folyamatokat válthat ki), az élesztőgombák és a penészgombák agresszívebbek, mint a dermatofiták, mert lokalizált és szisztémás kóros folyamatokat is produkálnak.

A triazolok vezető helyet foglalnak el a CCM elleni harcban. Az imidazolgyűrű triazolgyűrűvel történő cseréje felerősíti a gombaellenes hatást és növeli a hatásspektrumot - élesztők, dermatofiták, mikromicettek. A flukonazolra hivatkozva a hatásmechanizmus az enzimek gátlása, amelyek biztosítják a lanoszterol dimetil-lanoszterinné való átalakulását. Így az ergoszterin képződése gátolt - a gombasejt membránjának létfontosságú szerkezeti eleme.

A flukonazol vízben oldódik és lenyelés után jól felszívódik. A biohasznosulás 90%, és nem befolyásolja az étkezés vagy a gyomor savassága. Ez eloszlik a test szöveteiben és folyadékaiban, beleértve a cerebrospinalis folyadékot is. Az epidermiszben (stratum corneum) a dermis és a verejtékmirigyek magasabb koncentrációkat kapnak, mint a szérum. Lassabban ürül ki a bőrből, mint a plazmából, ezért a kezelés leállítása után is meghosszabbodik a terápiás hatékonyság. Ezért, amint azt számos szerző megjegyzi, a flukonazol jelenleg az arany standard a candidiasis kezelésében.

A flukonazol napi adagját és a kezelés időtartamát egyedileg határozzák meg, figyelembe véve a körülmények sokaságát: a beteg életkorát és nemét, testtömegét, klinikai formáját, a candidiasis fertőzés súlyosságát stb. Általában a kezelés 1-2 hét és 3-6 hónap között tart, néha még tovább:

  1. Orális candidiasis - általában 150 mg egyetlen dózisban vagy 50 mg naponta egyszer, 14 napig, a fogpótlás antiszeptikus intézkedéseivel együtt (sztomatidin, orasept);
  2. Hüvelyi candidiasis - 150 mg egyszeri adag flukonazolt adnak. Krónikusan visszatérő formákban - 100 mg naponta, 14 napig. Tartós fertőzés esetén az időtartamot egyedileg határozzák meg, és általában 4 és 12 hónap között mozog;
  3. Candidiasis balanitis - 150 mg flukonazol egyetlen adagban. A kiújulások megelőzése érdekében - 50-100 mg flukonazol naponta egyszer, 7-14 nap;
  4. Candidiasis intertrigo - az ajánlott adag 150 mg hetente egyszer (2. sz.) Vagy 50 mg naponta egyszer 2–4 hétig;
  5. Onyx és candidalis perionixis - 150 mg 5 naponta (4. sz.) Vagy 50 mg naponta 3-6 hétig.

A CCM-kezelést addig folytatjuk, amíg a klinikai paraméterek és a laboratóriumi vizsgálatok azt mutatják, hogy a gombás fertőzés megszűnt. A nem megfelelő/elégtelen kezelés megismétlődéshez vezethet.

Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk a CCM megelőzéséről: a kiváltó tényezők/kedvező tényezők kiküszöbölése (elhízás, cukorbetegség, fogamzásgátlók, antibiotikumok, szteroidok, immunszuppresszánsok/citosztatikumok hosszú és ellenőrizetlen alkalmazása stb.), A szénhidrátfogyasztás csökkentése, a pasztörizálatlan joghurt ösztönzése (Lactobacillus acidophilus), teafaolaj, szájhigiénia, ideértve a foghigiénia, a hüvelyi higiénia fenntartását, a ráncok nedvességének és "szellőzésének" elkerülését, természetes szálakból és rostokból készült ruházat viselete, orvosnak történő bemutatás (helyes és időben történő diagnózis), a kedvező betegségek és a kapcsolódó patológiák kezelése.

  • Ellenállás az anticandidosis ellen

Az összes elért haladás ellenére az elmúlt években egyre nagyobb az ellenállás a jelöltellenes gyógyszerekkel szemben. A gyógyszer-rezisztencia a fertőzés tartóssága vagy progressziója a megfelelő kezelés ellenére. 1980 óta számoltak be róla, 10 évvel ezelőtt viszonylag ritkán, az anticandidialis gyógyszerekkel szembeni rezisztencia a terápia egyik fontos problémájává vált, különösen a HIV-fertőzött betegeknél, de a súlyos betegségekben/krónikus dermatózisokban (elhízás, cukorbetegség, pemphigus, vénás elégtelenség) szenvedő betegeknél is. krónikus, rák stb.). Az azol-kezelés (különösen a flukonazol) túlzott használata az urogenitális candidiasis kezelésében, és nem csak, ellenállást eredményezett ezzel a készítménnyel szemben. Így az előrehaladott AIDS-ben szenvedő betegek 33% -ában C. albicans törzsek rezisztensek az anticandidialis gyógyszerekkel és különösen a flukonazollal szemben.

Az anticandidosis elleni rezisztencia lehet: természetes (elsődleges), a faj jellegéből adódóan (például: C. krusei és flukonazol); megszerzett (szekunder), amelyet egyes törzsek pótlása, egyes gének mutációja és túlzott expressziója indukál; stabil; átmeneti. A rezisztencia okai: a jelöltellenes gyógyszerek visszaélésszerű és helytelen alkalmazása megelőző és terápiás célokra; kölcsönhatás más gyógyszerekkel; új törzsek kiválasztása. A rezisztencia mechanizmusai: az ergoszterin bioszintézis útvonalainak mutációs blokkolása; az ergoszterol helyettesítése más szterinekkel; a glükán-szintáz komplexet kódoló gén mutációja vagy túlzott expressziója; a kiáramló szivattyú aktiválása stb.

Ezen okokból az új terápiás felvásárlások célja az anticandidialis gyógyszerek fejlesztése:

1) így az azolok új generációja (vorikonazol, posakonazol, ravukonazol) fungicid aktivitást mutat mind a C. albicans-on, mind az Aspergillus és Fusarum fajokon; Úgy működik, hogy gátolja az ergoszterin, a gombamembrán szerkezeti komponensének bioszintézisét. Sajnos az új azolok a máj és a bél citokróm P450 számos altípusával lépnek kölcsönhatásba, amelyek beavatkoznak más terápiás szerek anyagcseréjébe: citosztatikumok, antihisztaminok, antibiotikumok, antiretrovirális szerek, szteroidok, fogamzásgátlók, pszichotropikumok stb.

2) egy másik osztály, az echinocandinek (kaszpofungin, mikafungin, anidulafungin) gátolják a glükánok sejtszintézisét a gomba falában; fungicid hatással rendelkezik többféle gombafajra, beleértve a C. albicans-t, és fungisztatikusan hat az Aspergillus fajokra, kevésbé a Fusarium, Cryptococcus, Zygomyicetes fajokra; nem lényeges kölcsönhatásba lépnek a citokróm P450-gyel, ezért kevesebb kölcsönhatásban vannak más gyógyszerekkel.

  • következtetések

Normál körülmények között a C. albicans ökológiai egyensúlyt teremt más mikroorganizmusokkal, a CCM megjelenését olyan körülmények komplexe határozza meg, mint például a gazda reaktivitása + számos kedvező és hajlamosító tényező (endogén vagy exogén). Nincs földrajzi, faji, életkori vagy nemi hajlam, még akkor sem, ha a nőknek nagyobb a kockázata a CCM kialakulásának.

Gyermekeknél a CCM-et a rosszul fejlett védelmi mechanizmusok, a felnőtteknél - a szexuálisan aktív, reproduktív időszak és az időseknél - a menopauza, az andropauza, az alapbetegségek/dermatózisok fokozott előfordulása (interakciós, hajlamosító, kedvező) határozza meg. A 18-35 éves betegeknél gyakrabban jelentkezik uro-genitális elhelyezkedésű candidiasis (különösen a nőknél), gyermekeknél és 55 év feletti személyeknél - a szájüreg és a bőr elhelyezkedésével járó candidiasis.

Az etiológiai, helyes és komplex kezelés biztonsága érdekében a közvetlen és a kultúra gombás vizsgálata szükséges. Mivel az anticandidosis elleni rezisztencia gyorsan növekszik, antifungigrammára krónikus formában is szükség van. Az azolok túlzott, gyakran helytelen és visszaélésszerű használata (határozatlan időtartamú, nem megfelelő adagok) a kezelés során, de a CCM profilaxisában is egyre nagyobb ellenállást mutat ezen készítményekkel szemben, ami komoly nehézségeket okoz a sikeres formula kiválasztásában. kezelésre. Ebben az összefüggésben a korszerű azolok és az echinocandinek ígéretes alternatívát jelentenek a candidiasis elleni terápiás arzenálban.

  • A szerző bibliográfiája.

További részletekért forduljon orvosához. Cél. elérhetőség: 069204259.

  • További publikációk a cikk kategóriában: